某醫(yī)學(xué)院校學(xué)生焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量的調(diào)查及其與人格障礙的初步分析

中圖分類號：R749.4 文獻標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.08.009

Investigtion on nxiety， depression nd sleep qulity of students in medil university nd its preliminary analysis with personality disorders

LU Ruijiao ，KONG Weilei ，NAZHAKAITI·Tuerhanjiang，DONG Yali ^cs （204 （a.Medical LaboratoryCenter，b.Departmentof Clinical Psychology，c.Departmentof Post-graduation Education Management，the Afiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830o11，Xinjiang，China）

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethe prevalenceandinfluencingfactorsofanxietydepresion，ndporsleepqualityamong students atamedicaluniversity，andtoexploretheirasociatios withvarious personalitydisorders，soastoprovide earlyinterventionforstudentswithpotential mental healthproblems linkedtothesedisorders.MethodsWithpostgraduate studentsandresidentphysiciansastheresearchsubjects，andquestionnairewasconductedbygeneralizedanxietydisorder （GAD-7），patient health questionnaire （PHQ-9），and insomnia severity index （ISI）.By analyzing the scales with personalitydiagnosticquestionnaire（PDQ-4）asaguideand integrating thefindingsfromstructured interviewsconductedbyexperienced psychological counselors，theovert symptoms back totheirunderlyingcauses were traced，and corelationsbetween each PDQ-4 personality dimension and scores on the GAD-7，PHQ-9，and ISI were explored.ResultsThe scores of GAD7，PHQ-9 and ISI were （ 11.52±3.74 ）pionts，（ 13.54±3.94 ）pionts and（11.56±4.61）pionts，respectively.Correlation analysis showedthathistrionicandantisocialpersonalitydisorderweresignificantlypositivelycorrelatedwithGAD-7，PHQ9，andISIscores.ConclusionThedetectionrateofanxiety，depresionandpoorsleepqualityamongstudents inamedical universityisrelativelyhigh，andanxiety，depressionandsleepqualitywerecloselyrelatedtodiferentpersonalitydisorders.

【Keywords】anxiety；depression； sleep quality；personality disorder

自《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》頒布起，我國全面啟動了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生“四證合一”的培養(yǎng)模式[]。這一重大創(chuàng)舉緩解了醫(yī)療服務(wù)需求，為培養(yǎng)達到高年資住院醫(yī)師臨床能力并具備一定科研能力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生提供了支持。專業(yè)型碩士研究生作為醫(yī)學(xué)院校研究生培養(yǎng)的主要群體，在該培養(yǎng)模式下，往往承載著高強度的學(xué)業(yè)壓力、高競爭的擇業(yè)壓力及高風(fēng)險的職業(yè)因素，這就使得醫(yī)學(xué)生對自我要求更高，心理困惑和思想壓力逐漸遞增。據(jù)報道醫(yī)學(xué)生焦慮的患病率高達 30.8%^[2] ，焦慮抑郁共病檢出率為16.9% ，睡眠質(zhì)量差的檢出率為 10.1%^[3] 。一項針對1190名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生睡眠障礙的發(fā)生率約為 37.90% ，心理健康問題的發(fā)生率為28.99% ，并且發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量與心理健康狀況密切相關(guān)[4]。醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生抑郁、焦慮癥狀檢出率分別為 52.50% 和 46.90% ，明顯高于本科生的比例[5]可見醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生人群的心理疾病發(fā)病率很高。高患病率強調(diào)了醫(yī)學(xué)生預(yù)防和干預(yù)心理健康問題的必要性[6-7]。

已有研究探索了性格行為特質(zhì)與心理疾病的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮的發(fā)生有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)。其中，性格優(yōu)勢被稱為積極的心理品質(zhì)，能夠激發(fā)個體的積極力量和樂觀情緒[8]，心理彈性也可有效預(yù)防如焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理疾病的發(fā)生[9]。而性格障礙的存在則預(yù)示著以后焦慮和抑郁的發(fā)生[10]。曾有研究指出五大人格中的外向性、神經(jīng)質(zhì)和開放性對社交焦慮的預(yù)測作用顯著，外向性與社交焦慮呈顯著負相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)和開放性與社交焦慮呈顯著正相關(guān)[-I2]。本研究在全面了解學(xué)生焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合有經(jīng)驗的心理咨詢師訪談的結(jié)果，依循表象尋找內(nèi)因，本研究從學(xué)生的人格特征人手，借用人格診斷問卷將其細分為12種人格障礙類型，重點探討不同人格障礙類型與學(xué)生焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差的相關(guān)性，以期為存在上述人格障礙的潛在心理健康問題的學(xué)生進行提前干預(yù)。同時也為醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生心理健康管理的改進提供一些可行性建議和措施，以促進其全面發(fā)展，為全面推進落實健康中國戰(zhàn)略貢獻力量。

1 對象與方法

1.1研究對象選取某醫(yī)學(xué)院校2022級和2023級碩士研究生及住院醫(yī)師作為研究對象。共發(fā)放問卷255份，收回有效問卷249份，有效率為 97.6% 。研究對象的平均年齡為（ 26.40±2.68 ）歲。研究對象的基本特征見表1。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般人口學(xué)特征調(diào)查表包括調(diào)查對象的年齡、性別、年級、專業(yè)、生源地和是否結(jié)婚以及是否獨生子女等。

1.2.2廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxietydisorder，GAD-7）用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴重度的評估。共7個項目，滿分為21分。輕度焦慮6～9分、中度焦慮10～14分、重度焦慮15～21分。該問卷的KMO值為0.880，Bartlett球形度檢驗的值Plt;0.001 ，Cronbach's ∝ 系數(shù)為 0.886 。

1.2.3患者健康問卷（patient health questionnaire，PHQ-9）用于抑郁癥狀的評估。共9個項目，滿分為27分。輕度抑郁6～9分、中度抑郁10～14分、重度抑郁15～21分、極重度抑郁22～27分。該問卷的KMO值為0.877，Bartlett球形度檢驗的值 Plt;0.001 ，Cronbach's ∝ 系數(shù)為0.851。

1.2.4失眠嚴重程度指數(shù)量表（insomniaseverityindex，ISI）用于評估個體的失眠癥狀。共7個項目，滿分為28分。無臨床意義的失眠0～7分、輕度失眠8～14分、中度失眠15～21分、重度失眠22～28分。該問卷的KMO值為0.898，Bartlett球形度檢驗的值 Plt;0.001 ，Cronbach's ∝ 系數(shù)為 0.894 。

1.2.5人格診斷問卷（personality diagnostic ques-tionnaire，PDQ-4）用于篩查和評估人格障礙類型。共包含107個項目，覆蓋12個不同的人格障礙領(lǐng)域（包括偏執(zhí)型、分裂性、分裂型、表演型、自戀型、邊緣型、反社會型、回避型、依賴型、強迫型、裝好傾向和撒謊傾向）。

1.3調(diào)查方法調(diào)查以班會時通過“問卷星”發(fā)放網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷的方式進行，提前解釋了本次調(diào)查的目的、意義以及注意事項。有以下任意一項的問卷被判定為無效問卷：總答題時間少于 1min 或大于10min ，通過同一個IP地址重復(fù)提交，存在規(guī)律性或極端一致性作答。PDQ-4是在醫(yī)院下設(shè)的心理咨詢室內(nèi)由專業(yè)的心理咨詢師指導(dǎo)后進行的，結(jié)果由專業(yè)的心理咨詢師進行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS27.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行處理與統(tǒng)計分析，研究對象的一般資料采用頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述。計數(shù)資料采用χ² 檢驗。焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差的影響因素采用單因素、多因素logistic回歸分析。組間比較采用獨立樣本的 χ_t 檢驗或單因素方差分析，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。檢驗水準： α=0.05 ，雙側(cè)檢驗。

表1研究對象基本特征

2 結(jié)果

2.1焦慮、抑郁和失眠嚴重程度調(diào)查結(jié)果在249名研究對象中，GAD-7得分（ 11.52±3.74 ）分，PHQ-9得分（ 13.54±3.94^? 分，ISI得分 （11.56±4.61 ）分。由于此問卷開展的時間處于全國大學(xué)生英語四六級考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試時期，故在后續(xù)分析部分以GAD-7得分 ?9 分、PHQ-9得分 ?9 分和ISI得分 ?14 分的標(biāo)準劃分焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差的陽性人數(shù)。結(jié)果顯示焦慮的檢出率為 65.06% （162/249），抑郁的檢出率為 74.30% （185/249），睡眠質(zhì)量差的檢出率為24.90%（62/249） 。選擇性別、年齡、年級、生源地、是否結(jié)婚、是否獨生子女、是否吸煙、飲酒情況、自評健康狀況和是否進行體育鍛煉等因素進行分析，焦慮癥狀的檢出率在性別和年齡方面存在差異，睡眠質(zhì)量差的檢出率在性別和年級方面存在差異（見表2）。

2.2焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差的單因素和多因素分析將單因素中滿足 Plt;0.1 的閾值的樣本納入多因素中構(gòu)建模型。焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差的logistic回歸分析結(jié)果見表3。結(jié)果顯示性別是焦慮癥狀發(fā)生的危險因素，而性別、年級是睡眠質(zhì)量差的危險因素。

表2研究對象的焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量分布情況

續(xù)表2

表3焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差的logistic回歸分析

續(xù)表3

續(xù)表3

2.3醫(yī)學(xué)生焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差與人格障礙類型的相關(guān)性分析為探索醫(yī)學(xué)生焦慮、抑郁以及睡眠質(zhì)量差與不同人格障礙類型之間的關(guān)系，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果選擇患有焦慮伴睡眠質(zhì)量差、抑郁伴睡眠質(zhì)量差和焦慮抑郁伴睡眠質(zhì)量差的研究對象共計42人。首先對人格障礙類型進行了描述性統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)納入的研究對象具備相對較高的回避型、表演型和相對較低的撒謊傾向（表4）。相關(guān)性分析顯示表演型和反社會型與焦慮、抑郁以及睡眠質(zhì)量差呈正相關(guān)（表5）。此外，根據(jù)GAD-7、PHQ-9和ISI各項目得分將研究對象分成不同程度組并比較了組間人格障礙的差異。發(fā)現(xiàn)不同程度焦慮組中偏執(zhí)型、表演型、回避型和邊緣型存在差異；不同程度抑郁組中表演型、裝好傾向和撒謊傾向存在差異；不同程度睡眠質(zhì)量組中偏執(zhí)型和回避型存在差異（表6）。

表442名研究對象人格障礙類型的總體分布情況

表5相關(guān)性分析

表6不同程度分組中人格障礙的比較（分，

3討論

3.1醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差的檢出率高醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的抑郁癥狀檢出率為52.50% ，焦慮癥狀檢出率為 46.90% ，遠高于本科生和以往研究指出的醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生抑郁和焦慮的檢出率[5，13-14]。針對貴州省某醫(yī)學(xué)院校研究生的調(diào)查顯示，該校學(xué)生匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分為（4.98±3.01 ）分，睡眠障礙檢出率為 18.71%^[15] 。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示焦慮的檢出率為 65.06% ，抑郁的檢出率為 74.30% ，睡眠質(zhì)量差的檢出率為24.90% 。個人的風(fēng)險感知、情緒狀態(tài)和應(yīng)對行為與自身的身心健康有關(guān)，當(dāng)個體面臨重大事件時，更容易產(chǎn)生緊張、擔(dān)心、恐慌甚至是焦慮的情況[16-17]。本研究開展的時間處于全國大學(xué)生英語四六級考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試時期，推測現(xiàn)有結(jié)果數(shù)據(jù)偏高的重要原因在于學(xué)生與考試刺激有關(guān)的擔(dān)心或慶惡認知。考試焦慮是一種普遍現(xiàn)象，尤其是在面對重要的考試時。考試焦慮障礙專家共識指出，考試焦慮障礙是一組與考試等評價性刺激相關(guān)的綜合征，中國學(xué)生的考試焦慮發(fā)生率達 22.32% ，并且焦慮水平隨著年代增加而升高[18]。對醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是醫(yī)師資格的認證形式，也是關(guān)系到未來就業(yè)、薪資以及職稱評定的大事[19]，而英語四六級考試是衡量非英語專業(yè)學(xué)生英語水平的硬性考試，在很多院校英語四六級考試與畢業(yè)證書掛鉤。因此處于應(yīng)試階段的學(xué)生比以往更容易產(chǎn)生情緒、軀體、認知和行為等方面的變化，形成以擔(dān)憂為主要特征，防御為主要形式，并通過一定的情緒來反映的表現(xiàn)。此外，我們分析還可能存在以下原因。第一，從培養(yǎng)角度出發(fā)，目前在“四證合一”（臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、畢業(yè)證書）培養(yǎng)模式下，明確要求“專碩”在三年培養(yǎng)期間內(nèi)完成至少33個月的臨床科室輪轉(zhuǎn)任務(wù)。學(xué)生所接受的三年“專碩”教育，基本以“住培”為主線，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和住培結(jié)業(yè)考核為主要考核手段，在如此繁重的培養(yǎng)要求下學(xué)生的心理負擔(dān)也在加重。從就業(yè)角度出發(fā)，隨著醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展，研究生畢業(yè)人數(shù)快速增加，伴隨著專業(yè)性強和從業(yè)范圍相對狹窄等問題，使得醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生就業(yè)形勢日漸嚴峻[20。從職業(yè)因素角度出發(fā)，醫(yī)生承擔(dān)著“救死扶傷”的重任，其心理素質(zhì)能力的高低，往往關(guān)系到其個人的心理健康。

總之，高強度的學(xué)習(xí)壓力、高競爭的擇業(yè)壓力及高風(fēng)險的職業(yè)因素使得醫(yī)學(xué)生對自我要求高，更易產(chǎn)生心理困惑和思想壓力[21]。第二，從自身角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)生除培養(yǎng)周期長，學(xué)業(yè)和科研壓力大外，還面臨著巨大的現(xiàn)實壓力，如年齡、婚姻、家庭和現(xiàn)實經(jīng)濟負擔(dān)等[22]。從社會角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)生整體上承受著較大的內(nèi)卷化壓力，這種壓力不僅來源于自身的高要求，同行的“無形競爭”，更來自社會的支持和期望值[23]。

3.2醫(yī)學(xué)研究生焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差受到性別和年級的影響本研究與何亭亭等的研究結(jié)果一致，發(fā)現(xiàn)性別和年級可能是影響醫(yī)學(xué)生焦慮及睡眠質(zhì)量的因素[24]。女性往往是焦慮癥狀的易感人群，原因在于生理和心理因素以及由此造成的性格特征，同時也與女性的生物學(xué)易感性有關(guān)系。此外研究還發(fā)現(xiàn)，年級是睡眠質(zhì)量的影響因素。這是因為相對低年級學(xué)生而言，高年級學(xué)生面臨畢業(yè)、升學(xué)、就業(yè)、科研產(chǎn)出、師生關(guān)系、經(jīng)濟收入、家庭和工作沖突等各方面的壓力[5，25]。

3.3人格障礙在不同程度焦慮、抑郁以及睡眠質(zhì)量患者間的差異以往研究表明考試焦慮與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)，與責(zé)任心、開放性呈負相關(guān)[20]，并且人格與慢性疾病的抑郁癥狀有關(guān)[26]。不同的人格特征對應(yīng)不同的應(yīng)對機制，這不僅有助于完善個性化溝通策略，提高治療依從性，還可以作為一種前期信號進行提前跟蹤防范。以往的研究比較了焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量的陰性組和陽性組組間人格特征的差異[12，27-28]，發(fā)現(xiàn)表演型人格障礙的個體易于表現(xiàn)出抑郁和焦慮等負性情緒，且焦慮水平較高。當(dāng)遇到不愉快的情緒時，表演型人格障礙個體傾向于采取壓抑的方式進行處理[29]。邊緣型人格障礙患者往往情緒波動劇烈，常常在極端情緒之間快速轉(zhuǎn)換。邊緣型人格特質(zhì)的大學(xué)生抑郁癥復(fù)發(fā)率（ 14.52% ）高于非邊緣型大學(xué)生 （4.59% ）[30]。而且邊緣型人格往往會增加抑郁癥的嚴重程度[31]。此外，開放性、責(zé)任心、外向性、宜人性和神經(jīng)質(zhì)等性格特征均與各種睡眠模式有關(guān)[32]。我們的研究發(fā)現(xiàn)表演型和反社會型人格評分與GAD-7、PHQ-9以及ISI評分呈正相關(guān)。人格與思想、情感以及行為反應(yīng)密切相關(guān)，是一系列持久的思維模式、感知和行為模式，這些特征會隨著時間的推移逐漸變得穩(wěn)定[33]。而焦慮和抑郁的發(fā)生多由心理應(yīng)激事件引發(fā)，其發(fā)生與特定的外部刺激密切相關(guān)[34]。因此，深人了解人格特質(zhì)有助于識別易感人群，從而進行早期干預(yù)和疏導(dǎo)。關(guān)注人格特征，提高個體心理韌性，對于預(yù)防和減輕抑郁及焦慮等癥狀具有重要意義。

綜上所述，醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生及住院醫(yī)師焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差的檢出率較高，且發(fā)生率與不同人格特征之間存在關(guān)聯(lián)。可以從不同人格障礙的個體為切入點提前干預(yù)，減少學(xué)生的焦慮和抑郁情緒，為醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的健康發(fā)展以及全面推進落實健康中國戰(zhàn)略貢獻力量。本研究也存在一定的局限性：一是研究納人的對象僅僅為某醫(yī)科大學(xué)某學(xué)院的研究生，并未涉及所有專業(yè)的碩士研究生，樣本量不是很大。二是采用橫斷面研究的方法，無法監(jiān)測焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差的動態(tài)變化，且選取的研究開展時間也會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。三是為驗證人格特質(zhì)與焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差的相關(guān)性，更好的方法是進行前瞻性的隊列研究，這也將是我們下一步的研究計劃。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明：魯瑞嬌負責(zé)資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和文章撰寫；孔維蕾負責(zé)心理咨詢及測評；娜扎開提·吐爾汗江負責(zé)數(shù)據(jù)收集；董亞莉負責(zé)研究指導(dǎo)和論文修改。

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（收稿日期：2024-10-23 修回日期：2024-11-27）（編輯：潘明志）