某醫學院校學生焦慮、抑郁和睡眠質量的調查及其與人格障礙的初步分析

中圖分類號：R749.4 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.08.009

Investigtion on nxiety， depression nd sleep qulity of students in medil university nd its preliminary analysis with personality disorders

LU Ruijiao ，KONG Weilei ，NAZHAKAITI·Tuerhanjiang，DONG Yali ^cs （204 （a.Medical LaboratoryCenter，b.Departmentof Clinical Psychology，c.Departmentof Post-graduation Education Management，the Afiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830o11，Xinjiang，China）

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethe prevalenceandinfluencingfactorsofanxietydepresion，ndporsleepqualityamong students atamedicaluniversity，andtoexploretheirasociatios withvarious personalitydisorders，soastoprovide earlyinterventionforstudentswithpotential mental healthproblems linkedtothesedisorders.MethodsWithpostgraduate studentsandresidentphysiciansastheresearchsubjects，andquestionnairewasconductedbygeneralizedanxietydisorder （GAD-7），patient health questionnaire （PHQ-9），and insomnia severity index （ISI）.By analyzing the scales with personalitydiagnosticquestionnaire（PDQ-4）asaguideand integrating thefindingsfromstructured interviewsconductedbyexperienced psychological counselors，theovert symptoms back totheirunderlyingcauses were traced，and corelationsbetween each PDQ-4 personality dimension and scores on the GAD-7，PHQ-9，and ISI were explored.ResultsThe scores of GAD7，PHQ-9 and ISI were （ 11.52±3.74 ）pionts，（ 13.54±3.94 ）pionts and（11.56±4.61）pionts，respectively.Correlation analysis showedthathistrionicandantisocialpersonalitydisorderweresignificantlypositivelycorrelatedwithGAD-7，PHQ9，andISIscores.ConclusionThedetectionrateofanxiety，depresionandpoorsleepqualityamongstudents inamedical universityisrelativelyhigh，andanxiety，depressionandsleepqualitywerecloselyrelatedtodiferentpersonalitydisorders.

【Keywords】anxiety；depression； sleep quality；personality disorder

自《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》頒布起，我國全面啟動了臨床醫學碩士專業學位研究生“四證合一”的培養模式[]。這一重大創舉緩解了醫療服務需求，為培養達到高年資住院醫師臨床能力并具備一定科研能力的臨床醫學專業碩士研究生提供了支持。專業型碩士研究生作為醫學院校研究生培養的主要群體，在該培養模式下，往往承載著高強度的學業壓力、高競爭的擇業壓力及高風險的職業因素，這就使得醫學生對自我要求更高，心理困惑和思想壓力逐漸遞增。據報道醫學生焦慮的患病率高達 30.8%^[2] ，焦慮抑郁共病檢出率為16.9% ，睡眠質量差的檢出率為 10.1%^[3] 。一項針對1190名醫學生的調查研究發現，大學生睡眠障礙的發生率約為 37.90% ，心理健康問題的發生率為28.99% ，并且發現睡眠質量與心理健康狀況密切相關[4]。醫學專業研究生抑郁、焦慮癥狀檢出率分別為 52.50% 和 46.90% ，明顯高于本科生的比例[5]可見醫學專業碩士研究生人群的心理疾病發病率很高。高患病率強調了醫學生預防和干預心理健康問題的必要性[6-7]。

已有研究探索了性格行為特質與心理疾病的關聯，發現抑郁和焦慮的發生有一定的人格特質基礎。其中，性格優勢被稱為積極的心理品質，能夠激發個體的積極力量和樂觀情緒[8]，心理彈性也可有效預防如焦慮、抑郁、創傷后應激障礙等心理疾病的發生[9]。而性格障礙的存在則預示著以后焦慮和抑郁的發生[10]。曾有研究指出五大人格中的外向性、神經質和開放性對社交焦慮的預測作用顯著，外向性與社交焦慮呈顯著負相關，神經質和開放性與社交焦慮呈顯著正相關[-I2]。本研究在全面了解學生焦慮、抑郁和睡眠質量情況的基礎上，結合有經驗的心理咨詢師訪談的結果，依循表象尋找內因，本研究從學生的人格特征人手，借用人格診斷問卷將其細分為12種人格障礙類型，重點探討不同人格障礙類型與學生焦慮、抑郁和睡眠質量差的相關性，以期為存在上述人格障礙的潛在心理健康問題的學生進行提前干預。同時也為醫學專業研究生心理健康管理的改進提供一些可行性建議和措施，以促進其全面發展，為全面推進落實健康中國戰略貢獻力量。

1 對象與方法

1.1研究對象選取某醫學院校2022級和2023級碩士研究生及住院醫師作為研究對象。共發放問卷255份，收回有效問卷249份，有效率為 97.6% 。研究對象的平均年齡為（ 26.40±2.68 ）歲。研究對象的基本特征見表1。

1.2調查工具

1.2.1一般人口學特征調查表包括調查對象的年齡、性別、年級、專業、生源地和是否結婚以及是否獨生子女等。

1.2.2廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxietydisorder，GAD-7）用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴重度的評估。共7個項目，滿分為21分。輕度焦慮6～9分、中度焦慮10～14分、重度焦慮15～21分。該問卷的KMO值為0.880，Bartlett球形度檢驗的值Plt;0.001 ，Cronbach's ∝ 系數為 0.886 。

1.2.3患者健康問卷（patient health questionnaire，PHQ-9）用于抑郁癥狀的評估。共9個項目，滿分為27分。輕度抑郁6～9分、中度抑郁10～14分、重度抑郁15～21分、極重度抑郁22～27分。該問卷的KMO值為0.877，Bartlett球形度檢驗的值 Plt;0.001 ，Cronbach's ∝ 系數為0.851。

1.2.4失眠嚴重程度指數量表（insomniaseverityindex，ISI）用于評估個體的失眠癥狀。共7個項目，滿分為28分。無臨床意義的失眠0～7分、輕度失眠8～14分、中度失眠15～21分、重度失眠22～28分。該問卷的KMO值為0.898，Bartlett球形度檢驗的值 Plt;0.001 ，Cronbach's ∝ 系數為 0.894 。

1.2.5人格診斷問卷（personality diagnostic ques-tionnaire，PDQ-4）用于篩查和評估人格障礙類型。共包含107個項目，覆蓋12個不同的人格障礙領域（包括偏執型、分裂性、分裂型、表演型、自戀型、邊緣型、反社會型、回避型、依賴型、強迫型、裝好傾向和撒謊傾向）。

1.3調查方法調查以班會時通過“問卷星”發放網絡調查問卷的方式進行，提前解釋了本次調查的目的、意義以及注意事項。有以下任意一項的問卷被判定為無效問卷：總答題時間少于 1min 或大于10min ，通過同一個IP地址重復提交，存在規律性或極端一致性作答。PDQ-4是在醫院下設的心理咨詢室內由專業的心理咨詢師指導后進行的，結果由專業的心理咨詢師進行分析。

1.4統計學方法采用SPSS27.0統計軟件對收集的數據進行處理與統計分析，研究對象的一般資料采用頻數、百分比進行統計描述。計數資料采用χ² 檢驗。焦慮、抑郁和睡眠質量差的影響因素采用單因素、多因素logistic回歸分析。組間比較采用獨立樣本的 χ_t 檢驗或單因素方差分析，相關分析采用Pearson相關分析。檢驗水準： α=0.05 ，雙側檢驗。

表1研究對象基本特征

2 結果

2.1焦慮、抑郁和失眠嚴重程度調查結果在249名研究對象中，GAD-7得分（ 11.52±3.74 ）分，PHQ-9得分（ 13.54±3.94^? 分，ISI得分 （11.56±4.61 ）分。由于此問卷開展的時間處于全國大學生英語四六級考試和執業醫師資格考試時期，故在后續分析部分以GAD-7得分 ?9 分、PHQ-9得分 ?9 分和ISI得分 ?14 分的標準劃分焦慮、抑郁和睡眠質量差的陽性人數。結果顯示焦慮的檢出率為 65.06% （162/249），抑郁的檢出率為 74.30% （185/249），睡眠質量差的檢出率為24.90%（62/249） 。選擇性別、年齡、年級、生源地、是否結婚、是否獨生子女、是否吸煙、飲酒情況、自評健康狀況和是否進行體育鍛煉等因素進行分析，焦慮癥狀的檢出率在性別和年齡方面存在差異，睡眠質量差的檢出率在性別和年級方面存在差異（見表2）。

2.2焦慮、抑郁和睡眠質量差的單因素和多因素分析將單因素中滿足 Plt;0.1 的閾值的樣本納入多因素中構建模型。焦慮、抑郁和睡眠質量差的logistic回歸分析結果見表3。結果顯示性別是焦慮癥狀發生的危險因素，而性別、年級是睡眠質量差的危險因素。

表2研究對象的焦慮、抑郁和睡眠質量分布情況

續表2

表3焦慮、抑郁和睡眠質量差的logistic回歸分析

續表3

續表3

2.3醫學生焦慮、抑郁和睡眠質量差與人格障礙類型的相關性分析為探索醫學生焦慮、抑郁以及睡眠質量差與不同人格障礙類型之間的關系，根據問卷調查結果選擇患有焦慮伴睡眠質量差、抑郁伴睡眠質量差和焦慮抑郁伴睡眠質量差的研究對象共計42人。首先對人格障礙類型進行了描述性統計分析，發現納入的研究對象具備相對較高的回避型、表演型和相對較低的撒謊傾向（表4）。相關性分析顯示表演型和反社會型與焦慮、抑郁以及睡眠質量差呈正相關（表5）。此外，根據GAD-7、PHQ-9和ISI各項目得分將研究對象分成不同程度組并比較了組間人格障礙的差異。發現不同程度焦慮組中偏執型、表演型、回避型和邊緣型存在差異；不同程度抑郁組中表演型、裝好傾向和撒謊傾向存在差異；不同程度睡眠質量組中偏執型和回避型存在差異（表6）。

表442名研究對象人格障礙類型的總體分布情況

表5相關性分析

表6不同程度分組中人格障礙的比較（分，

3討論

3.1醫學專業碩士研究生焦慮、抑郁和睡眠質量差的檢出率高醫學專業研究生的抑郁癥狀檢出率為52.50% ，焦慮癥狀檢出率為 46.90% ，遠高于本科生和以往研究指出的醫學專業研究生抑郁和焦慮的檢出率[5，13-14]。針對貴州省某醫學院校研究生的調查顯示，該校學生匹茲堡睡眠質量指數量表總分為（4.98±3.01 ）分，睡眠障礙檢出率為 18.71%^[15] 。本研究的調查結果顯示焦慮的檢出率為 65.06% ，抑郁的檢出率為 74.30% ，睡眠質量差的檢出率為24.90% 。個人的風險感知、情緒狀態和應對行為與自身的身心健康有關，當個體面臨重大事件時，更容易產生緊張、擔心、恐慌甚至是焦慮的情況[16-17]。本研究開展的時間處于全國大學生英語四六級考試和執業醫師資格考試時期，推測現有結果數據偏高的重要原因在于學生與考試刺激有關的擔心或慶惡認知?？荚嚱箲]是一種普遍現象，尤其是在面對重要的考試時?？荚嚱箲]障礙專家共識指出，考試焦慮障礙是一組與考試等評價性刺激相關的綜合征，中國學生的考試焦慮發生率達 22.32% ，并且焦慮水平隨著年代增加而升高[18]。對醫學專業的學生來說執業醫師資格考試是醫師資格的認證形式，也是關系到未來就業、薪資以及職稱評定的大事[19]，而英語四六級考試是衡量非英語專業學生英語水平的硬性考試，在很多院校英語四六級考試與畢業證書掛鉤。因此處于應試階段的學生比以往更容易產生情緒、軀體、認知和行為等方面的變化，形成以擔憂為主要特征，防御為主要形式，并通過一定的情緒來反映的表現。此外，我們分析還可能存在以下原因。第一，從培養角度出發，目前在“四證合一”（臨床醫學碩士專業學位證書、執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓證書、畢業證書）培養模式下，明確要求“專碩”在三年培養期間內完成至少33個月的臨床科室輪轉任務。學生所接受的三年“專碩”教育，基本以“住培”為主線，以執業醫師考試和住培結業考核為主要考核手段，在如此繁重的培養要求下學生的心理負擔也在加重。從就業角度出發，隨著醫學高等教育的發展，研究生畢業人數快速增加，伴隨著專業性強和從業范圍相對狹窄等問題，使得醫學專業碩士研究生就業形勢日漸嚴峻[20。從職業因素角度出發，醫生承擔著“救死扶傷”的重任，其心理素質能力的高低，往往關系到其個人的心理健康。

總之，高強度的學習壓力、高競爭的擇業壓力及高風險的職業因素使得醫學生對自我要求高，更易產生心理困惑和思想壓力[21]。第二，從自身角度出發，醫學生除培養周期長，學業和科研壓力大外，還面臨著巨大的現實壓力，如年齡、婚姻、家庭和現實經濟負擔等[22]。從社會角度出發，醫學生整體上承受著較大的內卷化壓力，這種壓力不僅來源于自身的高要求，同行的“無形競爭”，更來自社會的支持和期望值[23]。

3.2醫學研究生焦慮、抑郁和睡眠質量差受到性別和年級的影響本研究與何亭亭等的研究結果一致，發現性別和年級可能是影響醫學生焦慮及睡眠質量的因素[24]。女性往往是焦慮癥狀的易感人群，原因在于生理和心理因素以及由此造成的性格特征，同時也與女性的生物學易感性有關系。此外研究還發現，年級是睡眠質量的影響因素。這是因為相對低年級學生而言，高年級學生面臨畢業、升學、就業、科研產出、師生關系、經濟收入、家庭和工作沖突等各方面的壓力[5，25]。

3.3人格障礙在不同程度焦慮、抑郁以及睡眠質量患者間的差異以往研究表明考試焦慮與神經質呈正相關，與責任心、開放性呈負相關[20]，并且人格與慢性疾病的抑郁癥狀有關[26]。不同的人格特征對應不同的應對機制，這不僅有助于完善個性化溝通策略，提高治療依從性，還可以作為一種前期信號進行提前跟蹤防范。以往的研究比較了焦慮、抑郁和睡眠質量的陰性組和陽性組組間人格特征的差異[12，27-28]，發現表演型人格障礙的個體易于表現出抑郁和焦慮等負性情緒，且焦慮水平較高。當遇到不愉快的情緒時，表演型人格障礙個體傾向于采取壓抑的方式進行處理[29]。邊緣型人格障礙患者往往情緒波動劇烈，常常在極端情緒之間快速轉換。邊緣型人格特質的大學生抑郁癥復發率（ 14.52% ）高于非邊緣型大學生 （4.59% ）[30]。而且邊緣型人格往往會增加抑郁癥的嚴重程度[31]。此外，開放性、責任心、外向性、宜人性和神經質等性格特征均與各種睡眠模式有關[32]。我們的研究發現表演型和反社會型人格評分與GAD-7、PHQ-9以及ISI評分呈正相關。人格與思想、情感以及行為反應密切相關，是一系列持久的思維模式、感知和行為模式，這些特征會隨著時間的推移逐漸變得穩定[33]。而焦慮和抑郁的發生多由心理應激事件引發，其發生與特定的外部刺激密切相關[34]。因此，深人了解人格特質有助于識別易感人群，從而進行早期干預和疏導。關注人格特征，提高個體心理韌性，對于預防和減輕抑郁及焦慮等癥狀具有重要意義。

綜上所述，醫學專業研究生及住院醫師焦慮、抑郁和睡眠質量差的檢出率較高，且發生率與不同人格特征之間存在關聯?？梢詮牟煌烁裾系K的個體為切入點提前干預，減少學生的焦慮和抑郁情緒，為醫學專業研究生的健康發展以及全面推進落實健康中國戰略貢獻力量。本研究也存在一定的局限性：一是研究納人的對象僅僅為某醫科大學某學院的研究生，并未涉及所有專業的碩士研究生，樣本量不是很大。二是采用橫斷面研究的方法，無法監測焦慮、抑郁和睡眠質量差的動態變化，且選取的研究開展時間也會對研究結果產生一定的影響。三是為驗證人格特質與焦慮、抑郁和睡眠質量差的相關性，更好的方法是進行前瞻性的隊列研究，這也將是我們下一步的研究計劃。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明：魯瑞嬌負責資料收集、數據統計和文章撰寫；孔維蕾負責心理咨詢及測評；娜扎開提·吐爾汗江負責數據收集；董亞莉負責研究指導和論文修改。

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（收稿日期：2024-10-23 修回日期：2024-11-27）（編輯：潘明志）