SIRI、eGFR、SCr水平與中老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性研究

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.08.003

Study on correlation between SIR1， eGFR， SCr levels and the degree of coronary artery stenosis in middle-aged and elderly patients with coronary heart disease

YANG Jiemei， ZUMURETI ?? Abudukeyimu，LI Jiao，WANG Haoyu， LI Xia （DepartmentofGeneralMedicine，theifthAfliatedHosptalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi83Oo，Xinjiang，China 【Abstract】ObjectiveTo investigate corelationbetween thesystemic inflammationresponse index（SIRI），estimated glomerular filtrationrate （eGFR），ndserum creatinine（SCr）levelsandthe severityofcoronaryartery stenosis in middleagedand elderlypatients withcoronaryatherosclerotic heart disease（CHD）.MethodsAretrospective studywas conducted on114elderlypatients withCHDwhowereadmittedtotheFifthAfiliated Hospitalof Xinjiang Medical Universityfrom June to December 2O21.According to the median Gensiniscore，they were divided into mild stenosis group（groupA）and moderatetoseverestenosis group（groupB），with57patients ineach group.And then，theclinicalandcoronaryangiographic dataof thetwo groups were comparedandanalyzed.ResultsThe levelsof SCrandSIRI inthegroupBwere higher than those in the group A，while the eGFR level was lower，and the difference was statistically significant （ P lt;0.05）.Multivariatelogisticregresionanalysis indicatedthatSIRIwasanindependentrisk factorformoderatetoseverecoronaryarterysteno sis in patients with CHD （ OR=1.594 ， 95% CI：1.044 - 2.435， P=0.031 ）.The Gensini score was positively correlated with SIRI and SCr，and negatively correlated with eGFR（ Plt;0. 05 ）.Thesensitivity，specificity and AUC of combined prediction of eGFR，SCr and SIRI for moderate-to-severe coronary artery stenosis in CHD patients were O.404，0.877，and 0.664 ，respectively（95%CI： 0.565-O.763）.ConclusionSIRI，eGFR，and SCr areallsignificantlycorrelated with the degree ofcoronaryarterystenosis.SIRI isanindependentrisk factorformoderatetoseverecoronaryarterystenosis in middle-agedand elderlypatients withCHD.Thecombinationof SIRI，eGFR，and SCrlevels hashigh specificityfor predicting the degree of coronary artery stenosis.

【Keywords】coronary heart disease（CHD）；system inflammation response index （SIRI）；estimated glomerular filtration rate（eGFR）；serum creatinine（SCr）；Gensini score；middle-aged and elderly

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronaryheardisease，CHD，簡(jiǎn)稱冠心病）是公認(rèn)的危害人類健康的心血管疾病，隨著我國(guó)人口老齡問題日益嚴(yán)重，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)CHD 發(fā)病率也逐年上升[1]評(píng)估CHD的嚴(yán)重程度主要依靠冠狀動(dòng)脈造影，而目前我國(guó)基層的醫(yī)療資源相對(duì)貧乏，因此尋找更為經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、高效的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，對(duì)提升基層人群CHD的診療率和控制率具有重要意義。

有研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)指數(shù)（systeminflammation response index，SIRI）與心血管疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)，SIRI水平越高，發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越高[2-3]。此外，還發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）、血清肌酐（serumcreatinine，SCr）不僅是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)，而且對(duì)CHD的診斷及預(yù)后也有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[4]。但目前 SIRI、eGFR 和 SCr之間的相關(guān)性及其聯(lián)合對(duì)CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的預(yù)測(cè)價(jià)值尚不明確。故本研究通過分析SIRI、eGFR、SCr水平與CHD患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，進(jìn)一步探討其對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床基層診治CHD提供新思路。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象納入2021年6月—12月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院的中老年患者114例，根據(jù)Gensini評(píng)分的中位數(shù)（25分）分為輕度狹窄組（A組 ?25 分， n=57 ）和中重度狹窄組（B組 gt;25 分， n= 57）。本研究已獲得新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院的倫理審查委員會(huì)正式批準(zhǔn)（No：XYDWFYLS-2019-04）。受試者均了解本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 年齡 ?45 歲； ② 根據(jù)CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例，即經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)心外膜下冠狀動(dòng)脈直徑狹窄 gt;50% ，且患者有典型心絞痛癥狀或無(wú)創(chuàng)性檢查顯示患者有心肌缺血證據(jù)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 急慢性感染性疾病； ② 心肌炎、心肌病及進(jìn)展期腎臟疾病、肝臟疾病等； ③ 自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤； ④ 近3個(gè)月內(nèi)曾接受大手術(shù)或發(fā)生腦血管意外及卒中； ⑤ 合并急性腎損傷或規(guī)律血液透析者。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集一般資料包括：性別、年齡、體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）、吸煙、高血壓病、糖尿病;收集受試者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）、尿酸（uricacid，UA）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（totalcholesterol，TC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、高密度脂蛋白膽固醇（highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（low-den-sitylipoprotein cholesterol，LDL-C）、每 搏 輸出量（stroke volume，SV）、 SCr，eGFR 等。血壓由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)用電子血壓計(jì)，測(cè)量前患者休息5min ，取坐位測(cè)量右肱動(dòng)脈血壓3次（每次間隔時(shí)間為 1min ），結(jié)果取平均值。

1.2.2冠狀動(dòng)脈造影所有研究對(duì)象在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院介人導(dǎo)管室完善冠狀動(dòng)脈造影檢查，左側(cè)冠狀動(dòng)脈造影取頭位 30^° 頭位 30^°+ 右前斜30^° 、腳位 30^° 、右前斜 30^°+ 腳位 30^° ，右側(cè)冠狀動(dòng)脈造影取左前斜 45^° 和右前斜 30^° ，得出冠狀動(dòng)脈造影病變結(jié)果。

1.2.3Gensini評(píng)分計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行計(jì)分。根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度計(jì)分，1分：狹窄 1%～25% ;2分：狹窄 26%～50% ;4分：狹窄 51%～75% ;8分：狹窄 76%～90% ；16分：狹窄 91%～99% ;32分：完全閉塞（即 100% ）。根據(jù)病變部位計(jì)分，5分：左主干；2.5分：前降支近段、回旋支近段；1.5分：前降支中段；1分：前降支遠(yuǎn)段、第1對(duì)角支、回旋支遠(yuǎn)段、鈍緣支、右冠脈、后降支、左室后支；0.5分：第2對(duì)角支。Gensini評(píng)分 Σ=Σ 冠狀動(dòng)脈狹窄程度的計(jì)分 × 病變部位的計(jì)分。累加后即為總Gensini評(píng)分。

1.2.4相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病：未使用降壓藥物時(shí)，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓 ?140mmHg 或舒張壓 ?90mmHg^[6] 。糖尿病定義為 FPG?7 .0mmol/L、糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖 ?11.1mmol/L 和糖化血紅蛋白 ?6.5%^[7] 。吸煙根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議定義為平均每日吸煙 ?5 支，連續(xù) ?3 年或吸煙?10 年，戒煙不足1年者。

1.2.5相關(guān)指標(biāo)計(jì)算公式eGFR（ mL?min^-1 1.73m^-2）=186×SCr^-1.154×（Age）^-0.203×（0.742， 女性）。BMI（ kg?m^-2）= 體重 × 身高2。 SIRI= （中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) x 單核細(xì)胞計(jì)數(shù)）/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。本文所涉及的檢測(cè)結(jié)果由新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS26.0對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用 表示，采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間的比較；計(jì)數(shù)資料采用 [n（%）] 表示，通過 χ² 檢驗(yàn)進(jìn)行比較；SIRI和eGFR對(duì)于冠心病患者冠狀動(dòng)脈中重度狹窄的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)采用多因素logistic回歸分析，以O(shè)R值和 95% 可信區(qū)間（CI）表示；采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析；用GraphPadPrism10.1.2繪制SIRI和eGFR、SCr預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈中重度狹窄發(fā)生的受試者工作特征（receiveroperatorcharacteristic，ROC）曲線。檢驗(yàn)水準(zhǔn)： α=0.05 ，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同Gensini評(píng)分分組患者一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較對(duì)A、B兩組的性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、BMI、UA、FPG、LDL-C、HDL-C、TC、TG、SV進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義L （Pgt;0.05） ；兩組間的SIRI、 scr eGFR水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ |Plt;0.05） 。見表1。為避免多重共線性問題，進(jìn)行多因素logistic回歸分析時(shí)，以eGFR和SIRI為自變量，冠狀動(dòng)脈中重度狹窄為因變量，分析得出SIRI是冠狀動(dòng)脈中重度狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素0 （Plt;0.05） ，SIRI的數(shù)值每增加1個(gè)單位，冠狀動(dòng)脈中重度狹窄的發(fā)生率將增加1.594倍（ OR=1.594，95% CI：1.044～2.435， P=0.031 ）。見表2。

2.2SIRI、 SCr eGFR水平與CHD患者資料的相關(guān)性分析Spearman 秩相關(guān)分析顯示，SIRI、SCr 和eGFR之間互為顯著相關(guān)（ Plt;0. 05 ），且三者與Gensini評(píng)分也有相關(guān)性（ Plt;0.05 ），其中eGFR與其余指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)（ Plt;0.05， ，SIRI、 scr 、Gensini評(píng)分三個(gè)指標(biāo)之間互為正相關(guān)（ Plt;0.05 ）。見表3。

表1兩組基線資料比較

表2多因素logistic回歸分析

表3SIRI、eGFR、SCr水平與CHD患者資料的相關(guān)性分析結(jié)果

2.3SIRI、 eGFR 和SCr水平對(duì)CHD嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值以 SIRI、SCr和eGFR作為檢驗(yàn)變量，以CHD患者冠狀動(dòng)脈中重度狹窄為狀態(tài)變量，以“1-特異度”為X軸、“敏感度”為Y軸繪制得ROC曲線，結(jié)果顯示，SIRI診斷中重度狹窄的最佳臨界值為1.11，對(duì)應(yīng)的敏感度、特異度和 AUC 分別為0.702、0.544和 0.626（95%CI_：0.523～0.729） 。eGFR診斷中重度狹窄的最佳臨界值為 91.26mL?min^-1?1.73 m^-2 ，對(duì)應(yīng)的敏感度、特異度和 AUC 分別為 0.175.0.614 和 0.621（95%CI：0.518～0.723） 。SCr診斷中重度狹窄的最佳臨界值為 81.45μmol?L^-1 ，對(duì)應(yīng)的敏感度、特異度和 AUC 分別為0.614、0.667和0.64795%CI_：0.545～0.749） 。三者聯(lián)合預(yù)測(cè)CHD患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度為中重度狹窄的敏感度、特異度和 AUC 分別為 0.404，0.877 和 0.664（95%CI 0.565～0.763 ，其特異度及 AUC 均高于單項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Plt;0.05） 。見圖1。

圖1eGFR .scr 、SIRI以及三者聯(lián)合預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈中重度狹窄的ROC曲線

3討論

CHD是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性阻塞或狹窄的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛、低血壓、發(fā)熱及休克等，且心肌缺血損傷不可逆，及時(shí)篩查并根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度給予針對(duì)性治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善預(yù)后[8]。目前臨床以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)依據(jù)Gensini評(píng)分評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度，在指導(dǎo)CHD治療上有較高的臨床價(jià)值，但時(shí)效性弱，且該檢查有創(chuàng)，檢測(cè)專業(yè)度高，患者依從性差，易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，在醫(yī)療資源較為貧乏的基層地區(qū)，該問題更加凸顯[9]。因而尋找有效檢測(cè)指標(biāo)，分析其與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性，對(duì)提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。

炎癥反應(yīng)被認(rèn)為是CHD病理生理的重要組成部分，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和斑塊不穩(wěn)定有關(guān)[10-11]。在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中，炎癥介質(zhì)的釋放可引起內(nèi)皮功能障礙和白細(xì)胞的黏附，進(jìn)一步導(dǎo)致斑塊的形成和斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，最終可能引起斑塊破裂，引發(fā)急性心肌梗死或其他嚴(yán)重并發(fā)癥[12-13]。

心血管疾病的嚴(yán)重程度和慢性腎功能不全是相互影響的，其機(jī)制可能與炎癥有關(guān)[8]。SIRI是一種反映炎癥的綜合指標(biāo)，其中涵蓋了中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，高SIRI值通常與慢性炎癥狀態(tài)和心血管疾病的發(fā)展相關(guān)聯(lián)，并與CHD的發(fā)生率和嚴(yán)重程度增加有關(guān)，可作為CHD風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)預(yù)測(cè)因子，并在預(yù)測(cè)慢性腎臟病、白蛋白尿和低 eGFR中具有重要意義[14-15]。eGFR 是評(píng)估腎功能的常用指標(biāo)，CHD患者中普遍存在腎功能降低的現(xiàn)象，并與其不良預(yù)后相關(guān)聯(lián)，且有研究發(fā)現(xiàn)eGFR降低、SCr升高與心血管事件的發(fā)生率和嚴(yán)重程度增加有關(guān)[16]。即使是腎功能正常或僅輕度受損的患者，eGFR與動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的嚴(yán)重程度仍然獨(dú)立相關(guān)[17]。隨著eGFR水平的下降，CHD 患者冠狀動(dòng)脈病變程度逐漸加重[4.18]。本研究顯示Gensini評(píng)分與SCr水平呈正相關(guān)，與eGFR水平呈負(fù)相關(guān)，這表明eGFR、SCr與CHD患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度可能存在密切聯(lián)系，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

本研究還提出了SIRI與中老年CHD患者的eGFR、SCr均具有相關(guān)性，并與Gensini評(píng)分相關(guān)，這表明SIRI的升高程度可能預(yù)示著中老年CHD患者的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及其腎功能降低程度，提醒基層醫(yī)療人員在進(jìn)行CHD的預(yù)防和治療時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者SIRI值的關(guān)注。一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，SIRI與冠狀動(dòng)脈狹窄程度之間存在相關(guān)性，本研究結(jié)果與之一致[19]。此外，有研究還指出，高SIRI值的患者SYNTAX評(píng)分更高，介入治療的頻率也會(huì)更高，其運(yùn)用的SYNTAX評(píng)分系統(tǒng)，將管腔狹窄程度分為3個(gè)等級(jí) （?50%gt;50%，100%） [20]。本研究采用的是綜合狹窄程度及病變部位兩個(gè)因素的Gensi-ni評(píng)分系統(tǒng)，把管腔狹窄程度分為6個(gè)等級(jí)（ 25% 、50%.75%.90%.99% 和 100% ），進(jìn)一步量化了CHD患者冠狀動(dòng)脈病變的總負(fù)荷。本研究進(jìn)一步以eG-FR、SCr和SIRI為檢驗(yàn)變量，以冠狀動(dòng)脈中重度狹窄為狀態(tài)變量繪制ROC曲線，發(fā)現(xiàn)eGFR、SCr和SI-RI水平對(duì)于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈中重度狹窄均具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，且三者聯(lián)合預(yù)測(cè)時(shí)，具有較高的特異度，曲線下面積也比單一因素高，表明三者聯(lián)合對(duì)診斷CHD患者冠狀動(dòng)脈中重度狹窄比單一因素具有更高的價(jià)值。此外，本研究得出SIRI是冠狀動(dòng)脈中重度狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，在中老年CHD患者中，SIRI與eGFR、SCr、Gensini評(píng)分均具有相關(guān)性，SIRI是CHD冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的獨(dú)立影響因素，SIRI聯(lián)合eGFR、SCr檢測(cè)對(duì)于預(yù)測(cè)CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度具有較高的特異度，且SIRI、eGFR和SCr三個(gè)指標(biāo)在臨床上均較易獲得，這有望為醫(yī)療資源相對(duì)貧乏地區(qū)提供更為簡(jiǎn)單、高效的評(píng)估CHD嚴(yán)重程度的新方法。但本研究仍有不足之處，僅為單中心小樣本觀察性研究，未考慮民族、飲食習(xí)慣、生活水平等混雜因素，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。此外，還應(yīng)該對(duì)出院的CHD患者進(jìn)行隨訪，這將是本研究的下一步計(jì)劃。

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（收稿日期：2024-12-12 修回日期：2025-02-09）（編輯：王琳葵潘明志）