SIRI、eGFR、SCr水平與中老年冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的相關性研究

中圖分類號：R541.4 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.08.003

Study on correlation between SIR1， eGFR， SCr levels and the degree of coronary artery stenosis in middle-aged and elderly patients with coronary heart disease

YANG Jiemei， ZUMURETI ?? Abudukeyimu，LI Jiao，WANG Haoyu， LI Xia （DepartmentofGeneralMedicine，theifthAfliatedHosptalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi83Oo，Xinjiang，China 【Abstract】ObjectiveTo investigate corelationbetween thesystemic inflammationresponse index（SIRI），estimated glomerular filtrationrate （eGFR），ndserum creatinine（SCr）levelsandthe severityofcoronaryartery stenosis in middleagedand elderlypatients withcoronaryatherosclerotic heart disease（CHD）.MethodsAretrospective studywas conducted on114elderlypatients withCHDwhowereadmittedtotheFifthAfiliated Hospitalof Xinjiang Medical Universityfrom June to December 2O21.According to the median Gensiniscore，they were divided into mild stenosis group（groupA）and moderatetoseverestenosis group（groupB），with57patients ineach group.And then，theclinicalandcoronaryangiographic dataof thetwo groups were comparedandanalyzed.ResultsThe levelsof SCrandSIRI inthegroupBwere higher than those in the group A，while the eGFR level was lower，and the difference was statistically significant （ P lt;0.05）.Multivariatelogisticregresionanalysis indicatedthatSIRIwasanindependentrisk factorformoderatetoseverecoronaryarterysteno sis in patients with CHD （ OR=1.594 ， 95% CI：1.044 - 2.435， P=0.031 ）.The Gensini score was positively correlated with SIRI and SCr，and negatively correlated with eGFR（ Plt;0. 05 ）.Thesensitivity，specificity and AUC of combined prediction of eGFR，SCr and SIRI for moderate-to-severe coronary artery stenosis in CHD patients were O.404，0.877，and 0.664 ，respectively（95%CI： 0.565-O.763）.ConclusionSIRI，eGFR，and SCr areallsignificantlycorrelated with the degree ofcoronaryarterystenosis.SIRI isanindependentrisk factorformoderatetoseverecoronaryarterystenosis in middle-agedand elderlypatients withCHD.Thecombinationof SIRI，eGFR，and SCrlevels hashigh specificityfor predicting the degree of coronary artery stenosis.

【Keywords】coronary heart disease（CHD）；system inflammation response index （SIRI）；estimated glomerular filtration rate（eGFR）；serum creatinine（SCr）；Gensini score；middle-aged and elderly

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryheardisease，CHD，簡稱冠心病）是公認的危害人類健康的心血管疾病，隨著我國人口老齡問題日益嚴重，流行病學調查顯示我國CHD 發病率也逐年上升[1]評估CHD的嚴重程度主要依靠冠狀動脈造影，而目前我國基層的醫療資源相對貧乏，因此尋找更為經濟、簡單、高效的實驗室檢查指標，對提升基層人群CHD的診療率和控制率具有重要意義。

有研究發現，系統性炎癥反應指數（systeminflammation response index，SIRI）與心血管疾病的嚴重程度及預后相關，SIRI水平越高，發生不良心血管事件的風險越高[2-3]。此外，還發現腎小球濾過率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）、血清肌酐（serumcreatinine，SCr）不僅是評估腎功能的重要指標，而且對CHD的診斷及預后也有一定的預測價值[4]。但目前 SIRI、eGFR 和 SCr之間的相關性及其聯合對CHD患者冠狀動脈狹窄程度的預測價值尚不明確。故本研究通過分析SIRI、eGFR、SCr水平與CHD患者冠狀動脈病變嚴重程度之間的關系，進一步探討其對冠狀動脈狹窄程度的預測價值，為臨床基層診治CHD提供新思路。

1資料與方法

1.1研究對象納入2021年6月—12月就診于新疆醫科大學第五附屬醫院的中老年患者114例，根據Gensini評分的中位數（25分）分為輕度狹窄組（A組 ?25 分， n=57 ）和中重度狹窄組（B組 gt;25 分， n= 57）。本研究已獲得新疆醫科大學第五附屬醫院的倫理審查委員會正式批準（No：XYDWFYLS-2019-04）。受試者均了解本實驗內容并簽署知情同意書。納入標準： ① 年齡 ?45 歲； ② 根據CHD的診斷標準納入病例，即經冠狀動脈造影檢查發現心外膜下冠狀動脈直徑狹窄 gt;50% ，且患者有典型心絞痛癥狀或無創性檢查顯示患者有心肌缺血證據[5]。排除標準： ① 急慢性感染性疾病； ② 心肌炎、心肌病及進展期腎臟疾病、肝臟疾病等； ③ 自身免疫性疾病、血液系統疾病及惡性腫瘤； ④ 近3個月內曾接受大手術或發生腦血管意外及卒中； ⑤ 合并急性腎損傷或規律血液透析者。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集一般資料包括：性別、年齡、體重指數（bodymassindex，BMI）、吸煙、高血壓病、糖尿病;收集受試者實驗室檢查結果：空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）、尿酸（uricacid，UA）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（totalcholesterol，TC）、中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、單核細胞計數、高密度脂蛋白膽固醇（highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（low-den-sitylipoprotein cholesterol，LDL-C）、每 搏 輸出量（stroke volume，SV）、 SCr，eGFR 等。血壓由專業醫護人員使用醫用電子血壓計，測量前患者休息5min ，取坐位測量右肱動脈血壓3次（每次間隔時間為 1min ），結果取平均值。

1.2.2冠狀動脈造影所有研究對象在新疆醫科大學第五附屬醫院介人導管室完善冠狀動脈造影檢查，左側冠狀動脈造影取頭位 30^° 頭位 30^°+ 右前斜30^° 、腳位 30^° 、右前斜 30^°+ 腳位 30^° ，右側冠狀動脈造影取左前斜 45^° 和右前斜 30^° ，得出冠狀動脈造影病變結果。

1.2.3Gensini評分計分標準：結合冠狀動脈造影結果對患者進行計分。根據冠狀動脈狹窄程度計分，1分：狹窄 1%～25% ;2分：狹窄 26%～50% ;4分：狹窄 51%～75% ;8分：狹窄 76%～90% ；16分：狹窄 91%～99% ;32分：完全閉塞（即 100% ）。根據病變部位計分，5分：左主干；2.5分：前降支近段、回旋支近段；1.5分：前降支中段；1分：前降支遠段、第1對角支、回旋支遠段、鈍緣支、右冠脈、后降支、左室后支；0.5分：第2對角支。Gensini評分 Σ=Σ 冠狀動脈狹窄程度的計分 × 病變部位的計分。累加后即為總Gensini評分。

1.2.4相關診斷標準高血壓病：未使用降壓藥物時，非同日3次測量血壓，收縮壓 ?140mmHg 或舒張壓 ?90mmHg^[6] 。糖尿病定義為 FPG?7 .0mmol/L、糖負荷后2小時血糖 ?11.1mmol/L 和糖化血紅蛋白 ?6.5%^[7] 。吸煙根據世界衛生組織的建議定義為平均每日吸煙 ?5 支，連續 ?3 年或吸煙?10 年，戒煙不足1年者。

1.2.5相關指標計算公式eGFR（ mL?min^-1 1.73m^-2）=186×SCr^-1.154×（Age）^-0.203×（0.742， 女性）。BMI（ kg?m^-2）= 體重 × 身高2。 SIRI= （中性粒細胞計數 x 單核細胞計數）/淋巴細胞計數。本文所涉及的檢測結果由新疆醫科大學第五附屬醫院檢驗科提供。

1.3統計學方法使用SPSS26.0對所有的數據進行統計分析，計量資料用 表示，采用獨立樣本 χ_t 檢驗進行兩組間的比較；計數資料采用 [n（%）] 表示，通過 χ² 檢驗進行比較；SIRI和eGFR對于冠心病患者冠狀動脈中重度狹窄的發病風險采用多因素logistic回歸分析，以OR值和 95% 可信區間（CI）表示；采用Spearman秩相關進行相關性分析；用GraphPadPrism10.1.2繪制SIRI和eGFR、SCr預測冠狀動脈中重度狹窄發生的受試者工作特征（receiveroperatorcharacteristic，ROC）曲線。檢驗水準： α=0.05 ，雙側檢驗。

2結果

2.1不同Gensini評分分組患者一般資料及實驗室檢查結果比較對A、B兩組的性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、BMI、UA、FPG、LDL-C、HDL-C、TC、TG、SV進行統計學分析，比較差異無統計學意義L （Pgt;0.05） ；兩組間的SIRI、 scr eGFR水平比較，差異有統計學意義（ |Plt;0.05） 。見表1。為避免多重共線性問題，進行多因素logistic回歸分析時，以eGFR和SIRI為自變量，冠狀動脈中重度狹窄為因變量，分析得出SIRI是冠狀動脈中重度狹窄的獨立危險因素0 （Plt;0.05） ，SIRI的數值每增加1個單位，冠狀動脈中重度狹窄的發生率將增加1.594倍（ OR=1.594，95% CI：1.044～2.435， P=0.031 ）。見表2。

2.2SIRI、 SCr eGFR水平與CHD患者資料的相關性分析Spearman 秩相關分析顯示，SIRI、SCr 和eGFR之間互為顯著相關（ Plt;0. 05 ），且三者與Gensini評分也有相關性（ Plt;0.05 ），其中eGFR與其余指標呈負相關（ Plt;0.05， ，SIRI、 scr 、Gensini評分三個指標之間互為正相關（ Plt;0.05 ）。見表3。

表1兩組基線資料比較

表2多因素logistic回歸分析

表3SIRI、eGFR、SCr水平與CHD患者資料的相關性分析結果

2.3SIRI、 eGFR 和SCr水平對CHD嚴重程度的診斷價值以 SIRI、SCr和eGFR作為檢驗變量，以CHD患者冠狀動脈中重度狹窄為狀態變量，以“1-特異度”為X軸、“敏感度”為Y軸繪制得ROC曲線，結果顯示，SIRI診斷中重度狹窄的最佳臨界值為1.11，對應的敏感度、特異度和 AUC 分別為0.702、0.544和 0.626（95%CI_：0.523～0.729） 。eGFR診斷中重度狹窄的最佳臨界值為 91.26mL?min^-1?1.73 m^-2 ，對應的敏感度、特異度和 AUC 分別為 0.175.0.614 和 0.621（95%CI：0.518～0.723） 。SCr診斷中重度狹窄的最佳臨界值為 81.45μmol?L^-1 ，對應的敏感度、特異度和 AUC 分別為0.614、0.667和0.64795%CI_：0.545～0.749） 。三者聯合預測CHD患者冠狀動脈病變嚴重程度為中重度狹窄的敏感度、特異度和 AUC 分別為 0.404，0.877 和 0.664（95%CI 0.565～0.763 ，其特異度及 AUC 均高于單項指標預測，差異有統計學意義（ ?Plt;0.05） 。見圖1。

圖1eGFR .scr 、SIRI以及三者聯合預測冠狀動脈中重度狹窄的ROC曲線

3討論

CHD是冠狀動脈發生粥樣硬化性阻塞或狹窄的心血管疾病，臨床表現為胸骨后壓榨性疼痛、低血壓、發熱及休克等，且心肌缺血損傷不可逆，及時篩查并根據冠狀動脈病變程度給予針對性治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善預后[8]。目前臨床以冠狀動脈造影為金標準，同時依據Gensini評分評估冠狀動脈病變程度，在指導CHD治療上有較高的臨床價值，但時效性弱，且該檢查有創，檢測專業度高，患者依從性差，易延誤最佳治療時機，在醫療資源較為貧乏的基層地區，該問題更加凸顯[9]。因而尋找有效檢測指標，分析其與冠狀動脈病變程度的相關性，對提高臨床療效，改善患者生活質量具有重要價值。

炎癥反應被認為是CHD病理生理的重要組成部分，與動脈粥樣硬化的發展和斑塊不穩定有關[10-11]。在動脈粥樣硬化進程中，炎癥介質的釋放可引起內皮功能障礙和白細胞的黏附，進一步導致斑塊的形成和斑塊內炎癥反應加劇，最終可能引起斑塊破裂，引發急性心肌梗死或其他嚴重并發癥[12-13]。

心血管疾病的嚴重程度和慢性腎功能不全是相互影響的，其機制可能與炎癥有關[8]。SIRI是一種反映炎癥的綜合指標，其中涵蓋了中性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞計數。有文獻報道，高SIRI值通常與慢性炎癥狀態和心血管疾病的發展相關聯，并與CHD的發生率和嚴重程度增加有關，可作為CHD風險的一個預測因子，并在預測慢性腎臟病、白蛋白尿和低 eGFR中具有重要意義[14-15]。eGFR 是評估腎功能的常用指標，CHD患者中普遍存在腎功能降低的現象，并與其不良預后相關聯，且有研究發現eGFR降低、SCr升高與心血管事件的發生率和嚴重程度增加有關[16]。即使是腎功能正常或僅輕度受損的患者，eGFR與動脈粥樣硬化性血管疾病的嚴重程度仍然獨立相關[17]。隨著eGFR水平的下降，CHD 患者冠狀動脈病變程度逐漸加重[4.18]。本研究顯示Gensini評分與SCr水平呈正相關，與eGFR水平呈負相關，這表明eGFR、SCr與CHD患者冠狀動脈病變嚴重程度可能存在密切聯系，與文獻報道結果一致。

本研究還提出了SIRI與中老年CHD患者的eGFR、SCr均具有相關性，并與Gensini評分相關，這表明SIRI的升高程度可能預示著中老年CHD患者的冠狀動脈病變嚴重程度及其腎功能降低程度，提醒基層醫療人員在進行CHD的預防和治療時需要加強對患者SIRI值的關注。一項橫斷面研究發現，SIRI與冠狀動脈狹窄程度之間存在相關性，本研究結果與之一致[19]。此外，有研究還指出，高SIRI值的患者SYNTAX評分更高，介入治療的頻率也會更高，其運用的SYNTAX評分系統，將管腔狹窄程度分為3個等級 （?50%gt;50%，100%） [20]。本研究采用的是綜合狹窄程度及病變部位兩個因素的Gensi-ni評分系統，把管腔狹窄程度分為6個等級（ 25% 、50%.75%.90%.99% 和 100% ），進一步量化了CHD患者冠狀動脈病變的總負荷。本研究進一步以eG-FR、SCr和SIRI為檢驗變量，以冠狀動脈中重度狹窄為狀態變量繪制ROC曲線，發現eGFR、SCr和SI-RI水平對于預測冠狀動脈中重度狹窄均具有一定的預測價值，且三者聯合預測時，具有較高的特異度，曲線下面積也比單一因素高，表明三者聯合對診斷CHD患者冠狀動脈中重度狹窄比單一因素具有更高的價值。此外，本研究得出SIRI是冠狀動脈中重度狹窄的獨立危險因素。

綜上所述，在中老年CHD患者中，SIRI與eGFR、SCr、Gensini評分均具有相關性，SIRI是CHD冠狀動脈病變嚴重程度的獨立影響因素，SIRI聯合eGFR、SCr檢測對于預測CHD患者冠狀動脈狹窄程度具有較高的特異度，且SIRI、eGFR和SCr三個指標在臨床上均較易獲得，這有望為醫療資源相對貧乏地區提供更為簡單、高效的評估CHD嚴重程度的新方法。但本研究仍有不足之處，僅為單中心小樣本觀察性研究，未考慮民族、飲食習慣、生活水平等混雜因素，需擴大樣本量進一步證實。此外，還應該對出院的CHD患者進行隨訪，這將是本研究的下一步計劃。

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（收稿日期：2024-12-12 修回日期：2025-02-09）（編輯：王琳葵潘明志）