產(chǎn)婦對(duì)避孕決策的偏好及其影響因素研究

【中圖分類號(hào)】R169.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0601

WHO建議，女性兩次妊娠間隔時(shí)間（分娩后至下一次妊娠）應(yīng)至少24個(gè)月，可避免 32% 孕產(chǎn)婦死亡和10% 的0～3歲兒童死亡[1]。然而，現(xiàn)有臨床避孕服務(wù)的重點(diǎn)多集中在產(chǎn)后1年內(nèi)，且在產(chǎn)前階段對(duì)避孕知識(shí)的宣傳和教育相對(duì)不足[2]。研究表明孕產(chǎn)婦及相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)提供者對(duì)產(chǎn)后避孕的認(rèn)知普遍不足[3]，這使得產(chǎn)后婦女常無法獲得必要的服務(wù)以延長生育間隔或避免非意愿妊娠[4]。目前，國內(nèi)關(guān)于產(chǎn)后6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月避孕服務(wù)的研究較為豐富，但針對(duì)產(chǎn)后42d 內(nèi)避孕服務(wù)的研究相對(duì)有限［5］。并且，產(chǎn)后婦女通常將重點(diǎn)放在新生兒的護(hù)理和產(chǎn)后的康復(fù)上，導(dǎo)致多達(dá) 40% 的婦女在產(chǎn)后6周未回醫(yī)院復(fù)查，這使得產(chǎn)后避孕服務(wù)面臨嚴(yán)重缺失[6-8]。由于在妊娠期未能及時(shí)提供避孕咨詢，產(chǎn)婦在分娩后不太可能立即接受宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice，IUD）放置等避孕措施[9]

當(dāng)前的避孕服務(wù)包括醫(yī)生主導(dǎo)的決策模式、患者自主選擇模式和共享決策模式（SDM）［10］。在傳統(tǒng)的醫(yī)生主導(dǎo)模式中，醫(yī)務(wù)人員基于專業(yè)知識(shí)為患者直接做出避孕決策，但該模式可能忽略或誤解了患者的個(gè)體意愿。患者自主選擇模式強(qiáng)調(diào)患者根據(jù)自身偏好獨(dú)立決策，但由于缺乏醫(yī)務(wù)人員的充分信息支持與深入溝通，該模式常導(dǎo)致決策過程單一且患者參與度不足[\"]。與前兩種相比，共享決策模式是一種醫(yī)護(hù)患共同參與的決策模式，在充分考慮患者價(jià)值觀和決策偏好的前提下，醫(yī)護(hù)人員和患者共同討論并指出選項(xiàng)的利弊風(fēng)險(xiǎn)，最終達(dá)成一致的過程[12]。然而，共享決策在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用程度低[13]，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在咨詢過程中更傾向于強(qiáng)調(diào)知情同意的內(nèi)容，對(duì)孕婦的個(gè)人偏好關(guān)注較少，且在溝通技巧方面存在不足［14］。深人了解產(chǎn)婦在避孕決策中對(duì)不同模式的偏好對(duì)于設(shè)計(jì)個(gè)性化的產(chǎn)后避孕服務(wù)具有重要指導(dǎo)意義［15］。本研究旨在調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)避孕決策的偏好情況，分析影響避孕決策偏好的關(guān)鍵因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2023年1—7月在吳忠市人民醫(yī)院和銀川市婦幼保健院兩家醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)門診進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲的經(jīng)產(chǎn)婦；在研究現(xiàn)場建檔并活產(chǎn)；分娩后（ 42±7 ）d到研究現(xiàn)場進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與者及有認(rèn)知障礙、無自主判斷力、精神疾病或有聽障問題的產(chǎn)婦。本研究是流行病學(xué)現(xiàn)況研究，按照公式 N=K×Q/P （允許誤差為 10% ， K=400 ， Q=1-P ），根據(jù)文獻(xiàn)取產(chǎn)后避孕率為 41.8% [9]，即 P=41.8% ，由公式估算樣本量為556人，考慮到 10% 的失訪等，確定樣本量為612人。本研究通過寧夏醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：23BRK036號(hào)），并獲得兩家參與醫(yī)院的知情同意與研究許可，所有參與者在知情自愿的前提下簽署書面知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

本研究采用定量研究方法，采用課題組自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要分為4個(gè)方面：（1）產(chǎn)婦的一般人口學(xué)特征；（2）產(chǎn)前避孕決策服務(wù)現(xiàn)狀；（3）產(chǎn)婦在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)后避孕決策的需求及接受情況；（4）調(diào)查對(duì)象避孕決策情況（避孕偏好）。對(duì)產(chǎn)后避孕服務(wù)正確知曉的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后避孕知識(shí)的測量來自自編問卷，測量包括4道選擇題：2道單選題（答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不知道計(jì)0分）、2道多選題（答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或答不全計(jì)0分）。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)總分的均值（2.76分）將產(chǎn)后避孕知識(shí)水平分為高水平（ gt;2.76 分）和低水平（ ≤2.76 分）。將產(chǎn)婦能夠正確知曉避孕決策定義為：對(duì)于避孕決策3種方式（醫(yī)生主導(dǎo)的決策模式、患者自主選擇模式、共享決策模式）均知曉，反之則為不正確。使用問題解決決策量表（PSDM）[16-17]劃分產(chǎn)婦的避孕決策偏好情況，測量各包括2道選擇題，使用李克特5級(jí)量表計(jì)分法，1～5分表示“只有醫(yī)生”“大部分是醫(yī)生”“我和醫(yī)生共同決定”“大部分是我”“只有我”。分別對(duì)這兩個(gè)問題的答案計(jì)算平均值，1～2分表示偏好醫(yī)生主導(dǎo)決策，3分表示偏好共享決策，4～5分表示偏好自主決策。本研究中該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.892。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

調(diào)查員由通過調(diào)查前培訓(xùn)且考核合格的流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的研究生擔(dān)任。以“一對(duì)一”的形式向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查內(nèi)容，講解調(diào)查問卷，并獲得調(diào)查對(duì)象簽字的知情同意書?；厥盏膯柧砗瞬闊o誤后，由專人統(tǒng)一編碼，并采用EpiData數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙重錄入，以保障數(shù)據(jù)錄人的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)；采用多元Logistic回歸分析探討產(chǎn)后避孕決策偏好的影響因素，所有假設(shè)檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征

共調(diào)查并收集問卷650份，排除數(shù)據(jù)重復(fù)及嚴(yán)重缺失34份，最終納入分析的有效問卷為616份。616名研究對(duì)象中，年齡 ?20 歲1名（ 0.2% ），21～34歲541名（ 87.8% ）， ?35 歲74名（ 12.0% ）；文化程度：高中/中專及以下86名（ 14.0% ），大專206名（ 33.4% ），大學(xué)本科293名（ 47.6% ），研究生及以上31名（ 5.0% ）；月經(jīng)濟(jì)收入 ?3000 元132名（ 21.4% ）， 3 001～5 000 元260名（ 42.2% ）， gt;5000～8000 元176名（ 28.6% ），gt;8 000 元48名（ 7.8% ）；職業(yè)類型：未就業(yè)147名（ 23.9% ），未穩(wěn)定就業(yè)105名（ 17.0% ），穩(wěn)定就業(yè)364名（ 59.1% ）；不良孕產(chǎn)史104名（ 16.9% ）；孕次：1次347名（ 56.3% ），2次179名（ 29.1% ）， ?3 次90名（ 14.6% ）。

2.2產(chǎn)前避孕決策服務(wù)現(xiàn)狀

612名（ 99.4% ）產(chǎn)婦在產(chǎn)前未接受過任何避孕決策相關(guān)服務(wù)，僅4名（ 0.6% ）產(chǎn)婦接受了此類服務(wù)。在接受服務(wù)的4名產(chǎn)婦中，1名由醫(yī)生或護(hù)士主導(dǎo)選擇避孕方法，3名產(chǎn)婦更傾向于自主決策。

2.3產(chǎn)婦在產(chǎn)前階段對(duì)產(chǎn)后避孕決策的需求及接受情況

533名（ 86.5% ）產(chǎn)婦在產(chǎn)前階段對(duì)產(chǎn)后避孕共享決策有需求，545名（ 88.5% ）產(chǎn)婦愿意在產(chǎn)前接受相關(guān)服務(wù)。

對(duì)于不需要在產(chǎn)前階段進(jìn)行產(chǎn)后避孕共享決策服務(wù)的原因，主要包括263名（ 49.4% ）認(rèn)為共享決策過于麻煩，257名（ 48.2% ）傾向于自主決策，13名（ 2.4% ）表示對(duì)共享決策的了解不足。

而不愿意在產(chǎn)前接受產(chǎn)后避孕共享決策服務(wù)的產(chǎn)婦中，476名（ 87.3% ）認(rèn)為普通避孕服務(wù)已滿足需求，54名（ 9.9% ）認(rèn)為沒有必要，15名（ 2.8% ）為其他原因。

2.4避孕決策的單因素分析

在參與調(diào)查的616名產(chǎn)婦中，39名偏好醫(yī)生主導(dǎo)決策，373名偏好共享決策，204名偏好自主決策。472名正確知曉避孕決策知識(shí)，144名不正確知曉避孕決策知識(shí)。不同避孕決策偏好情況的產(chǎn)婦年齡、文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)類型、不良孕產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)后避孕知曉情況、產(chǎn)后避孕知識(shí)水平、正確知曉避孕決策情況、產(chǎn)前是否接受過避孕決策服務(wù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；不同避孕決策偏好的產(chǎn)婦在產(chǎn)前階段對(duì)產(chǎn)后避孕決策的需求及共享決策接受情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.5避孕決策偏好的多元Logistic回歸分析

以避孕決策偏好為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，采用多元Logistic回歸分析探究避孕決策偏好的影響因素，結(jié)果顯示，與偏好自主決策相比，產(chǎn)前階段對(duì)產(chǎn)后避孕共享決策的接受情況是偏好共享決策的影響因素（ Plt;0.05 ），見表2。

3討論

3.1產(chǎn)前避孕服務(wù)的接受度好但應(yīng)用程度低

本研究表明，盡管產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前避孕服務(wù)的接受度較高，但實(shí)際接受服務(wù)的比例偏低，接受避孕服務(wù)的孕產(chǎn)婦傾向于自主決策。這種傾向可能受到文化背景、產(chǎn)婦個(gè)體認(rèn)知水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響[18]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦缺乏專業(yè)信息支持的自主決策方式（模式）可能增加非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)前的避孕服務(wù)宣傳和產(chǎn)后的避孕服務(wù)滯后嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康[19-20]。婦女在產(chǎn)前登記、產(chǎn)前檢查以及產(chǎn)后復(fù)查時(shí)，均沒有得到適合的產(chǎn)后避孕知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)「21]。我國對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕的相關(guān)服務(wù)主要在產(chǎn)后訪視及體檢時(shí)提供，相較于產(chǎn)后，孕婦產(chǎn)前階段檢查次數(shù)多，和醫(yī)生有更多的接觸機(jī)會(huì)，非常適合進(jìn)行產(chǎn)后的避孕宣教、咨詢及指導(dǎo)［22]。既往研究也發(fā)現(xiàn)在妊娠期增加產(chǎn)后避孕咨詢或宣教能夠促進(jìn)產(chǎn)后婦女避孕藥具的使用[23］。產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前避孕共享決策的需求和接受度好，這種模式的推廣不僅能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)避孕選擇的信心，也有助于實(shí)現(xiàn)更加全面和個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，從而提升整體母嬰健康水平［24-26]因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前避孕服務(wù)尤為重要。

表1不同避孕決策偏好情況的產(chǎn)婦特征比較［例 （% ）]

Table1 Comparisonofbasiccharacteristicsofparturientswithdifferent

注：“表示產(chǎn)后避孕知識(shí)水平例數(shù)為472例，數(shù)據(jù)來源于正確知曉避孕決策情況例數(shù)；由于數(shù)值修約，部分百分比之和不為100.0% 。

3.2產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前避孕共享決策的需求和接受度不一致

本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)前階段的避孕共享決策的需求和接受度上存在差異，部分產(chǎn)婦認(rèn)為在不需要共享決策的情況下，仍選擇接受共享決策服務(wù)。這可能源于產(chǎn)婦產(chǎn)前與醫(yī)生之間信息不對(duì)稱、對(duì)醫(yī)療專業(yè)意見的不信任以及產(chǎn)婦的潛在需求未被識(shí)別等多種因素。有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦普遍缺乏產(chǎn)前避孕知識(shí)，但在產(chǎn)后表現(xiàn)出較強(qiáng)的避孕需求和主觀意愿[3]；同時(shí)，婦女產(chǎn)后接受過有關(guān)性生活及避孕的健康教育對(duì)其產(chǎn)后避孕使用有促進(jìn)作用［27]；此外，個(gè)人文化習(xí)慣和對(duì)醫(yī)療權(quán)威的依賴，使部分產(chǎn)婦更傾向于順應(yīng)醫(yī)療流程接受服務(wù)［28]。優(yōu)化共享決策服務(wù)的設(shè)計(jì)并加強(qiáng)健康教育，能夠更好地幫助產(chǎn)婦理解其需求，提升避孕服務(wù)效果。

3.3產(chǎn)婦對(duì)避孕決策偏好的多因素分析

研究結(jié)果顯示，偏好醫(yī)生主導(dǎo)決策的產(chǎn)婦在產(chǎn)前階段對(duì)產(chǎn)后避孕共享決策的需求和接受程度均未對(duì)其決策偏好產(chǎn)生顯著影響。造成這一現(xiàn)象的原因可能是產(chǎn)婦在產(chǎn)后避孕決策過程中更傾向于依賴醫(yī)生的專業(yè)判斷，可能基于對(duì)醫(yī)生權(quán)威的信任或?qū)ψ陨頉Q策能力的自我評(píng)估較低[14，29]。

對(duì)于偏好共享決策的產(chǎn)婦，是否接受產(chǎn)前階段共享決策顯著影響其偏好，當(dāng)產(chǎn)婦在產(chǎn)前階段有機(jī)會(huì)參與共享決策時(shí)，她們更愿意與醫(yī)務(wù)人員共同制定避孕方案，有助于減少非意愿妊娠和短間隔妊娠的風(fēng)險(xiǎn)［30]。相反，未接受共享決策的產(chǎn)婦可能由于缺乏對(duì)該模式的了解或參與，可能更傾向于依賴自主決策，反映了她們?cè)诒茉袥Q策過程中更注重個(gè)人主觀判斷。雖然單因素分析顯示產(chǎn)后避孕共享決策的需求在不同決策偏好組中存在顯著差異，但多因素分析中這一變量對(duì)決策偏好的影響并不顯著。這可能反映了需求與決策行為之間的復(fù)雜關(guān)系。產(chǎn)婦的避孕需求雖然強(qiáng)烈，但她們的決策偏好仍受到多種因素的影響，如個(gè)人經(jīng)驗(yàn)［30]、文化背景[31]、對(duì)醫(yī)生的信任程度等。因此，僅有需求并不足以直接改變產(chǎn)婦的產(chǎn)后避孕決策模式。未來的干預(yù)措施應(yīng)注重個(gè)體化，尊重產(chǎn)婦在決策中的主動(dòng)性。對(duì)于偏好醫(yī)生主導(dǎo)決策的產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)“醫(yī)患溝通”，提升其決策信心；對(duì)于偏好共享決策的產(chǎn)婦，應(yīng)強(qiáng)化共享決策模式的教育與推廣，促進(jìn)其更多參與決策。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立系統(tǒng)化的決策支持體系，幫助產(chǎn)婦在多種選擇中做出知情、合理的決策，降低避孕失敗和妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

表2產(chǎn)婦避孕決策偏好影響因素的多元Logistic回歸分析 Table2Multiple Logistic regression analysis of influencing factors of maternal contraceptive decision preference

4 局限性

本研究存在一定的局限性：由于時(shí)間和資源的限制，本研究主要聚焦于人口學(xué)特征變量對(duì)產(chǎn)后避孕決策偏好的影響，未能全面涵蓋所有可能的影響因素。此外，產(chǎn)婦避孕決策可能隨時(shí)間變化而有所不同，盡管本研究集中于產(chǎn)后42d的避孕決策情況，但仍存在產(chǎn)后6、12、24個(gè)月等不同時(shí)間點(diǎn)的避孕決策變化及相關(guān)混雜因素的可能性。

5小結(jié)

本研究表明，盡管產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前階段進(jìn)行產(chǎn)后避孕共享決策的需求和接受度較高，但實(shí)際服務(wù)的應(yīng)用程度較低，且產(chǎn)婦的決策偏好受多種因素影響。產(chǎn)前參與共享決策有助于提高產(chǎn)婦的決策參與感和對(duì)避孕方案的認(rèn)同。加強(qiáng)產(chǎn)前避孕教育和推廣共享決策模式，有助于提高產(chǎn)后避孕服務(wù)的效果，減少非意愿妊娠風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰健康。

作者貢獻(xiàn)：丑欣彤提出研究理念，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、整理及論文的撰寫；彭瀚瑜、馬慧負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；張珍、蘇先負(fù)責(zé)提供統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)思路，數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；邱紅燕負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理、指導(dǎo)，對(duì)文章進(jìn)行監(jiān)督管理及審查。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]World Health Organization.Committing to implementation of theGlobal StrategyforWomen's，Children'sand Adolescents'Health（2016-2030）[EB/OL].（2023-08-18）[2024-06-10].https：//www.who.int/publications/i/item/WHO-UHL-MCA-GS-23.01.

［2］程俊英.避孕節(jié)育與流產(chǎn)后保健管理現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（9）：13-15.

[3］周萍，吳美樣，侯林霞，等.產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕的應(yīng)用狀況調(diào)查［J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（S1）：181-184.D0I：10.13820/j.cnki.gdyx.2018.s1.065.

［4］金力.產(chǎn)后避孕的必要性及知情選擇［J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（6）： 16-18. DOI： 10.3969/j.issn.1674-4020.2012.06.04.

[5］黃詠梅，康建中，陳瑞珠，等．上海市城區(qū)產(chǎn)后婦女避孕節(jié)育狀況及服務(wù)需求的調(diào)查［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15（7）：414-417.D0I： 10.3969/j.issn.1004-8189.2007.07.015.

[6]LOEWENBERGWEISBANDY，KEDERL M，KEIMSA，etal.Postpartum intentions on contraception use and method choice amongbreastfeedingwomen attendingauniversity hospital in Ohio：across-sectional study[J].ReprodHealth，2017，14（1）：45.DOI：10.1186/s12978-017-0307-4.

[7］KARLIN J，NEWMARK R L，OBERMAN N，et al. A scopingreview of patient-centered perinatal contraceptive counseling[J].Matern Child HealthJ，2024，28（9）：1454-1484.DOI：10.1007/s10995-024-03946-y.

[8]FLOYD S. Postpartum contraception options[J] . Obstet GynecolClinNorthAm，2020，47（3）：463-475.

[9］袁冬，李玉艷，張慧英.中國婦女產(chǎn)后2年內(nèi)避孕措施使用及意外妊娠率影響因素分析［J］.中華生殖與避孕雜志，2020，40（4）：301-308.D0I： 10.3760/cma.j.cn101441-20200128-00050.

［10］張新慶．醫(yī)患“共享決策”核心概念解析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（10）：12-15，61.D0I：10.12014/j.issn.1002-0772.2017.10a.06.

［11］程利南，狄文，丁巖，等.女性避孕方法臨床應(yīng)用的中國專家共識(shí)［J].上海醫(yī)學(xué)，2018，41（11）：641-655.

[12］施丹鳳，江秀敏，劉桂華.產(chǎn)后婦女生殖健康服務(wù)現(xiàn)狀與展望［J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（2）：23-25.

［13］史方竹，范慧芳.共享決策實(shí)踐的影響因素及其緩解醫(yī)患關(guān)系的可行性分析［J].護(hù)理研究，2022，36（15）：2771-2774.DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2022.15.027.

[14]TUCKER EDMONDS B，HOFFMAN S M，LAITANO T，et al.Evaluating shared decision making in trial of labor after cesareancounseling using objective structured clinical examinations [J].MedEdPORTAL，2020，16：10891.DOI：10.15766/mep_2374-8265.10891.

［15］楊振超.基于最優(yōu)化原則的醫(yī)患共享決策影響因素研究［D].廣州：廣州醫(yī)科大學(xué)，2022.

[16]DEHLENDORFC，DIEDRICHJ，DREYE， et al.Preferences fordecision-making about contraception and general health care amongreproductive age women at an abortion clinic ［J].Patient EducCouns，2010，81（3）： 343-348.D01： 10.1016/j.pec.2010.06.021.

[17]DEBERRB，KRAETSCHMERN，UROWITZS，etal.Dopeople want to be autonomous patients？Preferred roles in treatmentdecision-makingin several patient populations[J].HealthExpect，2007，10（3）：248-258.D01：10.1111/j.1369-7625.2007.00441.x.

[18]DEHLENDORFC，GRUMBACHK，SCHMITTDIELJA，et al.Shared decision making in contraceptive counseling[J].Contraception，2017，95（5）：452-455.D01：10.1016/j.contraception.2016.12.010.

［19］程冉，李思聰，許良智.產(chǎn)后及時(shí)避孕安全性和可行性的研究進(jìn)展［J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（6）：426-429.

［20］謝江燕，閔健，廖代敏.婦產(chǎn)科門診醫(yī)患共享決策與患者滿意度關(guān)系研究［J].現(xiàn)代醫(yī)院，2023，23（5）：690-692，695.DOI：10.3969/j.issn.1671-332X.2023.05.011.

[21]HUANGYM，MERKATZR，KANGJZ，etal.Postpartumunintended pregnancy and contraception practice among rural-to-urbanmigrant womenin Shanghai[J].Contraception，2012，86（6）：731-738.

[22］秦麗艷.天津?yàn)I海新區(qū)產(chǎn)后婦女對(duì)避孕相關(guān)問題的認(rèn)知現(xiàn)狀分析［J].中國工程科學(xué)，2015，17（6）：53-56.DOI：10.3969/j.issn.1009-1742.2015.06.012.

[23]王建，孔海燕.產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)認(rèn)知度及態(tài)度調(diào)查［J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（19）：3490-3491.D0I：10.3969/j.issn.1004-437X.2019.19.010.

[24]SILVARRD，SILVAFILHOJAD，LIMAER，et al.Woman-centered shared decision-making to promote contraceptivecounseling：anintegrative review[J].RevBrasEnferm，2022

[25]LAL M M. Why shared decision making matters[J].JONA，2023，53（6）：299-300.D01：10.1097/nna.0000000000001286.

[26]AZIZ F. The power of shared decision-making in medicalsettings[J].WMJ，2023，122（1）：5-6.

［27］趙雙玲，高爾生，樓超華，等．健康教育對(duì)產(chǎn)后避孕行為的影響［J]．中國公共衛(wèi)生，2000，16（3）：286-288.DOI：10.3321/j.isn：1001-0580.2000.03.062.

[28]SULTANA J， SUTRADHAR I，RAHMAN M J，et al. Anuninformed decision-making process for cesarean section： aqualitative exploratory study among the slum residents of DhakaCity，Bangladesh[J].Int JEnviron Res Public Health，2022，19（3）：1465.DOI：10.3390/ijerph19031465.

［29］趙佳妮，呂婧，張?jiān)掠?共享決策在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式中的應(yīng)用進(jìn)展［J].全科護(hù)理，2024，22（15）：2842-2846. DOI： 10.12104/j.issn.1674-4748.2024.15.017.

[30]BHIDE S，ASCHA M，WILKINSON B，et al. Variation ineffectiveness of planned postpartum contraception at two time pointsfrom prenatal to postpartum care[J]. Contraception，2020，102（4）：246-250.DOI：10.1016/j.contraception.2020.06.002.

[31] LOPEZ L M，GREY TW，CHEN M，et al. Strategies forimproving postpartum contraceptive use：evidence from non-randomized studies[J].Cochrane Database Syst Rev，2014（11）：CD011298. D0I： 10.1002/14651858.cd011298.pub2.（收稿日期：2024-10-16；修回日期：2025-02-06）（本文編輯：賈萌萌）