基于聚類分析的農村女性妊娠期自我管理類型及特征研究

【中圖分類號】 R197.1 【文獻標識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0292

隨著社會經濟的發展以及國家基本公共衛生服務政策的日趨完善，我國的婦幼健康水平得到極大的改善，婦女參與決策和管理的途徑更加多元。與不斷擴大的妊娠期保健覆蓋范圍相比較，規范妊娠期保健參與率上升緩慢，且農村地區遠落后于平均水平，棄檢、少檢、項目漏檢等問題頻發。造成該現象的主要原因是忽視妊娠期女性在妊娠期保健中的主體地位，弱化自我管理在妊娠期保健中所發揮的重要作用，其責任人意識也未能得到充分發揮。同時自我國全面生育政策改革以來，孕產婦數量增加，與城鎮地區相比，我國農村地區受妊娠期女性人口基數、地域跨度、孕產保健資源分配及醫療水平發展等硬性條件的制約，醫務人員與妊娠期女性比例嚴重失衡1，個性化的妊娠期保健服務在農村難以推及，婦幼健康需求無法得到滿足。如能根據農村妊娠期女性自我管理水平將其劃分不同群組，繼而給予針對性群組匹配管理模式，對于節約我國醫療衛生資源、提高醫療資源的利用效率、緩解上級醫療機構壓力具有重要意義。

BANDURA[2]于1977年提出自我效能理論，用以解釋特殊情景下動機產生的原因。對于妊娠期女性來說，其自我管理行為與其自身自我效能密切相關[3-5]，其個人的直接性經驗即妊娠期保健相關知識是影響其自我效能的最重要因素，將直接影響到妊娠期女性自我管理行為動機，并最終影響妊娠期女性自我管理行為[6-7]。因此，本研究基于班杜拉自我效能理論，以農村妊娠期女性妊娠期保健知識、動機、自我效能特征為依據進行聚類分組，劃分并探討農村妊娠期女性自我管理行為類型。通過聚類分組可以實現對農村女性基于妊娠期保健自我管理行為關鍵要素及相互關系的劃分，一定程度上克服了依據經驗法則分類的主觀性，為基于自我管理行為規律細分農村妊娠期女性、刻畫群組特征提供了實證依據。

1對象與方法

1.1 研究對象

于2023年1一8月，采取便利抽樣方法，選取黑龍江省綏化市安達市下轄村、黑龍江省大慶市紅崗區下轄村和吉林省長春市二道區下轄村農村妊娠期女性為調查對象，通過上級婦幼保健機構下鄉義診巡診以及建檔立卡過程進行招募。納入標準：（1）妊娠女性；（2）農村常住人口，居住時間 ?2 年；（3）年齡15～49周歲；（4）有基本的閱讀能力和理解能力；（5）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）智力低下、患有精神疾患、語言障礙及其他無法配合者；（2）拒絕參與本次調查者。本次調查共發放問卷481份，回收有效問卷470份，有效問卷回收率為 97.71% 。

本研究通過哈爾濱醫科大學大慶校區倫理委員會審批通過（倫理審批號：HMUDO20230104003）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1一般情況調查表：根據前期文獻回顧，自行編制農村妊娠期女性一般情況調查表，由人口學特征、妊娠特征、臨床疾病特征三部分組成。

1.2.1.2孕婦自我管理量表：孕婦自我管理量表由李若云等[8于2013年編制，用于評估孕婦的自我管理水平。該量表包括4個維度，即日常生活行為管理維度、胎兒監護行為管理維度、遵醫行為維度和自我防護行為管理維度，每條目計1～5分，總分25～125分，分數越高，代表孕婦自我管理能力越強，該量表的Cronbach's α 系數為0.926。

1.2.1.3一般自我效能量表（General Self-efficacyScale，GSES）中文版：GSES由SCHWARZER學者編制，王才康等[9]于2001年翻譯修訂其中文版，該量表共有10個條目，1～4分分別代表從“完全不正確”到“完全正確”，得分越高，自我效能感越好，該量表的Cronbach's α 系數為 0.87 。

1.2.1.4內部動機量表：內部動機量表由VANYPEREN和HAGEDOORN編制，林麗容［10]譯制，該量表包括了解該項活動的內部動機、完成該項活動的內部動機和提升經驗的內部動機3個維度12個條目，從“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分，總分12～60分，分數越高提示內部動機越強，該量表的Cronbach's α 系數為0.974。

1.2.1.5妊娠期保健知識量表：妊娠期保健知識量表由張凱[\"]開發，包括妊娠期危險癥狀、家庭自我檢測、住院有無準備等方面；根據回答是否正確賦分，回答正確計1分，錯誤計0分；正向評分條目為11個，反向評分條目為8個，量表總分為19分，量表的Cronbach'sα 系數為0.791。

1.2.2資料收集及質量控制：由研究者對2名調查員進行統一培訓，要求其在收集資料之前嚴格按照納入標準篩選調查對象，同時簽署知情同意書。調查員向調查對象詳細介紹本研究的目的及意義，指導其填寫問卷。問卷收回后，調查員當場核對有無漏填及填寫不清的題項，及時進行補充。本研究無效問卷的標準：（1）時間異常，完成問卷不足平均時間的1/3；（2）邏輯錯誤，答卷存在明顯的邏輯沖突，選擇相互矛盾的選項。

1.3 統計學方法

采用SPSS25.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用 表示，非正態分布的計量資料采用 M （ P₂₅ ， P₇₅ ）表示；計數資料采用頻數和百分比表示，進行描述性分析。采用聚類分析中的兩階聚類法（twostepcluster，TSC）確定最佳聚類個數，再通過K- 均值聚類分析進行不同類型歸類。采用 χ² 檢驗比較不同類型妊娠期女性的一般資料特征，采用單因素方差分析和非參數檢驗比較不同類型妊娠期女性的自我管理得分。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1農村妊娠期女性自我管理聚類分析及類型

根據班杜拉的自我效能理論及聚類分析結果，將農村妊娠期女性劃分為4種類型（圖1）。將不具有妊娠期保健知識儲備、無法激發妊娠期自我管理效能繼而無法產生自我管理行為改變內在動機的農村妊娠期女性命名為I類低認知不參與型（ n=119 ， 25.3% ）。將具備一定的妊娠期保健知識，但其自我效能感低，無法將已掌握的妊娠期保健知識轉化為正確的主觀評估，繼而無法做出正確妊娠期決策判斷的農村妊娠期女性命名為Ⅱ類指導合作型（ n=138 ， 29.4% ）。將具備一定妊娠期保健知識儲備，且具有良好的妊娠期自我管理效能，但缺乏參與到自身妊娠期保健管理的內在動機的農村妊娠期女性命名為Ⅱ類監督引導型（ n=88 ， 18.7% ）。將具備良好的妊娠期保健知識、自我效能以及較高的自我管理行為動機的農村妊娠期女性命名為V類主動參與型（ n=125 ， 26.6% ）。

不同類型農村妊娠期女性自我管理量表總分、日常生活行為管理維度、自我防護行為維度評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；不同類型農村妊娠期女性胎兒監護行為管理維度、遵醫行為維度評分比較，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2農村妊娠期女性自我管理類型特征分析

4種類型農村妊娠期女性在教育程度、有無職業、年收入情況、孕次、孕周、是否計劃內妊娠、有無慢性病史、有無妊娠合并癥方面比較，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

3討論

3.1農村妊娠期女性自我管理類型間具有較高的異質性

妊娠期女性作為妊娠期保健的參與主體，是妊娠期保健自我管理的第一責任人，其個人因素直接影響最終醫療決策，而良好的妊娠期自我管理能力對于維護母嬰健康具有重要意義［12]。本研究顯示，農村妊娠期女性自我管理類型可分為4種，且不同自我管理類型間具有較高的異質性。班杜拉自我效能理論指出，自我效能感是個人對自己完成某方面任務能力的主觀評估，評估的結果將直接影響到個體的行為動機，繼而關系其最終的行為決策，而自我效能感的形成與變化又受到多種信息源的影響，其中影響最大的即為個人的直接性經驗。知識儲備作為個人的直接性經驗是妊娠期自我管理行為形成和轉變的基礎，能夠激發妊娠期女性自我效能，而自我效能又是產生行為動機的內在驅動力。根據班杜拉自我效能理論，將農村妊娠期女性劃分為4種類型，分別為I類低認知不參與型、Ⅱ類指導合作型、Ⅲ類監督引導型、V類主動參與型。由此可見，農村妊娠期女性自我管理能力仍有一定上升空間且存在群組差異，醫護人員可針對不同自我管理類型的農村妊娠期女性，充分發揮自身教育者、合作者、指導者、監督者、引導者角色，補足其自我管理短板，穩定自我管理長板，給予針對性的群組干預，豐富妊娠期知識儲備，提高自我效能，充分調動農村妊娠期女性參與妊娠期保健自我管理的內在動機，從而提升整體自我管理能力。

Table1Comparison ofself-management scores in various dimensions among fourtypes of pregnant women inrural areas

注：“為 F 值。

表14種類型農村妊娠期女性自我管理各維度得分比較（分）

表24類農村妊娠期女性一般資料比較［例 （% ）] Table 2Comparison of general data among four types of pregnant women in rural areas

注：‘包括高血壓、冠心病、糖尿病、哮喘等；包括慢性支氣管炎、高血壓、慢性肺源性心臟病、慢性胃炎、慢性胰腺炎、腫瘤類疾病等；‘包括自然流產、早產、胚胎停育、胎兒畸形等；‘包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、妊娠期心臟病等。

3.2農村妊娠期女性自我管理類型及特征分析

3.2.1I類：低認知不參與型。本研究中，近1/4（ n=119 ，25.3% ）的妊娠期女性屬于低認知不參與型，其自我管理平均得分為70.0（61.0，77.0）分。該類妊娠期女性主要表現為妊娠期保健知識缺乏，自我效能低下以及內部動機的缺失。該類人群以低文化程度（初中及以下學歷， 55.5% ）和家庭收人較低（年收入 lt;10 萬元，88.2% ）的農村妊娠期女性居多。既往研究顯示，文化程度和經濟水平是妊娠期女性自我管理能力重要影響因素，較低的文化程度和經濟水平將影響女性妊娠期知識的獲取路徑及妊娠期保健服務的參與率和利用程度，自我效能感低，內在驅動力不足「13-15]。針對該類農村妊娠期女性，醫護人員應充分發揮自身教育者角色，以傳授妊娠期保健知識，培訓妊娠期自助技能為要點，促進其對圍妊娠期保健、疾病預防、情緒疏導等相關知識的掌握，提高其對妊娠期自助檢查和胎兒監測技能的操作能力，以期提高該類妊娠期女性的妊娠期知識素養及自我效能水平，激發其自我管理行為動機，繼而改善其自我管理行為現狀。

3.2.2Ⅱ類：指導合作型。本研究中， 29.4% 的妊娠期女性屬于指導合作型，其自我管理平均得分為67.0（55.0，79.5）分。該類妊娠期女性具備一定的妊娠期保健知識，但無法將已掌握的保健知識轉化為正確的主觀評估。該類妊娠期女性特點為文化程度較高（大學／專及以上學歷， 45.0% ）、有計劃妊娠（ 78.2% ）、無妊娠合并癥（ 95.7% ）。針對該類農村妊娠期女性，醫護人員應充分發揮自身指導者角色，以強化妊娠期保健知識和鞏固妊娠期保健操作技能為要點，一方面針對妊娠期常見問題和誤區進行強化教育：如“妊娠期肥胖是正常的”“妊娠期不能吃藥”“妊娠期應完全避免性生活”“超聲檢查對胎兒有輻射”等，另一方面鞏固妊娠期保健自助檢查技能，識別危險指征，以期提高該類妊娠期女性對已掌握的妊娠期保健知識及相關技能做出正確主觀評估的能力，從而最大限度激發其自我管理行為動機，提高自我管理水平。

3.2.3Ⅲ類：監督引導型。本研究中， 18.7% 的妊娠期女性屬于監督引導型，其自我管理平均得分為71.0（58.0，82.0）分。該類妊娠期女性妊娠期保健知識和自我效能良好，但是自我管理行為的內在動機不足，從而影響其規范參與妊娠期保健的依從性。該類妊娠期女性特點為自然受孕為主（ 97.7% ）、有醫保（ 90.9% ）、無妊娠合并癥（ 94.3% ）、無遺傳病史（ 98.9% ）、無慢性病史（ 98.9% ）。針對該類人群，醫護人員應充分發揮自身引導者、監督者角色，以開展妊娠期保健警示教育，正向積極引導為要點，給予農村妊娠期女性積極正向的引導，充分動員家庭成員，加強外部監督力量，同時深人開展妊娠期保健警示教育：如妊娠期高血壓對母嬰的危害、妊娠期糖尿病延誤治療的不良影響、出生缺陷的危險因素等，以期激發該類妊娠期女性自我管理行為的內在動機，繼而促進良好的妊娠期女性自我管理行為。3.2.4IV類：主動參與型。本研究中， 26.6% 的妊娠期女性屬于主動參與型，其自我管理平均得分為 71.5（61.0 82.0）分。該類妊娠期女性具備較高的妊娠期保健知識水平、自我效能以及強烈的內在動機。該類人群教育程度普遍較高（大學/專及以上， 74.4% ）收入水平較高（年收入 gt;10 萬元， 38.4% ）、有計劃進行妊娠（ 88.0% ）。針對此類農村妊娠期女性，醫護人員應充分發揮自身合作者角色，以普及妊娠期教育，維持妊娠期女性自我管理水平為要點，與農村妊娠期女性緊密合作，相互配合，共同完善其自我管理行為欠缺之處，以期保持該類妊娠期女性良好自我管理行為長期處于穩定水平。

本研究基于聚類分析，從農村女性自我管理角度分析其存在的類型及特征，但是妊娠期自我管理行為是長期、動態的，妊娠期女性的自我管理行為可能會隨著妊娠期不同階段而發展變化，如能在后續研究中將農村妊娠期女性自我管理行為的不同類型與時間維度結合，并針對不同群組給予動態、適配的干預方案將具有一定的現實意義。

作者貢獻：陳俊嶼負責研究的構思與設計，結果分析與解釋，撰寫論文；韓廣莉、李春宏進行數據的收集與整理，統計學處理，圖、表的繪制與展示；陳衣迪、楊娜娜進行論文的修訂；羅小茜負責研究的實施，文章的質量控制與審查，最終版本修訂，對研究及文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1］林春梅.福州地區高職助產專業人才需求調研及分析［J］.中國標準化，2021，64（24）：210-212.

[2]BANDURAA.Self-efficacy：toward aunifying theory of behavioralchange[J].PsycholRev，1977，84（2）：191-215.DOI：10.1037//0033-295x.84.2.191.

[3］祝莉，陳莉，蔡鋒成.妊娠期糖尿病孕婦自我管理行為及影響因素分析［J].健康研究，2023，43（4）：415-420.DOI：10.19890/j.cnki.issn1674-6449.2023.04.011.

[4]魏榕，劉鑫，譚英葵，等.基于自我效能的集中群組保健模式對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響［J].護理實踐與研究，2023，20（14）：2153-2158.D01：10.3969/j.issn.1672-9676.2023.14.018.

[5]費丹.妊娠期高血壓孕婦自我管理能力現狀及影響因素分析[J]．當代護士，2023，30（4）：38-41.D0I：10.19791/j.cnki.1006-6411.2023.04.010.

[6]TANGFM，ZHONGXY，LIUSX，etal.Pathwayanalysisof theimpact of health literacy，social support and self-efficacy on self-management behaviorsin pregnant womenwith gestational diabetesmellitusJ」.FrontPublicHealth，2023，11：1188072.DOI：10.3389/fpubh.2023.1188072.

[7］常進科，張俊繪，趙文芳，等.孕婦體重自我管理動機水平的影響因素分析［J].預防醫學，2022，34（9）：946-950.75（5）： e20210104.D0I：10.1590/0034-7167-2021-0104.

[8］李若云，李金芝.孕婦自我管理量表的編制與評價［J］．醫學理論與實踐，2013，26（19）：2655-2656.D0I：10.3969/j.issn.1001-7585.2013.19.093.

［9］王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究［J]．應用心理學，2001，7（1）：37-40.D0I：10.3969/j.issn.1006-6020.2001.01.007.

［10］林麗容.變革型領導與員工反饋尋求行為：內部動機、組織美德與工作復雜性的作用［D］.廈門：廈門大學，2019.

［11］張凱.延邊地區孕婦健康狀況、保健知識、保健行為的相關性研究［D］.延吉：延邊大學，2014.

［12］楊柳，武晴晴，劉倩楠，等.孕產婦孕期體重認知與行為管理調查分析［J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3616-3618.DOI：10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2017.15.75.

［13］劉育平.子癇前期患者孕期自我管理能力水平及其相關影響因素分析［J]．臨床護理雜志，2023，22（4）：46-48.DOI：10.3969/j.iss.1671-8933.2023.04.014.

[14］胡榮，郭洪花，李彤，等.妊娠期糖尿病女性產后自我管理現狀及影響因素分析［J］.現代預防醫學，2022，49（13）：2360-2365.DOI：10.20043/j.cnki.MPM.202110571.

［15］汪瑤，徐純，方銅.妊娠期糖尿病孕婦自我管理水平現狀及其影響因素分析［J］.現代臨床醫學，2024，50（1）：43-46.DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2024.01.013.（收稿日期：2024-05-18；修回日期：2024-11-02）（本文編輯：賈萌萌）