胃癌患者化療期間癥狀群的范圍綜述

【中圖分類號】 R 735.2 【文獻標識碼】 ADOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0280

根據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計，胃癌患者每年新發(fā)病例約108.9萬例，死亡約76.8萬例[1]。另有學(xué)者根據(jù)2020年全球癌癥數(shù)據(jù)和聯(lián)合國的人口估計，2022年我國新增胃惡性腫瘤患者約50.9萬例，死亡約40萬例[2]。目前治療胃癌的首選方案仍然是手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后輔助化療可有效延長患者的生存期，但研究表明 90% 以上的化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會破壞其他正常組織細胞而出現(xiàn)一系列毒副作用[3］。患者在接受化療時會出現(xiàn)一系列的身心癥狀，且這些癥狀并不是單獨發(fā)生的，而是多種癥狀并存，相互影響，呈現(xiàn)“集群”的特征。

癥狀群這一概念最早由國外學(xué)者DODD等[4]提出，是指2種或2種以上的癥狀同時發(fā)生且互相影響［5]相較于單一的癥狀，多癥狀并存會增加患者的癥狀負擔(dān)，影響患者的治療效果和恢復(fù)，使患者的生活質(zhì)量下降，甚至縮短生存時間[6]。研究胃癌患者化療期間的癥狀群，有利于及早進行癥狀管理或干預(yù)。現(xiàn)階段，我國對胃癌癥狀群的研究還在發(fā)展階段，國內(nèi)外已有不少學(xué)者對胃癌患者化療期間的癥狀群進行了探索和研究，但由于不同研究者采用的癥狀群識別方法不盡相同，所得出的癥狀群種類及構(gòu)成各異，存在一定的異質(zhì)性，不利于對癥狀群進行有效管理和干預(yù)［7-11]

因此，本研究的目的在于通過審查國內(nèi)外胃癌化療患者癥狀群的評估與分析方法、癥狀群的種類和群內(nèi)癥狀的構(gòu)成特點以及癥狀群的演變規(guī)律等，明確當(dāng)前胃癌癥狀群研究的不足之處，為臨床制訂行之有效的癥狀管理方案提供參考依據(jù)。

1資料與方法

本研究的方法學(xué)框架是PRISMA擴展版清單（PRISMA extension for scoping reviews，PRISMA-ScR），由TRICCO等[12]于2016年進行調(diào)整與修改，可適用于范圍綜述報告。

1.1 確立研究問題

本研究旨在探究胃癌化療患者癥狀群研究的相關(guān)問題。具體為：（1）可采用哪些評估和分析方法來識別和確定癥狀群？（2）胃癌患者化療期間存在哪些癥狀群？群內(nèi)癥狀構(gòu)成有何特點？（3）癥狀群是否會隨治療進展發(fā)生動態(tài)變化？

1.2 文獻納入與排除標準

文獻的納入標準遵循PCC原則[13]：（1）研究對象（population）：胃癌患者，年齡 ?18 歲。（2）概念（concept）：涉及胃癌患者化療癥狀群的相關(guān)研究。（3）情境（context）：患者于門診或住院接受化療[14]。排除標準：（1）非中英文文獻；（2）重復(fù)發(fā)表或無法獲取全文；（3）綜述、指南、會議論文和意見。

1.3文獻檢索策略

計算機檢索PubMed、Webof Science、Medline、CINAHL、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫中有關(guān)胃癌患者化療期間癥狀群的相關(guān)研究，檢索時限為建庫至2023-05-24。英文檢索詞為“Stomach Neoplasms/Neoplasm，Stomach/Stomach Neoplasm/Neoplasms，Stomach/Gastric Neoplasms/Gastric Neoplasm/Neoplasm，Gastric/Neoplasms，Gastric/Cancer of Stomach/Stomach Cancers/Gastric Cancer/Cancer，Gastric/Cancers，Gastric/Gastric Cancers/StomachCancer/Cancer，Stomach/Cancers，Stomach/Cancer oftheStomach/Gastric Cancer，F(xiàn)amilial Diffuse” “Syndrome/Syndromes/Symptom Cluster/Cluster，Symptom/Clusters，Symptom/SymptomClusters”。中文檢索詞為“胃腫瘤 / 胃惡性腫瘤／胃癌”“癥狀群／癥候群/癥狀集”。文獻檢索采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進行，必要時采用滾雪球式文獻檢索方法。以PubMed數(shù)據(jù)庫為例，檢索式見表1。

1.4文獻篩選及數(shù)據(jù)提取

檢索所得文獻采用EndNoteX9進行文獻管理，剔除重復(fù)文獻后由2名研究者（第1、3作者）根據(jù)文獻的納排標準獨立篩選文獻，初篩閱讀標題和摘要，復(fù)篩閱讀全文。篩選過程中如有意見不一，則與第3名研究者（通信作者）討論決定，最后確定納人文獻，使用統(tǒng)一的信息表格獨立提取文獻資料，包括第一作者、研究類型、樣本量、治療階段、化療方案、評估和分析方法、癥狀群類型等，同時匯總整理成表格，以便進一步分析。

2結(jié)果

2.1文獻篩選結(jié)果

初檢共獲得13080篇文獻，全部導(dǎo)人文獻管理軟件EndNoteX9剔除重復(fù)文獻后余7361篇。閱讀標題、摘要進行文獻初篩，排除7308篇；通過閱讀全文進行復(fù)篩，排除41篇，最終納入12篇文獻[9，11，15-24]，詳見圖1。

2.2納入文獻的基本特征

納入的12篇文獻中有9篇[16-24]中文文獻，3篇[9，11，15]英文文獻；6篇[11，15-16.19.21.23]橫斷面研究，5篇[17-18，20.22， 24] 縱向研究和1篇[9]質(zhì)性研究，詳見表2。

表1PubMed數(shù)據(jù)庫檢索式Table1 PubMeddatabase retrieval

2.3癥狀群的評估和分析方法

2.3.1 癥狀評估方法：11篇量性研究[11，15-24]使用安德森癥狀評估量表（MDASI）及其中文版、安德森癥狀評估量表胃腸癌特異性模塊（MDASI-GI）、記憶癥狀評估量表（MSAS）以及自編的癥狀測評量表，共4種不同的評估方法，其中使用最多的是MDASI-GI（ n=5 ）[11，18，21-22.24]；另有1篇質(zhì)性研究[9]采用半結(jié)構(gòu)化訪談法了解患者最真實的癥狀體驗。

2.3.2癥狀群提取分析方法：納入的文獻中有11項研究使用量性研究的方法來提取癥狀群，主要采用探索性因子分析、主成分分析及對應(yīng)分析等統(tǒng)計學(xué)分析方法。其中使用最多的方法為探索性因子分析（n=6）［11.15，18-20，22]。僅有7項研究[11，5-17，0，22，24]明確指出了納入癥狀的標準，如癥狀發(fā)生率 ?20% ，Cronbach's α 系數(shù) gt;0.8 ，其中應(yīng)用最多的納入標準是發(fā)生率 ?20% （ n=6 ）[11，15-16，20，22，24]，本研究納入的12項研究分析所得的癥狀群數(shù)量為1～6個，詳見表2。

2.4癥狀群的種類及特點

本研究納入的12篇文獻通過調(diào)查研究提取的癥狀群共20種（表2），涉及生理和心理兩個方面，其主要癥狀有疼痛、疲乏、睡眠不安、口干、食欲下降、惡心、嘔吐、吞咽困難、感覺飽脹、精神緊張、焦慮不安、急躁易怒等。在不同研究中使用的分析方法及命名方式不同，所得出的癥狀群也不盡相同，因此本研究納入的12篇文獻提取的癥狀群多達20種，其中最為常見的是消化道癥狀群（ n=9 ）[11，16-20，22-24]，其次是胃癌特異性癥狀群（ n=6 ）[11，18，20，22-24]神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群（ n=6 ）[1，15，17，20，22，24]等。在本范圍綜述中，消化道癥狀群內(nèi)惡心、嘔吐、吞咽困難3種癥狀均持續(xù)存在，構(gòu)成相對穩(wěn)定[1，16-20，22-24]。大部分胃癌特異性癥狀群內(nèi)均存在吞咽困難、感覺飽脹和胃口改變這3個癥狀，但其他癥狀群的癥狀構(gòu)成有較大的差異，并會隨著時間的推移發(fā)生顯著的變化，較為不穩(wěn)定。

2.5癥狀群隨化療階段進展的變化情況

2.5.1化療前癥狀群：胃癌患者在化療前可出現(xiàn)3～5個癥狀群，包括病感癥狀群、消化道癥狀群、情緒癥狀群、胃癌特異癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)性癥狀群等，且在胃癌患者化療的全過程持續(xù)存在[17-18，24]。其中情緒癥狀群最為嚴重，在胡月〔18]的研究中，情緒癥狀群由5個癥狀構(gòu)成，且群內(nèi)5個癥狀的發(fā)生率均 gt;70% ，嚴重程度也高于同時期出現(xiàn)的其他癥狀。侯守超等[17]研究顯示，各個化療階段的消化道癥狀群發(fā)生率均高于其他癥狀群，化療前的消化道癥狀群由惡心、嘔吐、吞咽困難和口腔潰瘍這4個癥狀組成。夏超［24]的研究顯示，化療

表2納入文獻的基本特征（ n=12 ） Table2 Characteristics of the included studies

注：化療方案：A為奧沙利鉑 + 替吉奧，B為紫杉醇 + 替吉奧，C為替吉奧 + 多西他賽，D為紫杉醇 + 奧沙利鉑，E為奧沙利鉑 + 雷替曲塞，F(xiàn)為卡培他濱 + 奧沙利鉑，G為伊立替康 + 雷替曲塞，H為紫杉醇 + 奧沙利鉑 + 替加氟，I為順鉑 + 替吉奧，J為氟尿嘧啶 + 紫杉醇 + 亞葉酸鈣，K為奧沙利鉑 + 氟尿嘧啶 + 紫杉醇，L為奧沙利鉑 + 亞葉酸鈣 + 氟尿嘧啶， M 為依托泊苷 + 順鉑，N為表柔比星 + 氟尿嘧啶 + 順鉑，0為伊立替康 + 亞葉酸鈣 + 氟尿嘧啶，P為紫杉醇 + 順鉑，Q為多西他賽 + 氟尿嘧啶 + 順鉑，R為鉑類 + 卡培他濱，S為卡培他濱，T為紫杉醇，U為紫杉醇聯(lián)合鉑類，V為多西他賽 + 氟尿嘧啶 + 奧沙利鉑，W為紫杉醇 + 卡培他濱；MSAS 記憶癥狀評估量表，MDASI=安德森癥狀評估量表，MDASI- .c= 中文版安德森癥狀評估量表，MDASI-GI=安德森癥狀評估量表胃腸癌特異性模塊， P= 發(fā)生率；癥狀群類型： ① 為消化道相關(guān)癥狀群，② 為肢體相關(guān)癥狀群， ③ 為形象改變癥狀群， ④ 為能量缺乏癥狀群， ⑤ 為情感-病感相關(guān)癥狀群， ⑥ 為病感癥狀群， ⑦ 為情緒癥狀群， ⑧ 為胃癌特異性癥狀群， ⑨ 為化療相關(guān)癥狀群， ⑩ 為軀體癥狀群， ① 為手術(shù)相關(guān)癥狀群， ① 為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群， ① 為疲乏相關(guān)癥狀群， ? 為心理癥狀群，? 為上皮相關(guān)癥狀群， ① 為疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群， ① 為吞咽困難-腹痛-嘔吐癥狀群， ? 為疼痛-便秘-腹瀉癥狀群， ① 為胃部不適-睡眠障礙－疲勞癥狀群， ? 為惡心/嘔吐/便秘/腹瀉-食欲不振-體重減輕癥狀群；一表示無此信息。

2.5.2第1次化療后癥狀群：胃癌患者第1次化療后癥狀群的數(shù)量較前增加，可有4～5個癥狀群同時出現(xiàn)，在消化道癥狀群基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了新的癥狀群，包括肢體相關(guān)癥狀群、形象改變癥狀群和能量缺乏癥狀群等［16，18，20，22，24]。陳丹丹等[16]研究結(jié)果顯示，第1次化療后，患者出現(xiàn)肢體相關(guān)癥狀群，主要表現(xiàn)為手／腳麻木、刺痛，手臂/腿部腫脹，還可出現(xiàn)體質(zhì)量下降、吞咽困難、食欲缺乏、嘔吐、疼痛等癥狀，均會導(dǎo)致能量缺乏，進而形成能量缺乏癥狀群。還有患者會出現(xiàn)脫發(fā)、感到“看起來不像自己”，開始關(guān)注自身形象改變，從而構(gòu)成形象改變癥狀群。本研究納入的12項研究均表明，胃癌患者的病感癥狀群和消化道癥狀群在第1次化療后較化療前加重，并持續(xù)存在。

2.5.3第3次化療后癥狀群：胃癌患者第3次化療后癥狀群逐漸增多，多數(shù)患者可出現(xiàn)4～6個癥狀群，主要有軀體癥狀群、心理癥狀群和上皮相關(guān)癥狀群等[17-18，20，22]。蘇欣［20]的研究結(jié)果顯示，心理癥狀群表現(xiàn)為苦惱、睡眠困難、焦慮和抑郁；出血、靜脈給藥處疼痛、腹瀉、脫發(fā)和口腔黏膜炎5個癥狀組成上皮相關(guān)癥狀群。與此同時，原有的病感癥狀群、情緒癥狀群、消化道癥狀群、胃癌特異性癥狀群仍持續(xù)存在，且癥狀加重。在第3周期化療階段中，胃癌患者癥狀群的種類和構(gòu)成最為復(fù)雜，其中，消化道癥狀群最嚴重，此階段主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、胃灼熱、反酸、進食口味改變、口腔/咽喉干燥7個癥狀同時出現(xiàn)，癥狀負擔(dān)尤其嚴重。

2.5.4第6次化療后癥狀群：化療階段進展到第6個周期，胃癌患者仍存在4～6個癥狀群，較前出現(xiàn)的新的癥狀群為化療相關(guān)癥狀群。胡月「18]的研究結(jié)果顯示第5次化療后患者開始出現(xiàn)化療相關(guān)癥狀群，由麻木和昏睡2個癥狀組成，至第6次化療后仍持續(xù)存在。侯守超等[17]的研究結(jié)果顯示，此期軀體癥狀群較前嚴重，由于化療藥物的使用，使患者的胃腸道微環(huán)境發(fā)生改變，進而引起患者腹痛及肛門疼痛等癥狀。所以第6個化療周期后的軀體癥狀群除了脫發(fā)和皮膚改變，還包括疼痛。

3討論

3.1癥狀群的識別方法多樣，未來可探索具有胃癌化療患者特異性的癥狀評估工具

在胃癌化療患者癥狀群的研究中，癥狀群的評估和提取分析方法多種多樣，有相似之處，但又不盡相同。本文納入的12項研究采用了4種不同的癥狀評估工具，其中3種是常用的多癥狀評估量表，分別是MSAS、MDASI以及MDASI-GI。以上三者均是應(yīng)用廣泛且成熟的多癥狀評估量表，但是對于胃癌患者化療期間的癥狀群識別，仍缺乏化療相關(guān)癥狀等特異性癥狀的評估。另有2項研究[20.23]采用了自編的癥狀測評問卷，自編問卷有固定的流程和步驟，具有一定的科學(xué)性、可操作性和實用性，可以更為準確地評估胄癌患者化療期間的癥狀，但是其信效度及代表性需要進一步驗證，這關(guān)系到該問卷能否在此特定人群中應(yīng)用并推廣。由于各種癥狀評估工具的側(cè)重點各不相同，其所針對的評估對象、評估時間、評估次數(shù)等均有相應(yīng)的要求，如果只是簡單地套用或者疊加，所評估的癥狀將難以體現(xiàn)此特定人群和特定時期的癥狀體驗，從而影響癥狀群的研究結(jié)果，不利于形成科學(xué)有效的癥狀管理方案［25］。因此，未來需探索胃癌化療患者特異性癥狀群的評估工具，明確癥狀的評估時機，形成具有胃癌化療患者的特異性、可操作性強且具有代表性的科學(xué)的癥狀評估工具，以準確識別胃癌患者化療期間的癥狀群，促進癥狀管理和干預(yù)。

3.2胃癌患者化療期間癥狀群種類多，其命名及群內(nèi)癥狀的歸屬有待進一步規(guī)范

本研究納入的12篇文獻表明胃癌化療患者可出現(xiàn)20種癥狀群，但是不同研究使用的癥狀評估量表基本相同，調(diào)查所得的癥狀也大同小異，而分析所得的癥狀群卻大不相同。究其原因，主要是癥狀群的命名沒有統(tǒng)一的標準。當(dāng)前癥狀群的命名方式可分為2種：一是根據(jù)群內(nèi)癥狀進行分類命名，如消化道癥狀群、情緒癥狀群等；二是根據(jù)群內(nèi)因子載荷較大的幾個癥狀來命名，如吞咽困難-腹痛-嘔吐癥狀群、疼痛-便秘-腹瀉癥狀群[26]。如在胡月［18]的研究中，疼痛、疲乏、睡眠不安構(gòu)成病感癥狀群，而在司艷平等[19］的研究中，乏力、疼痛、氣短及瞌睡組成疲乏相關(guān)癥狀群。此外，同一癥狀群內(nèi)的癥狀在不同研究中也存在較大差異，如在侯守超等[的研究中，消化道癥狀群包含惡心、嘔吐、吞咽困難和口腔潰瘍4個癥狀，而在胡月「18]的研究中，消化道癥狀群則由口干、便秘、腹瀉、胃口改變、感覺飽脹5個癥狀組成。因此，未來的研究應(yīng)進一步探索各癥狀群內(nèi)的核心癥狀，并在此基礎(chǔ)上進一步理解其發(fā)生機制，從而統(tǒng)一規(guī)范癥狀群的命名及群內(nèi)癥狀的分類標準，以便對胃癌患者化療期間的癥狀群進行科學(xué)、有效的癥狀管理。

3.3不同化療方案與胃癌患者化療期間的癥狀群之間的關(guān)系尚不明晰，未來研究可進一步探索二者之間的關(guān)系

全身化療是目前胃癌患者術(shù)后最常用的治療方法，可以有效延長患者的生存時間，但同時也會使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等一系列生理不適，由于不同化療方案的毒副作用不同，采用不同化療方案的胃癌患者的癥狀群表現(xiàn)及嚴重度也不盡相同。張衛(wèi)等[27]的研究通過調(diào)查分析180例化療期的消化道腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)化療方案是影響患者癥狀群嚴重度的重要因素之一。馮芳茗等［28]的研究也表明化療方案是癥狀群嚴重程度的影響因素之一，不同化療方案的毒性反應(yīng)會導(dǎo)致不同的神經(jīng)毒性癥狀群。王瀟[22]的研究表明化療方案可影響消化道和胃癌特異性癥狀群以及神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群，主要發(fā)生在化療中后期，而且同時應(yīng)用2種或以上的化療藥物，其藥物毒副作用會顯著增加，可引發(fā)更為嚴重的癥狀。此外，應(yīng)用鉑類及紫杉醇藥物化療的患者更易出現(xiàn)較重的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群，這與該類藥物可引起周圍神經(jīng)病變有關(guān)。國外也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)化療方案可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群，如使用奧沙利鉑化療可引起末梢神經(jīng)炎[29]。上述研究均表明，化療方案是胃癌患者化療期間癥狀群的重要影響因素之一，應(yīng)進一步探索二者之間的關(guān)系，以便臨床制訂有效的癥狀管理方案，做好癥狀干預(yù)，從而減輕患者的癥狀負擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量。

但本研究納入的12篇文獻中，僅有7篇[11，17，20-24]文獻詳細闡述了研究對象采用的化療方案，其中僅有王瀟[22]的研究簡單討論了化療方案對消化道和胃癌特異性癥狀群以及神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群亞組的影響，其余6篇文獻均未涉及化療方案對癥狀群的影響。當(dāng)前，不同化療方案與胃癌患者化療期間的癥狀群之間的關(guān)系尚不明晰，未來研究可通過隨機對照試驗等科學(xué)的研究設(shè)計探索二者之間的關(guān)系，以及進一步探索胃癌化療患者癥狀群的影響因素，為制訂切實可行的癥狀管理方案提供參考。

3.4胃癌患者化療期間的癥狀群隨化療階段進展動態(tài)變化，不同階段的癥狀管理應(yīng)有所側(cè)重

本研究納人的5篇縱向研究[17-18，20.22，24]表明，胃癌患者化療期間的癥狀群并非一成不變的，而是隨著化療階段的進展動態(tài)變化的。因此，在不同的化療階段，進行癥狀管理或干預(yù)的側(cè)重點應(yīng)有所差異。（1）化療開始前：情緒癥狀群最為嚴重，應(yīng)予以優(yōu)先干預(yù)。由于患者缺乏疾病和治療的相關(guān)知識，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的性格特點，進行個性化的心理護理，幫助患者緩解不良情緒，以便后續(xù)治療順利進行［30]。陳雨靜等［31]的研究表明，不良的心理狀況及情緒會增加患者的癥狀困擾嚴重程度，因此化療前要注意做好心理干預(yù)，改善患者的不良情緒。（2）化療初期（第1～2次化療）：消化道癥狀群是化療患者最為常見的癥狀群，也是化療初期最嚴重的癥狀群，此期應(yīng)重點干預(yù)。原因是惡心、嘔吐在消化道癥狀群中穩(wěn)定且持續(xù)存在，是該癥狀群的核心癥狀，其主要會引起患者消化液大量丟失，進而容易引起脫水以及電解質(zhì)紊亂，可影響下一步治療的順利進行[32]。所以醫(yī)護人員應(yīng)做好藥物治療，以控制化療所致的惡心、嘔吐。但是，由于化療藥物誘發(fā)惡心、嘔吐的機制非常復(fù)雜，目前藥物尚不能完全控制，因此，還應(yīng)注意運用非藥物性干預(yù)措施，如放松訓(xùn)練、音樂治療、中醫(yī)治療等方法[33-35]。（3）化療中后期（第3～6次化療）：病感癥狀群較為嚴重，應(yīng)加以干預(yù)。由于化療周期長，加上化療毒性物質(zhì)的累積，各種化療毒副作用較為顯著，患者疼痛、疲乏、體質(zhì)量下降等病感癥狀加重，此期應(yīng)對患者進行全面護理，從認知、行為及自我管理等方面對患者展開全面護理，增進患者對疾病和治療的認知水平，對毒副作用的處理進行培訓(xùn)指導(dǎo)，增強患者的自我護理能力，改善患者的生活質(zhì)量[36]

4小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)胃癌化療患者存在多種癥狀群，群內(nèi)癥狀也各有差異，且會隨著化療階段進展發(fā)生動態(tài)變化，這需要醫(yī)務(wù)人員在進行癥狀管理或干預(yù)時，根據(jù)不同化療階段的癥狀特點有所側(cè)重。由于目前癥狀群的評估工具不統(tǒng)一，命名及群內(nèi)癥狀的劃分方法不規(guī)范，導(dǎo)致癥狀群的種類及群內(nèi)癥狀的組成有較大的差異，未來需要加強開發(fā)具有胃癌化療特異性、可操作性、代表性、全面科學(xué)的癥狀群識別工具。此外，目前不同化療方案與胃癌患者化療期間的癥狀群之間的關(guān)系尚不明晰，未來研究可探索二者之間的關(guān)系，以及癥狀群的影響因素，才能構(gòu)建更加精準化的癥狀管理方案，推進癥狀管理朝著科學(xué)、精準、創(chuàng)新的方向發(fā)展。

作者貢獻：黃雨琳負責(zé)文獻檢索和篩選，提取和分析納入文獻的信息，資料整理和論文撰寫；王浩云負責(zé)文章選題、構(gòu)思與設(shè)計以及論文修訂；李燕梅負責(zé)文獻檢索和篩選，提取和分析納入文獻的信息，繪制圖表；蕭雪英負責(zé)文章的質(zhì)量控制和審校，對文章整體負責(zé)。

本文無利益沖突。

黃雨琳D https：//orcid.org/0009-0000-6644-9052

蕭雪英D https：//orcid.org/0009-0008-5210-2988

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