1990一2021年中國和全球胰腺炎疾病負(fù)擔(dān)趨勢(shì)分析及2022—2031年預(yù)測(cè)研究

【中圖分類號(hào)】R576【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】ADOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0025

胰腺炎是一類常見且復(fù)雜的消化系統(tǒng)疾病，主要包括急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）和慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）。AP是全世界常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)在消化系統(tǒng)疾病中占據(jù)越來越重要的角色，是危及國民健康的一個(gè)重大難題。AP在臨床上可分為輕型、中度重癥和重癥3種類型，重癥AP約占AP的 20% ，起病急、進(jìn)展快，臨床病理變化復(fù)雜，早期即可發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率高達(dá) 20%～30%^[1-2] 。膽石癥、酗酒、高三酰甘油血癥和吸煙等引起的代謝紊亂是胰腺炎常見的病因[3-4]。該類患者的疾病負(fù)擔(dān)與疾病嚴(yán)重程度和死亡率密切相關(guān)。

CP是一種由遺傳、環(huán)境等因素引起的胰腺組織進(jìn)行性慢性炎癥性疾病，其病理特征為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化。CP是一種遷延不愈的難治性疾病，因癥狀頑固，需終身治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重了社會(huì)的公共醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]。

胰腺炎的臨床管理過程嚴(yán)重危害該類患者的身體健康，也因此導(dǎo)致醫(yī)療保健和社會(huì)資源的大量消耗，給患者及其家庭、衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。中國作為世界人口大國，由胰腺炎帶來的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)受到學(xué)界的廣泛關(guān)注。因此，掌握和分析中國和全球胰腺炎的疾病負(fù)擔(dān)趨勢(shì)對(duì)我國制訂有效的預(yù)防和控制策略至關(guān)重要。與已有的基于2019年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）數(shù)據(jù)的研究不同，本研究使用2021年最新的GBD數(shù)據(jù)庫（GBD2021）數(shù)據(jù)分析中國和全球胰腺炎的疾病負(fù)擔(dān)[7-10]。本研究采用Joinpoint 回歸分析探討中國和全球胰腺炎的時(shí)間趨勢(shì)，從年齡和性別角度對(duì)負(fù)擔(dān)變化進(jìn)行分析對(duì)比，并對(duì)2022—2031年中國胰腺炎的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行預(yù)測(cè)，旨在全面了解中國與世界胰腺炎疾病負(fù)擔(dān)的演變，為制訂中國胰腺炎預(yù)防和控制措施提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1 資料來源

本研究使用的數(shù)據(jù)提取自GBD2021，由全球健康數(shù)據(jù)交換查詢工具公開提供。該數(shù)據(jù)集統(tǒng)計(jì)了1990—2021年204個(gè)國家和地區(qū)（包括811個(gè)地點(diǎn)）的371種疾病的相關(guān)數(shù)據(jù)[1]。采用《國際疾病分類》第9版（ICD-9）和第10版（ICD-10）進(jìn)行疾病分類編碼。ICD-9胰腺炎編碼范圍為577-577.9，ICD-10為K85-K86.9。本研究使用DisMod-MR和死因集合模型（CODEm）作為主要的標(biāo)準(zhǔn)化工具。DisMod-MR是一種貝葉斯元回歸工具，可評(píng)估一種疾病的發(fā)病率、患病率、緩解率和死亡率的所有可用數(shù)據(jù)，同時(shí)提高流行病學(xué)參數(shù)之間的一致性。CODEm是一種用于分析死因數(shù)據(jù)的高度系統(tǒng)化工具。該模型評(píng)估各種統(tǒng)計(jì)模型和協(xié)變量安排的樣本外預(yù)測(cè)有效性，將這些結(jié)果結(jié)合起來生成特定原因的死亡估計(jì)值[12-14] 。

1.2統(tǒng)計(jì)分析

本研究從GBD數(shù)據(jù)庫中篩選中國和世界胰腺炎的發(fā)病數(shù)、患病數(shù)、死亡數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）和相應(yīng)的年齡標(biāo)化發(fā)病率（age-standardized incidencerate，ASIR）、年齡標(biāo)化患病率（age-standardized prevalence rate，ASPR）、年齡標(biāo)化死亡率（age-standardized ratesofmortality，ASMR）和年齡標(biāo)化DALYs率（age-standardizedDALYsrate，ASDR），以及各年齡組的粗發(fā)病率（crudeincidencerate，CIR）、粗患病率（crude prevalencerate，CPR）、粗死亡率（crude mortalityrate，CMR）和粗DALY率（crudeDALYrate，CDR）。隨后使用Joinpoint 軟件（National Cancer Institute，Rockville，MD，USA）計(jì)算相應(yīng)的年度百分比變化（annualpercentchange， APC ）和平均年度百分比變化（averageannualpercent change， AAPC ）來確定疾病的負(fù)擔(dān)趨勢(shì)。如果相應(yīng)AAPC估計(jì)值的 95%CIgt;0 ，則年齡標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)顯示上升趨勢(shì)；如果 95%CIlt;0 ，則顯示下降趨勢(shì)；如果95%CI 包含0，則顯示穩(wěn)定趨勢(shì)[15］。使用R統(tǒng)計(jì)軟件程序（版本4.1.3）和Joinpoint軟件程序（版本4.9.1.0）對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和可視化。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中國和全球胰腺炎的發(fā)病數(shù)、患病數(shù)、死亡數(shù)和DALYs負(fù)擔(dān)

全球胰腺炎發(fā)病數(shù)從1990年的 1728141 例增加到2021年的2747368例，累計(jì)增加 58.98% ；患病數(shù)從1990年的4148305例增加到2021年的5900340例，累計(jì)增加 42.23% ；死亡數(shù)從1990年的68490例增加到2021年的122416例，累計(jì)增加 78.74% ；DALYs從1990年的2583402人年增加到2021年的4101154人年，累計(jì)增加 58.75% 。

中國胰腺炎發(fā)病數(shù)從1990年的361363例增加至2021年的440292例，累計(jì)增加 21.84% ；患病數(shù)從1990年的352010例增加至2021年的488128例，累計(jì)增加 38.67% ；死亡數(shù)從1990年的7831例增加至2021年的12156例，累計(jì)增加 55.23% ；DALYs從1990年的294678人年增加到2021年的347015人年，累計(jì)增加 17.76% 。

全球ASIR、ASPR、ASMR和ASDR分別從1990年的37.618/10萬、93.743/10萬、1.690/10萬、57.393/10萬降低到2021年的 32.806/10 萬、68.992/10萬、1.452/10萬、48.425/10萬。中國ASIR、ASPR、ASMR和ASDR分別從1990年的35.352/10萬、35.326/10萬、0.983/10萬、29.770/10萬降至2021年的23.529/10萬、24.146/10萬、0.637/10萬、18.267/10萬。同時(shí)，1990—2021年中國胰腺炎ASIR、ASPR、ASMR和ASDR的AAPC分別為-1.340、-1.246、-1.400和-1.574，優(yōu)于全球的下降趨勢(shì)（-0.441、-0.990、-0.468、-0.527）（表1）。

2.2中國和全球胰腺炎負(fù)擔(dān)的聯(lián)合點(diǎn)回歸分析

1990一2021年中國和全球胰腺炎的ASIR、ASPR、ASMR和ASDR的聯(lián)合點(diǎn)回歸分析見圖1、2。1996—1999年我國胰腺炎ASIR（ APC=-9.84 ， 95%CI= -10.58～9.10 ， Plt;0.05 ）和1996—2000年我國胰腺炎ASPR（ APC=-10.82 ， 95%CI=-11.59～-10.04 ， Plt;0.05 ）呈下降趨勢(shì)。在2000年以后ASIR下降速度放緩，其中2000—2021年ASPR（ APC=0.48 ， 95%CI=0.43～0.52 ，Plt;0.05 ）呈小幅度上升趨勢(shì)。在全球范圍內(nèi)，1990—1993年ASIR（ APC=0.17 ， 95%CI=0.06～0.28 ， Plt;0.05 ）呈上升趨勢(shì)，而在1993年之后呈下降趨勢(shì)（ Plt;0.05 ），并且在1996—1999年下降明顯（ APC=-2.32 ， 95%CI= -2.52～-2.13， Plt;0.05 ）。1990—2021年ASPR呈下降趨勢(shì)（ Plt;0.05 ）。2004年之后中國胰腺炎的ASMR和2003年之后中國胰腺炎的ASDR以及2005年之后全球胰腺炎的ASMR和ASDR均呈下降趨勢(shì)（ Plt;0.05 ）。

2.3中國和全球胰腺炎負(fù)擔(dān)的趨勢(shì)

1990—2021年，中國和全球胰腺炎的ASDR呈下降趨勢(shì)，中國的下降幅度更明顯。同時(shí)，中國胰腺炎的ASPR和ASIR在1995—2000年呈下降趨勢(shì)，其中ASPR在2000年后緩慢上升，2010年后趨于平緩，其總體呈下降趨勢(shì)；ASIR則在2000年以后下降趨勢(shì)趨于平緩，沒有出現(xiàn)階段上升趨勢(shì)。全球胰腺炎的ASPR和ASIR在1990—2021年呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)。此外，1990—2021年中國和全球胰腺炎的ASMR變化不大（圖3）。

2.42022—2031年中國胰腺炎ASIR、ASPR、ASMR和ASDR的預(yù)測(cè)

根據(jù)ARIMA模型，2022—2031年中國胰腺炎的ASIR將保持平穩(wěn)（圖4A）。2022年中國胰腺炎ASPR為24.08/10萬，預(yù)計(jì)到2031年這一指標(biāo)將減少到21.21/10萬（圖4B）。對(duì)于ASMR和ASDR的預(yù)測(cè)也有類似的趨勢(shì)。2022年ASMR為0.64/10萬，預(yù)計(jì)到2031年將減少至0.53/10萬（圖4C）。ASDR在2022年為17.98/10萬，預(yù)計(jì)到2031年將減少至14.63/10萬（圖4D）。

表11990年和2021年中國與全球胰腺炎ASIR、ASPR、ASMR、ASDR （95%CI） ）（1/10萬）Table1TheASIR，ASPR，ASMR，andASDRofpancreatitisinChinaand globallyin 1990 and2021

注： ASIR= 年齡標(biāo)化發(fā)病率，ASPR=年齡標(biāo)化患病率，ASMR= 年齡標(biāo)化死亡率， ASDR= 年齡標(biāo)化傷殘調(diào)整壽命年率。

圖11990—2021年中國胰腺炎ASIR、ASPR、ASMR和ASDR的APCFigure1The APCofASIR，ASPR，ASMRand ASDRof pancreatitis in China from199O to 2021

注： A 為年齡標(biāo)化發(fā)病率（ASIR），B為年齡標(biāo)化患病率（ASPR），C為年齡標(biāo)化死亡率（ASMR），D為年齡標(biāo)化傷殘調(diào)整壽命年率（ASDR）；

圖21990—2021年全球胰腺炎ASIR、ASPR、ASMR和ASDR的APCure2The APC of ASIR，ASPR，ASMR and ASDR of pancreatitis in global from 1990 to 2021

主：A為ASIR，B為ASPR，C為ASMR，D為ASDR；*表示 Plt;0.05

圖31990—2021年中國與全球胰腺炎ASIR、ASPR、ASMR和ASDR趨勢(shì)比較；Comparison of trends in ASIR，ASPR，ASMR and ASDR of pancreatitis in China and globall from 1990 to 2021

圖42022—2031年中國胰腺炎發(fā)病率、患病率、死亡率和DALYs率的預(yù)測(cè)趨勢(shì)Ire4Thepredictedtrendsoftheincidence，prevalence，mortalityandDALYsofpancreatitisinChina from2O22 to 2031

注：A為ASIR，B為ASPR，C為ASMR，D為ASDR；紅線代表1990—2021年胰腺炎患病率和死亡率的真實(shí)趨勢(shì)；黃色虛線和陰影區(qū)域表示預(yù)測(cè)趨勢(shì)及其 95%

3討論

本研究利用GBD2021數(shù)據(jù)庫中的開放數(shù)據(jù)，分析了中國和全球胰腺炎負(fù)擔(dān)的變化趨勢(shì)，并對(duì)2022—2031年中國胰腺炎的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了預(yù)測(cè)。結(jié)果表明，1990一2021年，全球和中國胰腺炎負(fù)擔(dān)均發(fā)生了顯著變化，且存在一定的階段性差異。

全球范圍內(nèi)胰腺炎的發(fā)病率和患病率有所增加，但全球的ASIR和ASPR呈下降趨勢(shì)，特別是在ASMR和ASDR方面有所改善。這一趨勢(shì)可能與全球醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、疾病管理水平的提高以及公共衛(wèi)生政策的加強(qiáng)有關(guān)。然而，全球范圍內(nèi)的整體改善幅度還較小，表明不同國家在公共衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療干預(yù)水平上的差異仍在影響胰腺炎的負(fù)擔(dān)。

在中國，胰腺炎的負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)出與全球不同的特點(diǎn)。中國的ASIR顯著下降，從1990年的35.352/10萬降至2021年的23.529/10萬，且 AAPC 下降 134% ，表明中國在疾病控制和公共衛(wèi)生干預(yù)方面取得了顯著成效。但本研究發(fā)現(xiàn)，盡管中國的發(fā)病率顯著降低，患病數(shù)依然呈上升趨勢(shì)，這反映了飲食習(xí)慣、生活方式和肥胖率上升等因素對(duì)胰腺炎發(fā)病的影響。此外，中國的ASPR較全球有所改善，提示中國在疾病管理方面取得了成效[16-18]。

在死亡率方面，盡管全球胰腺炎的死亡人數(shù)顯著增加，中國的死亡率也有所上升，但中國的ASMR卻顯著下降，并且中國的ASDR增幅相對(duì)全球較小，表明中國在減少疾病對(duì)生活質(zhì)量影響方面的努力初見成效，可能與中國獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合治療模式有關(guān)。20世紀(jì)60年代，鄭顯理等[9]對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療AP進(jìn)行了首次報(bào)道，由此開創(chuàng)了中西醫(yī)結(jié)合療法治療急腹癥的先河。中西醫(yī)結(jié)合是一種利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)方法相結(jié)合的治療模式，旨在發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，提高患者的治療效果。在胰腺炎的治療管理中，中西醫(yī)結(jié)合的策略可以通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)范治療，如藥物療法和內(nèi)鏡及微創(chuàng)手術(shù)，與中醫(yī)的調(diào)理手段，如中藥方劑、針灸和飲食療法相結(jié)合，為患者提供更加全面的綜合治療方案［20-21]。現(xiàn)有的大量研究證實(shí)，中醫(yī)處理手段如中藥方劑、電針等治療重癥 AP具有良好功效[22-24]。這種模式不僅能緩解癥狀，還能調(diào)節(jié)身體的整體功能，增強(qiáng)患者的免疫力，提高恢復(fù)速度，特別適合于CP和重癥AP患者。

已有研究利用1990—2019年GBD數(shù)據(jù)庫中的開放數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)中國胰腺炎疾病負(fù)擔(dān)呈持續(xù)下降趨勢(shì)，同時(shí)胰腺炎導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)存在明顯的性別和年齡差異，并且全球胰腺炎ASIR有所下降，但顯著的地區(qū)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異仍然存在［18，25]。此外，本研究根據(jù) ARIMA模型的預(yù)測(cè)，發(fā)現(xiàn)2022—2031年中國的胰腺炎ASIR將保持平穩(wěn)，ASMR和ASDR預(yù)計(jì)有所下降，反映持續(xù)的公共衛(wèi)生干預(yù)和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的積極影響[26-28]。然而，盡管整體疾病負(fù)擔(dān)趨于改善，仍需關(guān)注新發(fā)病例的增加以及性別和年齡差異，特別是老年群體中胰腺炎負(fù)擔(dān)的上升。

本研究為全面分析中國胰腺炎疾病負(fù)擔(dān)提供了新的視角，但也存在一些局限性。首先，GBD數(shù)據(jù)是通過DisMod-MR2.1模型估算得出的，并非真實(shí)觀測(cè)數(shù)據(jù)，可能與實(shí)際疾病負(fù)擔(dān)存在差異。其次，由于GBD2021將AP和CP數(shù)據(jù)合并分析，但兩者的診治策略和方法差異較大，因此，結(jié)合AP和CP的獨(dú)立數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可能會(huì)得出更加確切的結(jié)論。

總之，本研究對(duì)1990—2021年中國和全球胰腺炎疾病負(fù)擔(dān)的演變進(jìn)行了深入分析，揭示1990一2021年中國和全球胰腺炎的疾病負(fù)擔(dān)均呈下降趨勢(shì)。中國胰腺炎ASIR、ASPR、ASMR和ASDR均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，AAPC 均優(yōu)于全球水平。根據(jù)ARIMA模型，2022—2031年中國胰腺炎的ASIR將保持平穩(wěn)，ASPR、ASMR、ASDR的預(yù)測(cè)均有下降趨勢(shì)，證實(shí)了中國在疾病管理和公共衛(wèi)生干預(yù)方面的成效。本研究為中國未來在胰腺炎預(yù)防、治療及健康生活方式推廣方面的政策制定提供了一定的科學(xué)依據(jù)，為進(jìn)一步降低胰腺炎的疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源的合理配置方面提供借鑒和參考。

作者貢獻(xiàn)：羅新宇負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)研究方案、處理并分析數(shù)據(jù)、圖表繪制與論文起草；劉瑾負(fù)責(zé)背景資料收集、現(xiàn)狀梳理與排版；陳海龍進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

羅新宇OD https：//orcid.org/0009-0001-1811-3623

劉瑾Dhttps：//orcid.org/0000-0003-1705-4964

陳海龍D https：//orcid.org/0000-0001-5247-7343

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