同期訓練可改善伴有超重或肥胖2型糖尿病患者的健康效應：一項Meta分析

【摘要】背景伴有超重或肥胖的2型糖尿病是一種日益嚴重的全球公共衛生問題，患者常伴有胰島素抵抗、代謝異常及慢性炎癥。盡管運動干預被廣泛認為能改善這些狀況，但同期有氧與抗阻訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者的具體效果及其機制尚存在爭議。目的通過Meta分析評估同期訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者身體成分、心肺耐力、糖脂代謝、炎癥因子指標的效果，為該類人群非藥物無創療法的制訂提供參考。方法檢索PubMed、Web of Science、Ebsco、Embase、中國知網、維普網、萬方數據知識服務平臺、中國生物醫學文獻數據庫，檢索同期訓練運動對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者身體成分、心肺耐力、脂質代謝、糖尿病相關代謝標志物、炎癥因子相關指標干預效果的隨機對照試驗，檢索時間范圍為2001年1月—2024年3月?；贑ochrane風險偏倚評估工具評估納入文獻質量，Meta分析由 Stata16.0軟件完成。結果共納入12項隨機對照試驗，包括967例伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者。 Meta 分析結果顯示，與對照組相比，同期訓練運動干預組身體成分［BMI： WMD=-0.46 Plt;0.001 ；體脂百分比（ BF% ）：WMD=-3.49， Plt;0.001 ；去脂體質量（ FFM% ）： WMD=3.26 ， Plt;0.001 ；腰圍（WC）：WMD=-2.73 ， Plt;0.001 ；臀圍（HC）： WMD=-2.78 ， Plt;0.001 ］、心肺耐力［最大攝氧量（ VO_2max ）： WMD=3.85 ，Plt;0.001 ］、脂質代謝［三酰甘油（TG）： SMD=-1.48 ， P=0.007 ；總膽固醇（TC）： SMD=-1.66 ， P=0.002 ；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）： SMD=1.10 ！ P=0.011 ；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）： SMD=-1.26 ， _P=0.018 ）、糖尿病代謝標志物［糖化血紅蛋白（ HbA_lc ）： WMD=-0.86 ， Plt;0.001 ；胰島素抵抗指數（HOMA-IR）： SMD=-0.97 0Plt;0.004 ；血糖（Glucose）： _SMD=-1.32 ， P=0.014 、炎癥標志物［腫瘤壞死因子 α （TNF- α ）： SMD=-1.98 Plt;0.001 」顯著改善。結論同期訓練可顯著改善伴有超重或肥胖2型糖尿病患者體質健康相關結局指標，包括 BMI、BF% 、 FFM% 、WC、HC、 VO_2max 、TG、TC、HDL-C、LDL-C、 HbA_lc 、HOMA-IR、TNF- α ，具體干預效果受訓練總量及訓練順序影響。

【中圖分類號】R589.25R459.9【文獻標識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0211

伴有超重或肥胖的2型糖尿病是一種肥胖和2型糖尿病并存的慢性代謝性疾病，其特征包括胰島素抵抗、代謝異常、慢性炎癥和氧化應激等[1]。隨著經濟水平提高及生活方式的改變，伴有超重或肥胖的2型糖尿病患病率不斷攀升，已成為全球公共衛生問題[2]。罹患伴有超重或肥胖的2型糖尿病不僅導致心肺功能下降［3]，還易引發動脈粥樣硬化[4]、高血壓[5]等疾病，并與較高死亡率相關[6]，給社會及衛生系統造成沉重負擔。運動干預是伴有超重或肥胖的2型糖尿病綜合管理的關鍵，已被證實能有效改善血糖控制、減輕體質量和降低心血管風險[7-8]。運動干預通過增強脂肪組織和骨骼肌的胰島素受體親和力［9-10]、抑制炎癥細胞滲入脂肪組織[11]、提高心肺耐力等機制[12]，有效調節血糖、改善身體成分和脂質代謝。有氧訓練提高心肺耐力，抗阻訓練對骨骼肌改善顯著，兩者結合對血脂改善效果最佳[13]，但由于訓練計劃復雜，患者依從性低，難以長期堅持，影響治療效果[14]。同期訓練是一種將有氧運動和抗阻訓練結合在同一訓練會話中的新型運動模式[15］。研究表明，同期訓練能夠充分利用有氧和抗阻運動的各自優勢，顯著改善伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者的代謝標志物、身體成分、血脂水平、炎癥狀態和心肺適應性[14]。然而，關于同期訓練在伴有超重或肥胖的2型糖尿病管理中的具體效果及其作用機制，現有研究仍存在爭議，且研究結果不一。鑒于此，本研究旨在通過系統評價和元分析的方法，綜合評估同期訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者健康指標的影響，深入探討同期訓練在伴有超重或肥胖的2型糖尿病管理中的作用及其潛在的生物機制，旨在為伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者更有效、安全的綜合管理干預方式提供更為科學的依據。

1資料與方法

本研究PROSPERO注冊號：CRD42024539376。

1.1文獻檢索策略

本文遵循系統綜述和Meta分析的首選報告項原則（PRISMA）［16]，計算機檢索中國知網、維普網、萬方數據知識服務平臺、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed、Embase、WebofScience和Ebsco數據庫。檢索時間范圍定為2001年1月一2024年3月。英文檢索詞主要圍繞同期訓練及伴有超重或肥胖的2型糖尿病的相關術語，包括：“Concurrent Exercise Training，Combined Training，Aerobic and Resistance Training，Type2 Diabetes Mellitus，Obesity，Overweight，Diabesity，Glycemic，Insulin Resistance，Body Composition，Cardiopulmonary Function，Cardiopulmonary Fitness，Maximum Oxygen Uptake，Lipid Profile，Inflammation”中文檢索詞則包括：“同期運動訓練、結合訓練、有氧與抗阻訓練、2型糖尿病、肥胖、超重、伴有超重或肥胖的2型糖尿病、血糖、胰島素抵抗、身體成分、心肺功能、心肺耐力、最大攝氧量、脂質代謝、炎癥反應”。本文還追溯納入研究所引用的參考文獻，從而獲取更多相關文獻資料，以確保文獻檢索的全面性。

1.2文獻納入與排除標準

1.2.1文獻納入標準。（1）研究類型：隨機對照臨床試驗；（2）研究對象：伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者。在研究開始前的12個月內，參與者均未有藥物濫用史；（3）干預措施：對照組采用非干預措施、常規管理或健康教育等形式；干預組在對照組基礎上，對2型糖尿病患者實施同期訓練，包括同一會話中有氧運動和抗阻訓練的結合；（4）結局指標：評估指標包括身體成分［BMI、體脂百分比（ BF% ）、去脂體質量百分比（ FFM% ）、腰圍（WC）、臀圍（HC）」，心肺耐力（最大攝氧量， VO_2max ），脂質代謝[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）」，糖尿病主要代謝標志物［糖化血紅蛋白（ HbA_lc ）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、血糖（Glucose）]，以及炎癥標志物［白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子 α 1 TNF-α ）]指標，以全面評估同期訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者體質健康的影響。

1.2.2文獻排除標準：動物實驗、系統綜述、Meta分析、會議論文、綜述、與本文主題不相符的研究、非隨機對照試驗，以及質量較低或結果重復發表的文章。

1.3數據提取

初篩階段：將檢索到的文獻導入EndNote20文獻管理軟件，剔除重復記錄，通過篩選標題和摘要來確定潛在符合條件的文獻。數據庫的檢索和數據提取由2名研究人員獨立完成，如有分歧則由第3名審查人員參與與判定。

納入文獻提取信息如下：第一作者姓名、發表年份、實驗設計、樣本量、干預措施、干預頻率、干預周期以及身體成分、心肺耐力、血脂水平、代謝標志物、炎癥指標、結局指標。

對于納入文獻中未明確給出各結局指標的標準差，按以下公式計算[17]：

SD_pre 和 SD_post 分別為干預前的標準差與干預后的標準差，Corr（pre，post）為受試者內相關系數。若未報告相關性，則假設受試者內相關性為0.5。

1.4文獻質量評估

由2名研究員采用修訂后的Cochrane風險偏倚評估工具（RoB2）對納入文獻進行風險評估判定，并對偏倚風險進行了總體評估（高、低、不清楚）。根據RoB2，偏倚風險的評估包括隨機分配方法、分配方案的隱藏、受試者與實施者以及數據分析者是否做到盲法、數據結果完整性、有無選擇性報告研究結果、其他風險來源。若2名研究人員評估結果存在歧義，則由第3名研究人員參與判定。

1.5 證據質量評估

由2名研究員采用Cochrane風險偏倚評估工具從7個維度對納入的文獻進行偏倚風險評價。鑒于研究涉及的運動干預特性，研究者需要向干預組參與者詳細傳達干預方案的內容、目的、潛在風險以及相關注意事項，并確保收集書面知情同意，實現雙盲設置并不可行，因此在雙盲性評價上納入研究均被記為“不清楚”。若2名研究人員評估結果不一致，則由第3名研究人員參與判定。

1.6 統計學分析

Meta分析使用Stata16.0軟件進行。結局指標的數據均為連續性變量，當測量工具和單位一致時，使用加權均值差（WMD）；否則，采用標準化均數差（SMD）以消除量綱， 95%CI 作為效應量指標。結果的異質性通過 P 值和 I² 值進行檢驗： Pgt;0.1 且 1²lt;50% 時，認為異質性較小，使用固定效應模型； P?0.1 且 I²?50% 時，認為異質性較大，采用隨機效應模型，并進行亞組分析或敏感性分析以觀察異質性變化。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。當納入文獻樣本量少于10時，由于樣本量過少和檢驗效能過低，未進行發表偏倚檢驗。

2結果

2.1文獻檢索結果

初步檢索獲得6327篇文獻，經逐層篩選，最終納人 12篇隨機對照試驗[18-29]，文獻篩選流程圖見圖1。

2.2納入研究的基本特征和偏倚風險評價結果

納入研究的基本特征見表1，納入研究的偏倚風險評價結果見表2。

2.3Meta分析結果

2.3.1同期訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者身體成分的影響。（1）BMI：包含BMI結局指標的研究共11項[18-27.29]，936例受試者。各研究間異質性較低（ I²=39.8% ），采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示，同期訓練干預組BMI得到顯著改善（ WMD=-0.46 ， 95%CI=-0.50～-0.42 Plt;0.001 ），見表3。（2） BF% ：包含 BF% 結局指標的研究共7項[18-19，21，23，25-27]，包含234例受試者，各研究間異質性較高（ I²=79.7% ），采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，同期訓練干預組 8F% 得到顯著改善（ WMD=-3.49 ， 95%CI=-5.09～-1.89 ， Plt;0.000 1 ），見表3。敏感性分析顯示，有1項研究［23]存在異質性，剔除后異質性降至 29.6% ，效應量增加（ WMD=-4.20 95%CI=-5.43～-2.98 ， Plt;0.001 ）。

表1納入研究基本特征 Table1 Basiccharacteristicsof included studies

（續表1）

注： ① BMI， ② 體脂百分比（ BF% ）， ③ 去脂體質量百分比（ FFM% ）， ④ 腰圍（WC）， ⑤ 臀圍（HC）， ⑥ 三酰甘油（TG）， ⑦ 總膽固醇（TC）， ⑧ 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）， ⑨ 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）， ⑩ 白介素6（IL-6）， ① 腫瘤壞死因子 ∝ （TNF- ∝ ）， ? 最大攝氧量（ VO_2max ）， ① 糖化血紅蛋白（ HbA_lc ）， ? 胰島素抵抗指數（HOMA-IR）， ① 血糖（Glucose）；T為干預組，C為對照組； 1RM= 最大一次重復重量，HRmax=最大心率， ΔVO₂max= 最大氧氣消耗量。

表2納入文獻質量評估結果

Table2Results of quality evaluation of included literature

（3） FFM% ：包含 FFM% 結局指標的研究共3項[19，26-27]，包含100例受試者，各研究間異質性較低（ 1²=0% ），采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示，同期訓練干預組 FFM% 得到顯著改善（ WMD=3.26 95%CI=2.00～4.52 ， Plt;0.001 ），見表3。

（4）WC：包含WC結局指標的研究共4項[19-20，22，24]，包含698例受試者，各研究間異質性較低（ I²=0 ），采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示，同期訓練干預組WC得到顯著改善（ WMD=-2.73 95%CI=-3.96～1.50 ， Plt;0.001 ），見表3。

（5）HC：包含HC結局指標的研究共2項[1922]，包含57例受試者，各研究間異質性較低（ I²=0 ），采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示，同期訓練干預組HC無顯著性改善（ WMD=-2.78 ，95%CI=-6.79～1.23 ， P=0.174 ），見表3。

2.3.2同期訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者心肺耐力的影響。包含 VO_2max 結局指標的研究共6項[19，21-23，26-27]，包含215例受試者，各研究間異質性較高（ I²=78.5% ），采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，同期訓練干預組 VO_2max 得到顯著改善（ WMD=3.85 95%CI=2.34～5.36 ， Plt;0.001 ），見表3。敏感性分析顯示，2項研究［26]存在異質性。將其剔除后，異質性降到了0，效應量提高（ WMD=5.13 ， 95%CI=4.59～5.67 Plt;0.001 ）。

表3亞組分析結果Table 3Subgroup analysis results

（續表3）

2.3.3同期訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者血脂譜的影響。（1）TG：包含TG結局指標的研究共7項[20，23-25，27-29]，包含792例受試者，各研究間異質性較高（ I²=94.5% ），采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，同期訓練干預組TG得到顯著改善（ SMD=-1.48 ， 95%CI=-2.55～-0.41 ， ），見表3。敏感性分析顯示，有1項研究「23]存在異質性。將其剔除后，異質性降到了 85.3% ，效應量有所降低（ SMD=-0.63 ， 95%CI=-1.30～0.04 ， P=0.063 ）

（2）TC：包含TC結局指標的研究共8項[19-20，23-25，27-29]，包含808例受試者，各研究間異質性較高（ I²=94.2% ），采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，同期訓練干預組TC得到顯著改善（ SMD=-1.66 95%CI=-2.72～-0.61 ， P=0.002 ），見表3。敏感性分析顯示，有3項研究［23，25，27]存在異質性。將其剔除后，異質性降到了 40.6% ，效應量有所降低（ SMD=-0.38 95%CI=-0.73～-0.02 ， P=0.036 ）。

（3）HDL-C：包含HDL-C結局指標的研究共8項[19-20，23-25，27-29]，包含808例受試者，各研究間異質性較高（ I²=92.2% ），采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，同期訓練干預組HDL-C得到顯著改善（ SMD=1.10 ， 95%CI=0.25～1.95 ， P=0.011 ），見表3。敏感性分析發現，有2項研究[23，27]存在異質性。將其剔除后，異質性降到了0，效應量有所降低（ SMD=0.29 95%CI=0.14～0.43 ， Plt;0.001 ）

（4）LDL-C：包含LDL-C結局指標的研究共7項[19-20，23-25，27-28]788例受試者，各研究間異質性較高（ I²=94.1% ），采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，同期訓練干預組得到顯著性改善（ SMD=-1.26 95%CI=-2.31～-0.22 ， P=0.018 ），見表3。敏感性分析發現，有2項研究［23，27]存在異質性。將其剔除后，異質性降到了 57.5% ，效應量有所降低，但同期訓練干預組仍無顯著性改善（ SMD=-0.02 ， 95%CI=-0.42～0.39 P=0.929 ）。

2.3.4同期訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者代謝標志物的影響。

（1） HbA_lc ：包含 HbA_lc 結局指標的研究共8項[19-24，26，29]，包含 854例受試者，各研究間異質性較高（ 1²=73.2% ），采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，同期訓練干預組 HbA_lc 得到顯著改善（ WMD=-0.76 ， 95%CI=-1.06～-0.46 Plt;0.0001 ），見表3。敏感性分析發現，有1項研究［20]存在異質性。將其剔除后，異質性降到了 33.5% ，效應量有所提高（ WMD= -0.86， 95%CI=-1.11～-0.61 ， Plt;0.001 ）。

（2）HOMA-IR：包含HOMA-IR結局指標的研究共8項[18，20-24，26，28]，包含877例受試者，各研究間異質性較高（ I²=90.5% ），采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，同期訓練干預組HOMA-IR得到顯著改善（ SMD=-0.97 ， 95%CI=-1.62～-0.32 ， P=0.004 ），見表3。敏感性分析發現，有1項研究[23]存在異質性。將其剔除后，異質性降到了 28.6% ，效應量有所降低（ SMD=-0.35 ， 95%CI=-0.59～-0.11 ， P=0.004 ）。

（3）Glucose：包含Glucose結局指標的研究共6項[19-20，23-24，27-28]，包含 754例受試者，各研究間異質性較高（ I²=93.4% ），采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，干預組Glucose改善程度優于對照組，差異有統計學意義（ SMD=-1.32 ， 95%CI=-2.38～-0.27 P=0.014），見表3。敏感性分析發現，有2項研究[20，28]存在異質性。將其剔除后，異質性降到了 86% ，效應量有所提高（ SMD=-2.14 ， 95%CI=-3.45～-0.82 P=0.001 ）。

2.3.5同期訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者炎癥標志物的影響。（1）IL-6：包含IL-6結局指標的研究共3項[19，21，27]，包含 66 例受試者，各研究間異質性較高（ 1²=71% ），采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，干預組IL-6得到顯著改善（ SMD=-0.98 ，95%CI=-1.98～0.02 ， P=0.054 ），見表3。敏感性分析發現，有1項研究[21]存在異質性。將其剔除后，異質性降到了 15.3% ，效應量有所提高，差異有統計學意義SMD=-1.46 ， 95%CI=-2.26～-0.67 ， Plt;0.001 ）。

（2）TNF- ∝ ：包含TNF- ∝ 結局指標的研究共2項[19，

27]，包含38例受試者，各研究間異質性較低（ ），采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示，干預組TNF- ∝ 得到顯著改善（ SMD=-1.98 ， 95%CI=-2.78. ～-1.19，Plt;0.001 ），見表3。

2.4 亞組分析

本研究分組依據運動總量（ lt;240min/ 周、 ?240 min/ 周）和有氧和抗阻訓練先后順序（先有氧后抗阻、先抗阻后有氧）進行分組。

（1）運動總量：當運動總量 lt;240min/ 周時，BMI、 BF% 、 FFM% 、WC、 HbA_lc 、HOMA-IR以及TNF- ∝ 的改善效應顯著優于 ≥240min/ 周的干預。具體來說，BMI的最大改善效應量為-1.02（ Plt;0.001 ），BF% 為 -4.29 （ Plt;0.001 ）， FFM% 為3.40（ Plt;0.001 ），WC為 -3.95 （ Plt;0.001 ）， HbA_lc 為-0.98（ P/=0.002 ），HOMA-IR為 -0.39 （ P=0.005 ），TNF- ∝ 為 -2.23 （ Plt;0.001 ）。而運動總量 ?240min/ 周時， VO_2max 、TG、TC 以及Glucose 的改善效應最為顯著，其中 VO_2max 為5.13（ Plt;0.001 ），TG為 -3.07 （ P=0.042 ），TC為-2.27（ P=0.036 ），Glucose為-1.59（ P/=0.010 ）。

（2）有氧和抗阻訓練先后順序：當訓練順序為先抗阻后有氧訓練時，BMI、 BF% 、 FFM% 、WC、VO_2max 、IL-6以及TNF- ∝ 的改善效應較高。具體來說，BMI為 -0.82 （ Plt;0.001 ）、 BF% 為-4.70（ Plt;0.001 ）、FFM% 為3.38（ Plt;0.001 ）、WC為-2.73（ Plt;0.001 ）、VO_2max 為4.08（ P=0.004 ）、IL-6為-1.85（ Plt;0.001 ）、TNF- α 為 -2.23 （ Plt;0.001 ）。而訓練順序為先有氧后抗阻訓練時， HbA_lc 、HOMA-IR、Glucose的改善效應最為顯著，其中 HbA_lc 為 -0.83 （ Plt;0.001 ），HOMA-IR為-2.33（ P=0.025 ），Glucose為-1.90（ _P=0.038 ），詳見表3。

2.5 不良事件

本文納入的12項研究均未報道有任何不良事件的發生。這些研究中有可能出現的不良反應類型包括藥物相關不良反應（如低血糖、胃腸道不適、皮疹等）和運動相關不良反應（如肌肉酸痛、關節疼痛、運動損傷等）。盡管未發生任何不良反應，但仍需在未來研究中關注和監測這些潛在風險，以確保干預措施的安全性和有效性。

2.6 發表偏倚

BMI漏斗圖中數據點分布相對對稱，但在效應量為負值較大的部分數據點偏少，這表明存在一定程度的發表偏倚，見圖2。

3討論

在超重或肥胖人群中，脂肪、肌肉和肝臟對胰島素敏感性降低，導致胰腺β細胞長期過度分泌胰島素[30]最終引發糖尿病[31]，其發病機制包括慢性炎癥[32]脂肪溢出[33]、脂肪因子分泌異常[33]和腸道菌群失調[34]等。近年來，肥胖與2型糖尿病呈年輕化趨勢，可能與高熱量飲食、久坐生活方式及缺乏運動有關。常規運動干預包括有氧運動和抗阻訓練。有研究表明，同期有氧與抗阻訓練結合可有效降低相關疾病風險[7]。本研究通過系統評價和元分析，首次綜合評估同期訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者的影響，發現其顯著改善身體成分、心肺適應性、脂質代謝、代謝標志物和炎癥標志物，尤其在改善身體成分和代謝標志物方面表現突出，但效果受訓練強度和順序影響。

圖2BMI指標發表偏倚圖 Figure2 Graph of publicationbias for BMI indicators

3.1同期訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者身體成分的影響

2型糖尿病患者的身體成分與健康人群存在差異，這與多種疾病的病理發生密切相關。例如，脂肪的區域性分布影響肥胖、代謝綜合征和整體健康狀況，并在心血管疾病和代謝性疾病的病理生理中起關鍵作用[35-36]影響糖尿病患者身體成分化的因素可分為不可控因素（如年齡、種族和性別）和可控因素（如代謝指標、降糖藥物治療和生活方式干預）兩類。優化可控因素有助于維持理想的身體成分結構，降低肥胖相關的2型糖尿病發病率[37]。本研究Meta分析結果顯示，同期訓練可顯著降低伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者的BMI、BF% 、WC，并提高 FFM% 。同期訓練在減少脂肪量和增強肌肉質量方面有雙重益處，較單一有氧或抗阻訓練更有效。其機制可能為同期訓練增強肌肉纖維的募集，促進肌原纖維肥大和肌肉收縮能力，增加肌肉中線粒體的數量和功能，從而提升代謝活性，加速脂肪酸的 β- 氧化，提高能量消耗并優化能量利用效率[38]。亞組分析結果顯示，當每周訓練總量少于 240min 時，BMI、BF% 、 FFM% 和WC的改善效果尤為顯著。這與美國糖尿病學會指南建議的每周至少 150min 中等強度體育運動一致[39]。盡管更長時間的運動（如每周至少 5d ，45～90min/d ）可能效果更佳，但單純增加運動時間并不一定帶來更佳的疾病防治效果，主要由于運動的邊際效益遞減、過度訓練的生理風險及心理疲勞等因素[40]此外，同期訓練中的訓練順序對改善身體成分同樣具有重要影響。本研究的Meta分析結果表明，當訓練順序為先抗阻后有氧時，BMI、 BF% 、 FFM% 、WC的改善效果最顯著。這可能是因為抗阻訓練在前可有效刺激肌肉增長和提高基礎代謝率，隨后在有氧訓練中增加脂肪消耗[41]。此外，抗阻訓練首先使用糖原作為能量來源，隨后在有氧訓練中由于糖原水平降低，脂肪利用率增強，從而優化能量消耗效率[42]。綜上，2型糖尿病患者的身體成分不同于健康人群，這與肥胖等多種疾病病理相關。同期訓練可顯著改善伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者的身體成分、代謝和炎癥指標，效果受訓練總量和順序影響。未來研究需優化訓練方案，以更好地管理伴有超重或肥胖的2型糖尿病。

3.2同期訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者心 肺耐力的影響

VO_2max 不僅是評估心肺功能的重要指標，也是預測全因死亡率和心血管疾病特異性死亡率的獨立風險因子[43]，當 VO_2max 低于 17.6mL?kg^-1?min^-1 時，全因死亡風險增加 1.93倍[4-45]。2型糖尿病患者因胰島素抵抗、血管內皮功能障礙和微血管病變，其 VO_2max 顯著低于健康個體[46]。此外，腹型肥胖引起的腹圍增加限制膈肌活動，進一步削弱心肺耐力。本研究結果表明，同期訓練顯著提高了伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者的 VO_2max 。同期訓練的優勢在于同時提升心臟泵血效率和肺部通氣功能，不僅改善心肺功能，還通過增加全身氧合效率，提高機體整體代謝率。亞組分析結果顯示，當每周訓練時長超過 240min 時， VO_2max 的改善效應最為顯著。SISSON等［47]針對絕經后婦女探討運動訓練量與心肺耐力關系的研究表明，運動訓練量與心肺耐力改善效果呈正比，這與本文研究結果一致。其機制可能涉及心肺功能的適應性增強、心血管系統的改善、肌肉效率的提高、慢性生理變化以及基因表達的變化。此外，抗阻訓練在前有氧訓練在后的訓練順序對 VO_2max 的提升效果更加明顯。CADORE等［48］對26名健康老年男性進行了有氧和抗阻訓練的不同干預順序研究，以探討對心血管和神經肌肉適應性的影響，結果表明，兩種順序干預組的 VO_2max 、功率自行車的最大騎行負荷和乳酸閾強度均有類似增加，但先進行抗阻訓練后進行有氧訓練的老年受試者在第一通氣閾強度上的增加更為明顯，且在膝伸肌的最大一次重復重量和肌肉質量提升方面也顯著高于先進行有氧訓練后進行抗阻訓練的受試者?？棺栌柧氼A先消耗肌肉中的糖原儲備，使隨后的有氧訓練更依賴于脂肪作為主要能量來源，從而增加心肺負荷，提高能量消耗和利用率。此外，抗阻訓練優先可能通過增強神經肌肉適應性，如提高運動單位的募集和發放率，進一步促進力量和肌肉質量的提升。建議在進行并行訓練時優先安排抗阻訓練以獲得更全面的適應性收益。

3.3同期訓練對T2DM超重或肥胖患者血脂和代謝標志物的影響

在2型糖尿病超重或肥胖患者中，調整血脂水平及優化代謝標志物是降低心血管疾病風險和控制糖尿病進展的關鍵措施。本研究Meta分析結果顯示，同期訓練能顯著降低TC、LDL-C 和TG并提高HDL-C 的含量。其原因可能是同期訓練不僅增加了能量消耗，還加快了脂質氧化，優化了患者的能量利用效率。此外，同期訓練還顯著降低了伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者 HbA_lc 、Glucose及HOMA-IR的水平，均指示了對血糖控制的積極影響。說明同期訓練通過增強肌肉對葡萄糖的攝取和使用，改善了胰島素敏感性，從而有效調節血糖水平和代謝健康。亞組分析結果顯示，當訓練總量每周 240min 以上時，TG、TC、Glucose的改善效應最為顯著；而訓練總量低于每周 240min 時，對 HbA_lc 和HOMA-IR的改善效應最為顯著，其機制可能與大訓練量促進肌肉中脂肪酸轉運蛋白（如FAT/CD36）和脂肪酸結合蛋白的活性有關，增強了游離脂肪酸的攝取與利用，進而提高了能量消耗及脂肪氧化率。同時，持續的運動訓練還可以提升肝臟低密度脂蛋白受體的表達，優化膽固醇的代謝清除過程[20.22]。在脂肪組織中，長期運動通過激活AMP活化蛋白激酶及過氧化物酶體增殖物激活受體 γ 共激活因子 1α 等關鍵代謝調節因子，進一步促進脂肪氧化和能量的高效消耗。同時，針對訓練順序的亞組分析結果顯示，抗阻訓練和有氧訓練的先后順序對脂質代謝的改善效應并無顯著差異，而有氧訓練在前抗阻訓練在后的訓練順序對糖尿病代謝標志物（ HbA_lc 、HOMA-IR、Glucose）的改善效應最佳，這可能與有氧訓練首先消耗大量血糖，為后續抗阻訓練中肌肉對葡萄糖需求的增加創造了低糖環境，進而更有效地促進了血糖的利用[23，26]

3.4同期訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者炎癥標志物的影響

在伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者中，TNF- ∝ 和IL-6等炎癥標志物水平異常升高，這一現象與胰島素抵抗及 β 細胞功能衰退直接相關。研究表明，這些炎癥因子不僅在局部脂肪組織和肝臟中調節代謝過程，還通過全身性炎癥反應加劇糖代謝異常，推動伴有超重或肥胖的2型糖尿病的病理進程[32]。本研究Meta分析結果顯示，同期訓練后，能顯著降低伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者TNF- ∝ 、ⅡL-6的水平，亞組分析結果顯示，當訓練總量 lt;240min/ 周，對TNF- ∝ 的改善效應最大，這可能是因為小訓練量較高強度運動能迅速觸發機體的抗炎反應，即使較短的運動時間也足以激活免疫系統，從而顯著減少炎癥介質TNF- ∝ 的表達。

運動誘導的肌肉抗炎細胞因子IL-6產生，能有效抑制TNF- ∝ 的活性，并在全身范圍內發揮抗炎作用。同時，小訓練量運動可積極激活抗氧化系統，有助于調節氧化應激反應，減輕由此引起的炎癥，進一步降低TNF- α 的產生。此外，通過減少脂肪組織量或改善其代謝狀態，也可顯著減少該組織中TNF- ∝ 的釋放。同時，通過先進行抗阻訓練，肌肉中的糖原被有效耗盡，使得隨后的有氧訓練更多地依賴脂肪作為能量來源進行氧化，減少脂肪細胞中的炎癥反應，降低脂肪組織產生的炎癥標志物［26］。此外，這種訓練順序優化了心肺負荷和肌肉的機械負荷，進一步激活了肌肉纖維中的代謝和抗炎途徑，從而全面降低了體內的炎癥水平。這不僅幫助減輕了炎癥狀態，還通過增強機體的能量利用和改善微循環，有效地支持了伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者的綜合健康管理，顯示出綜合運動干預方案在控制伴有超重或肥胖的2型糖尿病及其并發癥中的關鍵作用。

總結與展望

本文系統評估了同期訓練對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者的影響，通過元分析揭示其對身體成分、心肺適應性、血脂譜、代謝標志物及炎癥狀態的顯著改善。同期訓練通過結合有氧運動和抗阻訓練的優勢，顯著降低了BMI、 BF% 、WC并提高了 FFM% 及 VO_2max 。此外，該訓練方法也有效改善了血脂指標，包括TG、TC、LDL-C以及HDL-C，并降低了 HbA_lc 和Glucose。還分析探討了同期訓練在減少系統性炎癥反應中的潛力，尤其是對TNF- ∝ 和IL-6的影響，強調了其在綜合管理伴有超重或肥胖的2型糖尿病中的重要性。此外，研究還揭示了訓練總量和順序對健康結果的顯著影響，提示個性化訓練方案的重要性。這些結果為伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者的運動處方提供了更為科學的依據，強調了運動干預在公共衛生中的應用價值。根據本文研究結果，針對伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者，提出了具體的同期訓練運動處方：當運動總量 lt;240 min/ 周時，BMI、 BF% 、 FFM% 、WC、 HbA_lc 、HOMA-IR以及TNF- ∝ 的改善效應顯著優于 ?240min/ 周的干預，具體來說，這些指標的改善更為明顯。而當運動總量 ?240min/ 周時， VO_2max 、TG、TC以及Glucose的改善效應最為顯著。另外，當訓練順序為先抗阻后有氧訓練時，BMI、 BF% 、 FFM% 、WC、 VO_2max 、IL-6以及TNF- ∝ 的改善效應較高，而先有氧后抗阻訓練時，HbA_lc 、HOMA-IR、Glucose的改善效應最為顯著，運動強度建議中等強度，須循序漸進。

盡管當前研究取得了積極成果，但仍存在一些限制，如樣本多樣性不足、研究設計局限以及高異質性等問題。未來的研究應致力于開發更為個性化的訓練方案，考慮到個體差異以優化訓練效果，并進行長期跟蹤研究以評估同期訓練的持續影響。同時，通過利用先進的技術和工具，如可穿戴設備和移動健康應用，可以提高訓練計劃的實施效率和個體化水平。這些努力有望克服現有的不足，優化同期訓練的臨床應用，從而在公共衛生領域中更好地應用運動干預措施，改善伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者的健康狀況。

作者貢獻：盧冬磊負責數據收集整理、選題、文章撰寫；馮展鵬、曹立全負責數據收集整理、論文評估；楊風英、譚思潔負責論文思路、框架的把握，對整體文章負責。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1]MICHAELIDOUM，PAPPACHANJM，JEEYAVUDEENMS.Management of diabesity：current concepts［J].世界糖尿病雜志：英文版（電子版），2023，14（4）：396-411.D0I：10.4239/wjd.v14.i4.396.

[2］馬香菊，劉飛.中醫治療肥胖型2型糖尿病的進展分析［J].糖尿病新世界，2024，27（3）：194-198.D0I：10.16658/j.cnki.1672-4062.2024.03.194.

[3]NESTI L，PUGLIESE NR，SANTONIL，et al.Distinct effects oftype 2 diabetes and obesity on cardiopulmonary performance [J].Diabetes ObesMetab，2024，26（1）：351-361.DOI：10.1111/dom.15324.

[4]ARSENAULTBJ，CARPENTIER A C，POIRIER P，et al.Adiposity，type 2 diabetes and atherosclerotic cardiovascular diseaserisk：use and abuse of the body mass index[J].Atherosclerosis，2024，394：117546.DOI：10.1016/j.atherosclerosis.2024.117546.

[5] SAXTON S N，CLARK B J，WITHERS S B，et al. Mechanisticlinksbetween obesity，diabetes，and blood pressure：role ofperivascular adipose tissue［J].Physiol Rev，2019，99（4）：1701-1763. DOI： 10.1152/physrev.00034.2018.

[6]LINGVAYI，SUMITHRAN P，COHENR V，et al. Obesitymanagement as a primary treatment goal for type 2 diabetes：time toreframe the conversation[J].Lancet，2022，399（10322）：394-405. DOI： 10.1016/S0140-6736（21）01919-X.

［7］劉仁凡，呂麗婷，伍怡，等.不同強度訓練方式對2型糖尿病超重或肥胖者體成分及糖代謝影響的Meta分析［J］.中國組織工程研究，2024，28（14）：2274-2281.D0I：10.12307/2024.290.

［8］楊雪歌，傅力.運動、Adropin與代謝性疾病研究進展［J］.中國運動醫學雜志，2022，41（3）：227-231.D0I：10.16038/j.1000-6710.2022.03.005.

［9］陳子揚，蒲銳，鄧爽，等.外泌體對運動介導胰島素抵抗類疾病的調控作用［J].中國組織工程研究，2021，25（25）：4089-4094.

［10］孫易，丁樹哲.APPL1與胰島素抵抗的關系及運動對其調控作用研究進展［J].中國運動醫學雜志，2020，39（6）：491-498.DOI： 10.16038/j.1000-6710.2020.06.013.

[11] SANDSDAL R M， JUHL CR， JENSEN S B K，et al. Combinationof exercise and GLP-1 receptor agonist treatment reduces severityof metabolic syndrome，abdominal obesity，and inflammation：a randomized controlled trial［J].CardiovascDiabetol，2023，22（1）：41.D0I：10.1186/s12933-023-01765-z.

[12] CARBONE S，DEL BUONO M G，OZEMEK C，et al. Obesity，risk of diabetes and role of physical activity，exercise training andcardiorespiratory fitness[J].Prog Cardiovasc Dis，2019，62（4）：327-333. DOI： 10.1016/j.pcad.2019.08.004.

[13] CELIK O，YILDIZ B O. Obesity and physical exercise [J].Minerva Endocrinol，2021，46（2）：131-144.DOI：10.23736/S2724-6507.20.03361-1.

[14] ZAKI S， SHARMA S， VATS H. Efectiveness of concurrentexercise training in people with type 2 diabetes：a systematic reviewand meta-analysis［J].Physiother TheoryPract，2O23：1-22.DOI：10.1080/09593985.2023.2225717.

[15]HICKSON R C，ROSENKOETTER M A，BROWN M M. Strengthtraining effects on aerobic power and short-term endurance[J].Med SciSportsExerc，1980，12（5）：336-339.

[16］ PAGE M J，MOHER D， BOSSUYT P M， et al. PRISMA 2020explanation and elaboration：updated guidance and exemplarsfor reporting systematic reviews[J].BMJ，2021，372：n160.DOI：10.1136/bmj.n160.

［17］盧冬磊，譚思潔，楊風英.最大脂肪氧化強度運動改善超重或肥胖人群身體成分、心肺耐力和脂質代謝的Meta分析［J］.中國全科醫學，2025，28（3）：335-345.D0I：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0108.

[18] AMANAT S， FARAROUEI M， DIANATINASAB M. Response：the effct of 12 weeks aerobic，resistance，and combined exerciseson omentin-1 levels and insulin resistance among type 2 diabeticmiddle-aged women[J].Diabetes MetabJ，2017，41（4）：324-325.D0I：10.4093/dmj.2017.41.4.324.

[19]ANNIBALINI G，LUCERTINI F，AGOSTINI D，et al. Concurrentaerobic and resistance training has anti-inflammatory efects andincreasesboth plasmaand leukocytelevels of IGF-1in latemiddle-aged type 2 diabetic patients[J].Oxid Med Cell Longev，2017，2017：3937842. D0I：10.1155/2017/3937842.

[20］ BALDUCCI S， ZANUSO S， NICOLUCCI A，et al. Effect of anintensive exercise intervention strategy on modifiable cardiovascularrisk factors in subjectswith type2 diabetes mellitus：a randomizedcontrolled trial： the Italian Diabetes and Exercise Study（IDES [J].Arch Intern Med，2010，170（20）：1794-1803.D01：10.1001/archinternmed.2010.380.

[21]BANITALEBIE，KAZEMIA，FARAMARZIM，et al.Effectsof sprint interval or combined aerobic and resistance training onmyokines in overweight women with type 2 diabetes：a randomizedcontrolled trial[J].Life Sci，2019，217：101-109.DOI：10.1016/j.lfs.2018.11.062.

[22]BASSI D，MENDES RG，ARAKELIANV M，et al. Potentialeffects on cardiorespiratory and metabolic status after a concurrentstrength and endurance training program in diabetes patients-arandomized controlled trial[J]. Sports Med Open，2015，2：31.DOI： 10.1186/s40798-016-0052-1.

[23]KADOGLOU N P，FOTIADIS G，KAPELOUZOU A，et al. Thedifferential anti-inflammatory effectsof exercise modalitiesand theirassociation with early carotid atherosclerosis progression in patientswith type 2 diabetes[J].Diabet Med，2013，30（2）：e41-50.DOI：10.1111/dme.12055.

[24]LEE D H，LEE SH，ANK，et al.Effects of6 weeks of lifestylemodification including combined exercise program on the risk ofmetabolic parameters and macrovascular complications in type 2diabetic patients［J].Korean JObes，2011，20（3）：147.DOI：10.7570/kjo.2011.20.3.147.

[25]LEEHEY D J， COLLINS E，KRAMER H J， et al. Structuredexercise in obese diabetic patients with chronic kidney disease：arandomized controlled trial[J].AmJNephrol，2016，44（1）：54-62.DOI： 10.1159/000447703.

[26]MOTAHARI RAD M，BIJEH N，ATTARZADEH HOSSEINI SR，et al.The effect of two concurrent exercise modalities on serumconcentrations of FGF21，irisin，follistatin，and myostatin in menwith type 2 diabetes mellitus[J].Arch Physiol Biochem，2023，129（2）： 424-433.D0I：10.1080/13813455.2020.1829649.

[27] SAEIDI A，SOLTANI M，DARAEI A，et al. The effects ofaerobic-resistance training and broccoli supplementation on plasmadectin-l and insulin resistance in males with type 2 diabetes[J].Nutrients，2021，13（9）：3144.D0I：10.3390/nu13093144.

[28] SILVEIRA-RODRIGUES JG， PIRES W，GOMES P F， et al.Combined exercise training improves specific domains of cognitivefunctionsandmetabolicmarkersinmiddle-aged andolderadultswith type2 diabetes mellitus[J].Diabetes Res Clin Pract，2021，173：108700.DOI：10.1016/j.diabres.2021.108700.

[29]VINETTIG，MOZZINIC，DESENZANIP，etal.Supervisedexercise training reduces oxidative stress and cardiometabolic risk inadults with type 2 diabetes：a randomized controled trial[J].SciRep，2015，5： 9238.D01：10.1038/srep09238.

[30]REAVEN G M. Role of insulin resistance in human disease[J].Diabetes，1988，37（12）：1595-1607.D01：10.2337/diab.37.12.1595.

[31］李星，袁振芳.肥胖型2型糖尿病的內科治療進展［J].中華肥胖與代謝病電子雜志，2016，2（3）：133-137.DOI：10.3877//ma.j.issn.2095-9605.2016.03.003.

[32]ROHM TV，MEIER D T，OLEFSKY JM，et al. Inflammation inobesity，diabetes，and related disorders[J]. Immunity，2022，55（1）： 31-55. D0I： 10.1016/j.immuni.2021.12.013.

[33] CHADT A， SCHERNECK S，JOOST H G，et al. Molecular linksbetween Obesity and Diabetes：“Diabesity”[M]//FEINGOLDK R，ANAWALTB，BLACKMAN MR，et al. Endotext. SouthDartmouth（MA）；MDText.com.2000.

[34] LONGO S， RIZZA S，FEDERICI M. Microbiota-gut-brain axis ：relationshipsamong the vagus nerve，gut microbiota，obesity，and diabetes［J].ActaDiabetol，2023，60（8）：1007-1017.DOI：10.1007/s00592-023-02088-x.

[35] JAYEDI A，SOLTANI S，MOTLAGH S Z，et al. Anthropometricand adiposity indicators and risk of type 2 diabetes：systematicreview and dose-response meta-analysis of cohort studies [J].BMJ，2022，376：e067516.DOI：10.1136/bmj-2021-067516.

[36]QI Q J， SUN K，RONG Y，et al. Body composition of the upperlimbassociatedwith hypertension，hypercholesterolemia，anddiabetes［J].Front Endocrinol，2022，13：985031.DOI：10.3389/fendo.2022.985031.

[37］唐穎，龔莉琳，汪志紅.2型糖尿病身體成分的特點及相關影響因素研究進展［J］.重慶醫科大學學報，2020，45（12）：1727-1733. DOI： 10.13406/j.cnki.cyxb.002502.

[38]HUANG Y R，DONG X Q，XU L Q，et al. Additional healtheducation and nutrition management cause more weight lossthan concurrent training in overweight young females[J].Complement Ther Clin Pract，2023，51：101721.DOI：10.1016/j.ctcp.2023.101721.

[39]DE BOER IH，KHUNTI K，SADUSKY T，et al. Diabetesmanagement in chronic kidney disease： a consensus report by theAmerican diabetes association （ADA）and kidney disease：improving global outcomes（KDIGO）[J]. Diabetes Care，2022，45（12）：3075-3090.D0I：10.2337/dci22-0027.

[40]MALLARDO M，DANIELE A，MUSUMECI G，et al. A narrativereview on adipose tissue and overtraining：shedding light on theinterplay among adipokines，exercise and overtraining［J］.Int JMol Sci，2024，25（7）：4089.D0I：10.3390/ijms25074089.

[41］王明獻，李玉周.有氧運動和力量訓練不同順序組合對超重大學生體適能的影響［J］.內蒙古師范大學學報（自然科學漢文版），2014，43（2）：259-264.D0I：10.3969/j.issn.1001-8735.2014.02.027.

[42]MURLASITS Z， KNEFFEL Z， THALIB L. The physiologicaleffects of concurrent strength and endurance training sequence ：a systematic review and meta-analysis[J].J Sports Sci，2018，36（11）： 1212-1219. D01：10.1080/02640414.2017.1364405.

［43］李英，張潔，余紅艷，等.2型糖尿病合并脂肪肝患者的心肺耐力情況及其影響因素分析［J］.天津醫藥，2022，50（12）：1320-1323.D0I： 10.11958/20220505.

[44] WOO J，YAU F，LEUNG J， et al. Peak oxygen uptake，six-minute walk distance，six-meter walk speed，and pulse pressureaspredictors of seven year all-cause and cardiovascular mortalityincommunity-living older adults[J].Exp Gerontol，2019，124：110645. DOI： 10.1016/j.exger.2019.110645.

[45]CARBONE S，KIMY，KACHUR S，et al.Peak oxygenconsumption achieved at the end of cardiac rehabilitation predictslong-term survival in patientswith coronary heart disease[J].Eur Heart JQual Care Clin Outcomes，2022，8（3）：361-367.DOI：10.1093/ehjqcco/qcab032.

[46]BLUHM ML，HOEHING KN，NELSON RK，et al.Effect oftype-2 diabetes melltus on cardiac rehabilitation outcomes：ameta-analysis[J].Arch Phys Med Rehabil，2022，103（10）：2016-2022. D0I： 10.1016/j.apmr.2022.01.167.

[47] SISSON S B， KATZMARZYK P T， EARNEST C P， et al. Volumeof exercise and fitness nonresponse in sedentary， postmenopausalwomen[J].Med Sci Sports Exerc，2009，41（3）：539-545.DOI：10.1249/MSS.0b013e3181896c4e.

[48] CADORE EL， IZQUIERDO M，ALBERTONC L，et al. Strengthprior to endurance intra-session exercise sequence optimizesneuromuscular and cardiovascular gains in elderly men [J].Exp Gerontol，2012，47（2）：164-169.D01：10.1016/j.exger.2011.11.013.（收稿日期：2024-05-20；修回日期：2024-07-10）