2019年一2023年重慶市某中醫(yī)院血流感染病原菌分布及耐藥分析

中圖分類號：R978.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-8751（2025）04-0259-10

Clinical Distribution and Drug Resistance of Pathogens in Bloodstream Infection of Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital from 2019 to 2023

Zhou Fang-zhu， Liu Lian， Zhang Juan （Department of ClinicalLaboratory，ChongqingHospital ofTraditional Chinese Medicine， Chongqing KeyLaboratoryof Sichuan-Chongqing Co-construction for Diagnosis and TreatmentofInfectious Diseases Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Chongqing 400021）

Abstract：ObjectiveThis study investigated the distribution and antimicrobial resistance characteristics of clinical isolates from bloodstream infections inour hospital from 2019 to2023，soas to provide a reference for clinical bloodstream infectionsand rational useofantibiotics which characterized byTCMdiagnosisand treatment. Methods We colected 32189 blood culture samples between 2019 and 2023.Anautomatic microbial analyzer and disk diffusion method were used for bacterial identification and drug susceptibility tests，and Whonet 5.6 software was used fordataanalysis.ResultsAtotal of2702 suspected pathogenic bacteria were detected inour hospital， and the positive rate was 8.39% ，1 677 non-repetitive clinical isolates were collected， of which Gram-negative and Gram-positive organisms accounted for 63.57% and 36.43% respectively. Staphylococcus aureus（l32 strains）， Klebsiella pneumoniae（251 strains），coagulase-negativeStaphylococci（276strains），and Escherichiacoli（61strins） were the primary isolates.The drug resistance rate of Enterobacteriaceae bacteria to carbapenems was relatively stable and less than 5.0% in recent 5 years，and the quinolones resistant strains increased year by year. Methicillinresistant Staphylococcus aureus were accounted for 19.7% ，and no vancomycin-resistant Staphylococcusaureus and enterococcus werefound.Acinetobacter baumanniiand Pseudomonas aeruginosa maintained high drugresistanceto carbapenems. Conclusion The clinical isolates from bloodstream infections were mainly gram-negative organisms in our hospital. Some bacterial strains show a higher resistance rate to common antibiotics.Soin clinical practice， it's suggested that regular drug resistance monitoring of bloodstream infections，investigation of the reason and continuous improvement.Simultaneously，itiscritical toincreasetheeffectivenessofbloodstreaminfectiondiagnosis and treatment， rationally select antibiotics，and reinforce nosocomial infection control methods.

Key words： bloodstream infections;pathogen distribution;drug resistance；antibiotics；blood culture contamination; nosocomial infection control

血流感染（BSI是指由細菌和真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，血培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果，且死亡率高，已成為臨床醫(yī)生和衛(wèi)生行政管理人員重點關(guān)注的一類疾病[1-]。目前，隨著患者自身免疫力低下、侵入性操作頻繁和臨床不合理用藥等因素的影響，血流感染的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[3-5]。通過血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果可以輔助臨床快速有效診治，但是病原菌的分離鑒定及藥敏結(jié)果所需時間較長（常約 48h） 。有文獻報道，血流感染患者每延遲1h使用抗菌藥物，生存率降低 7.6%^[6] 。因此，在危重癥患者急救中，臨床血流感染治療仍以經(jīng)驗性用藥為主。詹思延教授團隊研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)門診抗菌藥物使用中 51% 不合理，廣譜抗菌藥物使用率高達 80%^17] 。因此，隨著抗菌藥物過度且不合理使用，細菌耐藥問題在全球范圍內(nèi)日趨嚴重[8]。由于地域、經(jīng)濟以及醫(yī)療水平的不均衡，病原菌流行病學(xué)也存在較大差異，全國各省市統(tǒng)計報道的血流感染的病原菌種類及耐藥情況也存在差異[9-12]。本文回顧性統(tǒng)計分析重慶市中醫(yī)院血流感染主要分離菌種類和臨床耐藥率監(jiān)測情況，綜合我院醫(yī)療特色及醫(yī)院感染管理防控情況，及時改進，對指導(dǎo)臨床合理用藥，提高血流感染診治效率具有重要意義。

1材料與方法

1.1材料

1.1.1 菌株來源

收集重慶市中醫(yī)院2019年—2023年門診、急診科和住院部血流感染患者送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本，真菌、厭氧菌及同一患者重復(fù)菌不納入藥敏分析。質(zhì)控菌株來源于國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心。

1.1.2 實驗儀器及試劑材料

全自動微生物血培養(yǎng)系統(tǒng)（美國BDBactecFX），全自動微生物鑒定藥敏分析儀（美國BDPhoenix100），基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜（MAL-DI-TOFMS，法國生物梅里埃公司）， CO₂ 培養(yǎng)箱（賽默飛世爾科技有限公司）。哥倫比亞血瓊脂、巧克力瓊脂、MAC瓊脂、MH瓊脂和β-內(nèi)酰胺酶檢測試劑條均購自重慶龐通醫(yī)療器械有限公司。藥敏紙片購自英國Oxoid公司。

1.2方法

1.2.1 標(biāo)本采集

血培養(yǎng)標(biāo)本的采集、運送按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第4版[13]及WS/T503-2017《臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》進行。臨床根據(jù)血培養(yǎng)送檢指征，在患者使用抗菌藥物前，發(fā)病初期或發(fā)熱高峰期按照標(biāo)準(zhǔn)流程采集患者外周靜脈血。成人每瓶采血量 8～10mL ，嬰幼兒每瓶采血量 2～3mL 。成人每次采集送檢2～3套（不同部位），兒童通常僅采集需氧瓶。血培養(yǎng)瓶采集后應(yīng)在2h之內(nèi)送至實驗室上機培養(yǎng)。

1.2.2 細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏實驗

臨床送檢血培養(yǎng)瓶使用全自動血培養(yǎng)儀進行培養(yǎng)，儀器報陽后立即取出陽性瓶，同時記錄報陽時間。將陽性瓶中的培養(yǎng)液轉(zhuǎn)種血平板、麥康凱和無抑制劑的巧克力平板，并涂片進行革蘭染色鏡檢，報告鏡檢結(jié)果。經(jīng)培養(yǎng)生長的陽性分離菌主要采用質(zhì)譜儀進行鑒定，BD全自動微生物鑒定藥敏分析儀進行藥敏試驗。常見的革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及鏈球菌采用儀器法進行藥敏試驗，黏液性銅綠假單胞菌采用紙片擴散法，藥敏結(jié)果判讀參照2023年美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLSI）文件[14]。頭孢哌酮/舒巴坦藥敏判讀按照中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)專家推薦的K-B法折點進行判讀，抑菌圈直徑 ?21mm 為敏感，16～20mm 為中介， ?15mm 為耐藥。

1.2.3 補充藥敏實驗

葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌和β-溶血鏈球菌對紅霉素耐藥/克林霉素非耐藥時進行“D”環(huán)試驗。

1.2.4大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰 胺酶（ESBLs）檢測

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢測，采用全自動微生物分析儀（BDPhoenix100）進行儀器最小抑菌濃度（MIC）法檢測（由于受限實驗室目前檢測實驗條件，可能存在漏檢情況）。

1.2.5 藥敏復(fù)核

初次分離對萬古霉素非敏感的腸球菌，對美羅培南和亞胺培南中任一藥物耐藥的腸桿菌目細菌，以上細菌均采用K-B法復(fù)核。

1.2.6 質(zhì)控菌株

實驗室質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923和肺炎鏈球菌ATCC49619。儀器法藥敏試驗最初為每周開展質(zhì)控，待質(zhì)控穩(wěn)定后，現(xiàn)更改為每月開展質(zhì)控。K-B法藥敏試驗每周進行質(zhì)控，此外，在藥敏檢測試劑更換新批號后，立即開展儀器法及K-B法室內(nèi)質(zhì)控。

1.2.7 污染率計算

本文統(tǒng)計血培養(yǎng)污染率參照WS/T503-2017《臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》，在實際工作中分離到常見污染菌包括痤瘡皮膚桿菌、微球菌屬、芽孢桿菌屬（不包括炭疽芽孢桿菌）、凝固酶陰性葡萄球菌（不包括路鄧葡萄球菌）、氣球菌屬和棒桿菌屬（不包括杰氏棒桿菌）等，將標(biāo)本信息及結(jié)果進行登記，同時查詢送檢套數(shù)、報陽瓶數(shù)和報陽時間，并與臨床溝通確認是否為真的污染菌，從而進行綜合判斷后記錄統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用Whonet5.6軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計數(shù)資料用 n 或百分比 （%） 表示。用Spss21.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間分析采用 x² 檢驗，設(shè)定 Plt;0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血流感染陽性率分析

2019年一2023年我院共送檢血培養(yǎng)標(biāo)本32189套，共檢出可疑病原菌2702株，總陽性率為8.39% ，近5年血培養(yǎng)標(biāo)本送檢量逐年提高，但陽性率有逐年下降趨勢（見表1）。2019年—2023年門診和急診科患者共送檢366套血培養(yǎng)，檢出可疑病原菌137株，陽性率為 37.43% 。住院患者送檢血培養(yǎng)31823套，檢出可疑病原菌2565株，陽性率為 8.06% 。兒童血培養(yǎng)標(biāo)本陽性率 1.56%（63/4051） ，成人血培養(yǎng)標(biāo)本陽性率 9.38%（2 639/28 138） 。臨床血培養(yǎng)送檢量較大科室分別是：肝病科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、普外科和腫瘤科，陽性率分別為10.97%（210/1914） ， 9.59%（718/7 488） 、 5.37%（176/3 278）、 13.50%（161/1193） 和 11.43%（150/1312） 0

2.2血培養(yǎng)污染率

統(tǒng)計分析如表2所示，2019年一2023年我院送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本中共有272套血培養(yǎng)分離菌為污染菌，污染率為 0.84% ，且污染率有逐年增加趨勢。

2.3血流感染病原菌分布

2019年一2023年血培養(yǎng)陽性分離菌中包含真菌48株，以白色念珠菌（14株）、熱帶念珠菌（7株）和光滑念珠菌（7株）為主。分離厭氧菌29株，其中以脆弱擬桿菌（21株）和遲緩真桿菌（2株）為主要厭氧菌。去除真菌、厭氧菌及同一患者重復(fù)病原菌后，納入藥敏分析1677株，其中革蘭陽性菌611株 （36.43%） ；革蘭陰性菌1066株 （63.57%） 。 95.65% 的分離株來源于住院患者。陽性菌株主要來源于中老年人群，40～60歲患者占 23.04% ， ?60 歲患者占比 68.28% ，兒童僅占 2.27% 。

表12019年—2023年血流感染陽性檢出率

表22019年—2023年血流感染污染率

門診、急診科和住院部患者分離的可疑病原菌分布具有一定的差異，門診和急診科分離率前三位的分別是大腸埃希菌 43.84% ，32/73）、肺炎克雷伯菌 （21.92% ，16/73）、金黃色葡萄球菌 （10.96% ，8/73）；住院患者分離率前三位的分別是大腸埃希菌 36.03% ， 578/ 1604）、凝固酶陰性葡萄球菌 （17.02% ，273/1604）和肺炎克雷伯菌（ 14.65% ， 235/1604） 。病原菌分布見表3。

血培養(yǎng)陽性菌主要分布在重癥醫(yī)學(xué)科（346株，20.62% 、肝病科（162株 9.66% 、腫瘤科（132株7.87% 、普外科（125株 7.47% 和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（109株 6.49% ，見圖1。

2.4血流感染主要病原菌耐藥情況

2.4.1分離率前三位病原菌的耐藥性分析

大腸埃希菌（610株， 36.37% 和肺炎克雷伯菌（251株， 14.97% 是分離率較高的革蘭陰性菌。2019年—2023年大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株檢出率分別為 48.2% 、 49.1% 、 47.8% 、 49.5% 和47.9% ，未見顯著性差異 （Pgt;0.05） ，5年ESBLs總檢出率為 48.7% ；2019年—2023年肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株檢出率分別為 12.1% 、 15.5% 、 17.6% 、 6.8% 和30.0% ，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 _{（Plt;0.05）} ，5年ESBLs總檢出率為 15.9% 。大腸埃希菌對常用抗菌藥物，如頭孢菌素類和喹諾酮類藥物的耐藥率較高，而對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等酶抑制劑復(fù)合藥和碳青霉烯類藥物還保持較高敏感性；肺炎克雷伯菌耐藥情況與大腸埃希菌基本一致。另外，5年耐藥數(shù)據(jù)顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥率分別為 1.0% 和 2.4% ，且對喹諾酮類藥物耐a：其他病原菌包括嗜水氣單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、摩根摩根菌、布拉克檸檬酸桿菌、黏質(zhì)沙雷菌、魯氏不動桿菌、普通變形桿菌、弗勞地檸檬酸桿菌、化膿性鏈球菌、豚鼠氣單胞菌、少動鞘氨醇單胞菌、腦膜敗血伊麗莎白金菌、阪崎腸桿菌、生癌腸桿菌、成團泛菌、溫和氣單胞菌、霍爾姆腸桿菌和產(chǎn)吲哚金黃桿菌；b：凝固酶陰性葡萄球菌中表皮葡萄球菌101株、人葡萄球菌人亞種83株、溶血葡萄球菌28株、頭狀葡萄球菌頭狀亞種22株、腐生葡萄球菌11株、施萊福葡萄球菌施萊福亞種6株、科氏葡萄球菌6株、克氏葡萄球菌3株、路鄧葡萄球菌3株、松鼠葡萄球菌4株、沃氏葡萄球菌3株、巴斯德葡萄球菌1株、模仿葡萄球菌1株和木糖葡萄球菌1株；c：鏈球菌屬中咽峽炎鏈球菌24株、肺炎鏈球菌24株、星座鏈球菌星座亞種20株、緩癥鏈球菌11株、無乳鏈球菌9株、牛鏈球菌II型7株、停乳鏈球菌停乳亞種6株、口腔鏈球菌6株、草綠色鏈球菌4株、唾液鏈球菌4株、少酸鏈球菌3株、化膿性鏈球菌3株、表兄鏈球菌3株、血鏈球菌2株、變異鏈球菌2株和大鼠鏈球菌1株；d：腸球菌屬中糞腸球菌21株、屎腸球菌33株、黃色腸球菌6株、雞腸球菌3株、海氏腸球菌2株、鳥腸球菌2株和耐久腸球菌1株；e：其他克雷伯菌屬中產(chǎn)酸克雷伯菌17株、產(chǎn)氣克雷伯菌13株和肺炎克雷伯菌臭鼻亞種5株。住院患者分離黏液性銅綠假單胞菌2株，門診患者未分離。藥率有一定的上升趨勢，見表4和表5。

表32019年—2023年血流感染病原菌的分布

圖1血流感染病原菌的科室來源分布

表4大腸埃希菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性分析

2019年—2023年分離金黃色葡萄球菌132株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率分別為 28.6% 、 10.0% 、 13.6% 、 13.3% 和 35.7% 。2023年MRSA檢出率 35.7% ，較2020年—2022年明顯增高。未檢出對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的金黃色葡萄球菌，見表6。

2.4.2主要革蘭陽性菌的耐藥性分析

表7所示，葡萄球菌屬對青霉素的耐藥率高于90.0% 。檢出 66.3%（183/276） 的耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS），金黃色葡萄球菌中MRSA占 19.7%（26/132） 。相比甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）和甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌（MSCNS）而言，MRSA及MRCNS對氨基糖苷類藥物、復(fù)方磺胺甲惡唑和環(huán)丙沙星的耐藥率均較高。MRCNS與MSCNS對利奈唑胺的耐藥率分別為 1.1% 和 2.2% 。未檢出對替考拉寧、萬古霉素和利奈唑胺耐藥的金黃色葡萄球菌。

表5肺炎克雷伯菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性分析

表6金黃色葡萄球菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性分析

-：表示無相關(guān)數(shù)據(jù)。

腸球菌屬共56株，屎腸球菌33株和糞腸球菌23株。屎腸球菌對多種抗菌藥物耐藥性均高于糞腸球菌。未檢出對替考拉寧、萬古霉素和利奈唑胺耐藥的腸球菌屬細菌。

2.4.3革蘭陰性非發(fā)酵菌對抗菌藥物的耐藥性

銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率為 37.9% ，對美羅培南耐藥率為 31.0% 。鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物亞胺培南和美羅培南的耐藥率達 46.2% （表8）。

3討論

目前血培養(yǎng)是臨床診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但其檢出率、陽性率和時效性的局限給臨床急危重癥患者的診治帶來巨大挑戰(zhàn)，初始經(jīng)驗性使用抗菌藥物成為急危重癥患者救治的關(guān)鍵方式。有研究報道，近年來多重耐藥的革蘭陰性桿菌檢出率逐年增加[15-16]，不合理抗菌藥物使用及多重耐藥菌株蔓延給臨床患者造成治療不充分、住院周期延長以及治療費用增多等不良后果[17]。

本次研究回顧性統(tǒng)計了我院2019年—2023年血流感染主要病原菌種類及耐藥情況。近5年我院血培養(yǎng)陽性檢出率為 8.39% ，與中醫(yī)類醫(yī)院陽性檢出率 8.30% 接近[18]，低于西醫(yī)綜合性醫(yī)院陽性檢出率[19-20]。隨著送檢數(shù)量逐年上升，陽性率呈逐年下降趨勢，分析其原因可能在于我院積極開展“提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率”專項行動，血培養(yǎng)送檢量顯著提高；同時與送檢科室及中醫(yī)醫(yī)院診治特色有關(guān)；也可能存在血培養(yǎng)儀器設(shè)備方面的影響。因此，后續(xù)我們將在以下幾方面努力改善：首先在人員能力方面，提升實驗室人員專業(yè)能力，同時加強與臨床醫(yī)師的溝通培訓(xùn)，保證血培養(yǎng)采集指征、采集時間、采集量、送檢套數(shù)和送檢方式等合適且正確，提高標(biāo)本送檢質(zhì)量；其次是在儀器設(shè)備方面，進一步更新性能優(yōu)良的全自動血培養(yǎng)儀及血培養(yǎng)瓶，有效吸附血液中的抗菌藥物，縮短報陽時間，提高陽性檢出率。

文中統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，門診和急診科血培養(yǎng)陽性檢出率 37.43% 顯著高于住院患者 8.06% ，考慮到急診收治患者大多為發(fā)熱和創(chuàng)傷等急危重癥患者，雖然我院收治這類患者量不大，但送檢標(biāo)本陽性檢出率較高。相比而言，我院收治住院患者大多為長期且反復(fù)住院的慢性病患者，送檢量大，但是陽性檢出率較低。

另外，兒童血培養(yǎng)陽性檢出率 1.56% 顯著低于成人，一方面在于我院兒科診治特色與疾病種類差異，另一方面在于兒童采血量及送檢套數(shù)的限制，同時伴隨著低水平菌血癥比例增加，所以血培養(yǎng)陽性率會有所降低。

我院各臨床科室中，普外科與腫瘤科的陽性檢出率較高，其次為肝病科和重癥醫(yī)學(xué)科等。由于疾病種類差異，普外科侵入性操作及手術(shù)較多，腫瘤科患者免疫力低下，均易引發(fā)血流感染。此外，普外科送檢量并不大，具有明顯癥狀或指征才送檢。相比之下，呼吸科與重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)送檢量較大，且易經(jīng)驗性使用抗菌藥物，影響陽性檢出率。

研究中分離非重復(fù)病原菌1677株，革蘭陰性菌占 63.57% ，低于全國中醫(yī)醫(yī)院革蘭陰性菌占比72.6%～73.6%^[21] 。我院陽性分離株主要來源于老年住院患者，科室分布集中在重癥醫(yī)學(xué)科、肝病科、腫瘤科、普外科和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。以上科室檢出的病原菌分布特點切合我院中醫(yī)診療特色。其中肝病科和腫瘤科為我院特色科室，一方面科室診療能力強，患者量大；另一方面患者長期使用激素及免疫抑制劑等，易發(fā)生血流感染。普外科手術(shù)操作較多，血流感染風(fēng)險高。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者長期使用抗菌藥物治療呼吸道感染，細菌耐藥性也在不斷增加。

有文獻報道，在血流感染分離病原菌中，革蘭陰性桿菌呈逐年上升趨勢[22-24]。本研究中分離率最高的兩種革蘭陰性菌是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，產(chǎn)ESBLs是其耐藥的重要機制[25]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對臨床常用抗菌藥物耐藥情況總體趨勢一致，對亞胺培南的耐藥率分別為 1.0% 和 2.4% ，顯著低于2018年—2021年全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CRASS）的全國中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)（ 1.9% 和 13.3% ，與重慶地區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)相接近（ 0.5% 和 3.1% ）[21]。此結(jié)果說明我院在指導(dǎo)臨床合理使用碳青霉烯類藥物方面效果較好。雖然我院腸桿菌自細菌對碳青霉烯類藥物耐藥率低于全國水平，但臨床實踐中，僅對產(chǎn)ESBLs腸桿菌目細菌感染且合并臨床高危險因素的血流感染患者，建議選擇碳青霉烯類藥物治療[26]。

非發(fā)酵糖革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為 37.9% 和 31.0% ，顯著高于全國數(shù)據(jù)。此結(jié)果可能由于納入統(tǒng)計的例數(shù)較少，對總體耐藥率數(shù)據(jù)有一定影響，這也是本文分析的不足之處。但是，銅綠假單胞菌對碳青霉烯類藥物的高耐藥性仍應(yīng)引起我院感染防控部門高度重視，并需持續(xù)監(jiān)測耐藥情況。鮑曼不動桿菌對兩種碳青霉烯類藥物（亞胺培南和美羅培南）的耐藥率均為46.2% ，與全國及重慶地區(qū)中醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)基本一致0 48.2% 和 39.2% ）[21]。此兩種病原菌為臨床常見的多重耐藥菌，需加強醫(yī)院防控及監(jiān)測，遏制多重耐藥菌株蔓延。

在檢出的611株陽性革蘭陽性分離菌中，分離率較高的依次是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。雖然有研究報道約 65% 的凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）可能為污染菌，但其也常為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的致病菌，因此，需結(jié)合患者病情、炎癥指標(biāo)、報陽時間和陽性瓶數(shù)等因素綜合判斷[27-30]。葡萄球菌屬中MRSA檢出率為 19.7% ，MRCNS檢出率為 66.3% ，均低于全國水平 （30.2% 和 72.4% ）[22]。MRSA一直作為醫(yī)院感染監(jiān)控的重點[31]，本院近年來MRSA檢出率逐年增高，尤其在2023年高達 35.7% ，分析原因一方面可能與中醫(yī)醫(yī)院慢性病患者多且免疫力低下，疫情后期一段時間內(nèi)感染MRSA并引發(fā)血流感染的風(fēng)險較高；另一方面，廣譜抗菌藥物長期使用和侵入性操作增加等因素對MRSA流行有一定擴散作用。此外，醫(yī)院感染防控力度及醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性降低也是重要因素。此外，我院5年的血培養(yǎng)污染率為 0.84% ，有一定的逐年增高趨勢。分析其原因主要在于臨床標(biāo)本采集的不規(guī)范性。對此，一方面實驗室應(yīng)聯(lián)合臨床科室及醫(yī)院感染防控部門持續(xù)改進，另一方面應(yīng)加強臨床護理人員規(guī)范化采血培訓(xùn)及考核，包括采血方法、消毒劑的選擇和手衛(wèi)生依從性及無菌操作規(guī)范。還須加強醫(yī)院感染監(jiān)測和環(huán)境消毒。

綜上所述，本院因地域及診療特色等因素，與全國地區(qū)綜合性醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院相比，血流感染病原菌分布及耐藥性具有一定的特點，主要病原菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率較高。因此，做好血流感染病原菌及耐藥性監(jiān)測，將有利于早期有效救治。同時，結(jié)合我院血培養(yǎng)送檢率、陽性率、時效性和耐藥性分布情況，改進不足之處。臨床送檢率及實驗室檢測陽性率亟待提高，還需進一步加強醫(yī)院感染防控，強化微生物室與臨床醫(yī)師的溝通培訓(xùn)，聯(lián)合醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院感染部門共同做好血流感染細菌耐藥監(jiān)測，指導(dǎo)臨床合理規(guī)范用藥，縮短患者住院周期，降低重癥感染患者死亡率，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)及社會負擔(dān)。

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