包頭地區圍生期孕婦B群鏈球菌感染現狀及產前預防的抗生素藥敏分析

中圖分類號：R978 文獻標識碼：A 文章編號：1001-8751（2025）05-0354-05

Status of Group B Streptococcus Infection and Prenatal Prophylactic Antibiotic Susceptibility in Perinatal Pregnant Women in Baotou

Liu Yong-feng，Jin Jing （Inner Mongolia Baogang Group Third Employee Hospital，Baotou，InnerMongolia 014010）

Abstract： Objective In order to compile the Group B Streptococcus （GBS） screening that was done at our hospital in the later stages of pregnancyand the assciated patterns of antibiotic resistance，this study performed a retrospective analysis.It investigated the prevalence of GBS infection among perinatal pregnant women in Baotou and analyzed the antibiotic susceptibilityof GBS，providing abasis for clinical diagnosis and treatment.MethodsFrom January 2022 to September 2024，vaginal secretions and anorectal swab samples were colected from 7873 pregnant women n late pregnancy who visited our hospital.Bacterial cultures were performed using a transport medium，and GBS-positive specimens were isolated，identifed，andsbjectedtoantibioticusceptibilitytesting.ResultsAtotalof 442 cases of GBS infection were identified among pregnant women， with a local GBS infection rate of approximately 5.61% in late pregnancy. When compared to other age groups， pregnant women between the ages of31 and 35 had the highest GBS sreening positivityrate，according to age-stratified analysis， which was statisticallysignificant （Plt; 0.05）.GBS-positive pregnant women in theregionshowedthe highestsensitivity topenicillinandampicilin，bothat 100% ， as well as to vancomycin and linezolid， also at 100% .However， sensitivity to other drugs was relatively low： levofloxacin （28.5%） ， erythromycin （7.6%） ， and clindamycin （6.1%） . ConclusionThe GBS infection rate among pregnant women in Baotou is lower than the national average，and the age distribution of infections is distinctly different.Therefore，prenatal preventive measuresand antibiotic susceptibilityanalysis for GBS infections areof great ificance in guiding appropriate clinical treatment in the region.

Key words： late pregnancy; GBS infection; antibiotic susceptibility; antenatal prevention; antibiotic

B群鏈球菌（GroupBStreptococcus，GBS）屬于鏈球菌科，在健康成人的腸道和陰道內常見，是一種條件致病菌[1]。孕齡婦女生殖道攜帶此菌十分常見，可通過產時垂直傳播引發較為嚴重的新生兒感染疾病。如造成早發型感染，癥狀包括呼吸急促、體溫異常和嘔吐等。也可引起晚發型感染包括腦膜炎和敗血癥，導致長期神經系統后遺癥等，如視力受損、耳聾和腦癱等。GBS感染亦可導致孕婦產褥熱和絨毛膜羊膜炎等疾病[2-3]。可見，孕產婦常規篩查GBS是非常必要的孕檢項目，同時也是優生優育策略的重要組成部分。美國疾病控制與預防中心（Centersfordisease control and prevention，CDC）建議對懷孕35～37周的孕婦進行常規篩查，并對有潛在風險的孕婦給予抗生素預防治療，統計發現可使新生兒GBS感染的發生率從 0.6% 降至 0.07%^[4] 。但我國對GBS感染認識相對不足，近年來國內研究表明GBS是新生兒相關感染性疾病的主要致病菌，現主要借鑒美國CDC推薦方法，對我國孕婦在孕35～37周開展GBS篩查，臨床治療借鑒美國和歐洲地區的抗生素預防方法，以此降低GBS感染率[5-7]。由于不同地區的GBS定植率和耐藥性存在差異，所以本研究將2022年1月—2024年9月本院接收的7873名孕婦的GBS感染情況和相關陽性藥敏試驗結果進行統計分析，為包頭地區GBS篩查和治療提供參考依據，并充實和完善內蒙古自治區GBS相關數據庫，提供臨床合理用藥參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月一2024年9月婦產科接診的孕35～37周GBS篩查的孕婦。統計標準：（1）在婦產科建卡及分娩的單胎妊娠；（2）參與者應為健康的孕婦，無嚴重的妊娠并發癥，如嚴重的妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病未控制等；（3）無抗生素使用史：在篩查前的4周內未使用任何抗生素，以避免影響GBS的培養結果；（4）無明顯的陰道或直腸感染：篩查前不應有其他已知的感染（如嚴重的細菌性陰道病或直腸感染），以確保結果特異性；（5）同意參與研究：孕婦需自愿同意參與，并簽署知情同意書，理解篩查過程及其可能的結果。

1.2儀器與試劑

運送培養基（VI型）購自重慶龐通醫療器械有限公司；哥倫比亞血瓊脂培養基購自青島海博生物；全自動細菌鑒定藥敏分析儀及配套藥敏卡片，均購自梅里埃診斷產品（上海）有限公司。

1.3方法

1.3.1 標本采集

取樣方法操作步驟：在不使用直腸或陰道窺器的情況下，使用無菌棉簽在陰道下1/3處旋轉采樣，持續旋轉幾周以確保充分取樣。隨后，取另一根棉簽插入肛門，旋轉采樣至肛門括約肌以內的 1～3cm 處。將棉簽均置于運送培養基中，并在1h內送檢[8]。

1.3.2 細菌培養及鑒定

運送培養基是集標本采集、接種、運送、增菌和顯色五合一的產品（空白管如圖1A中a管），將采集好的標本放至 35～37^°C 的恒溫培養箱培養 ^72h ，觀察培養基顏色反應。如培養基不變色，為陰性結果（如圖1A中b管）；如培養基顯橘黃色至橘紅色，為陽性結果（如圖1A中c管），表示有B群鏈球菌生長。之后挑取顯色部分轉種哥倫比亞血瓊脂培養基，繼續 溫箱孵育 18～24h 。初代培養多種細菌生長（如圖1B），挑取其中有狹窄β溶血環的可疑菌落進行二次傳代培養，得純菌落后（如圖1C）行細菌鑒定藥敏。采用美國CDC推薦的CAMP（Christie-Atkins-Munch-Petersen）試驗，CAMP試驗陽性鑒定為GBS。對于無溶血和CAMP陰性的可疑菌落利用Vitek2Compact30全自動細菌鑒定/藥敏分析系統進行細菌鑒定。

1.3.3 藥物敏感試驗

本院使用Vitek2Compact30全自動細菌鑒定/藥敏分析系統配合Kirby-Bauer紙片擴散法（K-B法）進行藥敏試驗。對紅霉素和克林霉素（英國OXOID公司產品）進行補充體外藥敏試驗，藥敏平板選用添加 5% 羊血MHA平板（青島海博生物產品），操作和結果判讀依據《臨床實驗室標準化協會藥敏測試標準》2024版（CLSIM100-2024）抗菌藥物敏感性標準，GBS耐藥性數據采用WHO的Whonet軟件進行分析。

圖1細菌培養及鑒定結果圖

A：運送培養基空白管a、陰性管b、陽性管c；B：GBS初代培養；C：GBS純菌落。

1.3.3.1Vitek2Compact30全自動細菌鑒定/藥敏分析系統。

細菌鑒定藥敏步驟均按照Vitek2Compact30操作手冊對所檢細菌進行鑒定和藥敏。

1.3.3.2 K-B法

按照CLSIM100關于β溶血鏈球菌體外藥敏K-B法進行紅霉素和克林霉素藥敏試驗[9]。

1.4統計學方法

采用SPSS統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差 （x±s） 表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率 1% 表示，兩組間比較采用 x² 檢驗，以 P lt;0.05 為差異有統計學意義[10]。

2結果

2.1 圍生期孕婦GBS感染率

根據本次研究標準，共選取7873例孕婦，其中GBS陽性有442例，陽性率為 5.61% 。孕婦在不同年份GBS的篩檢情況見表1。

2.2藥敏分析結果

442株GBS全部行體外藥物敏感性試驗，7種抗 菌藥物的敏感率依次為青霉素 （100.0%） 、氨芐西林 （204號 （100.0%） 、萬古霉素 （100.0%） 、利奈唑胺（ 100.0%） 人左氧氟沙星 （28.5%） 、紅霉素 （7.6%） 和克林霉素 （6.1%） ，見表2。

2.3 GBS耐藥情況

B族鏈球菌（GBS）在全球范圍內對多種抗生素的耐藥性呈現上升趨勢，尤其是對紅霉素和克林霉素的耐藥性[11-12]。本院臨床資料顯示，孕婦分離出的GBS菌株對克林霉素及紅霉素的耐藥率為 90.7% 和86.2% 。提示應用以上兩種抗生素作為預防和治療GBS感染需要進一步持續監測GBS的耐藥性變化，以指導合理用藥。

表1圍生期孕婦不同年份GBS篩檢情況

GBS：B群鏈球菌。

表2無乳鏈球菌的藥敏試驗結果 1%

*：已包含紅霉素耐藥和克林霉素敏感或中介時進行D-環試驗檢測到的ICR分離株，推測報告“克林霉素耐藥”數據。

2.4感染與年齡關系

對分離到的442例圍生期孕婦GBS感染病例，按照不同年齡段檢出情況進行分組，各年齡段數量及占比情況見表3。

根據本次研究結果，按年齡分層分析，31～35歲孕婦GBS篩查陽性率為 7.97%（172/2157） ，高于其他年齡段孕婦 （Plt;0.05） ，差異有統計學意義0 x²=13.602 、26.131、6.07， P=0.0001 、0.0001、0.014），但41～45歲年齡段因樣本量不足，與31～35歲孕婦的GBS篩查陽性率無統計學意義 （x²=0.40 .P=0.527， ，還需待樣本量足夠后再進行統計學分析。

表3442例圍生期孕婦GBS感染各年齡段數量及占比情況

GBS：B群鏈球菌。

3討論

B群鏈球菌是人消化道和生殖道常見定植菌，可無癥狀存在于健康者體內。早在20世紀60年代即發現其可導致新生兒和孕產婦較為嚴重的感染。而孕婦作為GBS的攜帶者，一般不會出現任何癥狀而被忽視，從而引起后續早產或者新生兒敗血癥和肺炎等常見感染[13-14]。所以針對孕35～37周的產婦進行GBS篩查是非常有必要的。據報道，全球孕婦GBS定植率約為 18%（95% 置信區間： 17%～19% ，非洲定植率最高，約為 35% ，亞洲地區孕婦的GBS定植率約為 11.75%^[15-16] 。可見GBS定植的發生和發展是一個多因素過程，可能受到社會經濟狀況、醫療衛生條件和人群特征等因素的影響[17-18]。在國內圍生期孕婦GBS定植率差異也較大，為 13.1%～32.4% ，北京地區 3.1% 、上海地區 3.7% 、桂林地區 7.5% 及廣東英德地區 25.93%^[19-22] 。本次研究顯示，包頭地區孕婦GBS定植率大約為 5.61% 。雖然定植率較全國數據偏低，但由于地域問題，相關婦產醫院及孕婦自身對GBS感染認知不全面，存在即使提示GBS陽性感染也有很多孕婦沒有選擇后續治療，時有引發圍生期新生兒感染情況。所以，為加強對圍生期GBS感染的重視，各地醫院和地區需要積極開展規范的GBS產前篩查，尤其對于衛生意識相對薄弱的偏遠地區，GBS產前篩查對預防嚴重母嬰感染有重要意義，這也是本篇論文的目的之一。

在GBS藥物敏感性研究方面，有報道顯示，GBS陽性患者中，紅霉素和克林霉素的耐藥率分別為 70.8%～92.5% 和 58.3%～87.5% ，且紅霉素和克林霉素存在交叉耐藥現象[23-25]。本次研究顯示二者耐藥率分別為 86.2% 和 90.7% ，即本地區高危險性青霉素過敏的婦女使用克林霉素抗感染成功率不足 10% 。因此，對感染GBS的孕婦進行產時預防時，預先進行體外藥敏試驗是非常必要的。而本地區克林霉素耐藥率偏高于紅霉素且高于全國平均水平，可能與本次統計方法有關，我們將紅霉素誘導克林霉素耐藥部分包括在內，以更真實反映克林霉素的臨床可使用范圍。可見，本地應用克林霉素進行產時預防時應謹慎選擇，提前藥敏試驗非常必要，有助于醫生正確選擇藥物，保護母嬰健康。但具體各抗生素用藥是否存在地域及人群區別，尚待更多研究結果進行藥敏結果統計分析。

綜上所述，包頭地區圍生期孕婦GBS感染率為5.61% ，年齡分層統計發現31～35歲感染率最高。藥敏結果統計分析中得出用藥指導： （1）青霉素仍是治療首選藥物，對青霉素過敏者可選用萬古霉素； （2）如選用克林霉素需要進行體外藥敏試驗。GBS作為新生兒感染的主要致病菌，圍生期孕婦B族鏈球菌篩查應引起臨床重視，宜盡早開展檢測，對感染者應根據藥敏試驗結果選用敏感抗菌藥物進行治療，及時采取相應措施以避免不良妊娠結局的發生，保障母嬰安全。

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