2020年一2023年贛州市人民醫院細菌耐藥性監測

中圖分類號：R978 文獻標志碼：A 文章編號：1001-8751（2025）05-0318-09

Surveillance of Bacterial Drug Resistance in Ganzhou People's Hospital from 2020 to 2023

Lin Xiao-fang，Ding Ming-li， Hu Tao，Luo Feng， Zou Shu-hui， Zhang Li-qin，Huang Shao-tong （Ganzhou People's Hospital， Ganzhou Jiangxi ）

Abstract：ObjectiveTo investigate the antimicrobial resistance of clinical isolates in Ganzhou People's Hospital from January1，2020 to December 31，2023.MethodsClinicalisolates fromour hospital between 2020 and 2023 were colected. Using automated systems for bacterial identification and antimicrobial susceptibility testing.ResultsA total of 26 766 non-duplicate isolates were collcted from 2020 to 2023，including grampositive microorganisms （27.71% ，7418/26 766） and gram-negative bacteria （ 68.99% ，18 476/26 766）.Pseudomonas aeruginosa，Staphylococcusureus，Acinetobacterbaumanni，Klebsiella pneumoniae，ndEscherichiacoliwere the top fiveclinical isolates，ranked from high to low.The detectionrate of methicilin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） was 30.01% . No Staphylococcus aureus resistant to vancomycin， linezolid，or tigecycline was found. The resistance rate of Staphylococcus aureus to levofloxacin showed an increasing trend （Plt;0.05） .No tigecycline-resistant Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium Were found.No vancomycin-resistant Enterococcus faecalis was found.In 2022 and 2023，2 and 6 strains of vancomycin-resistant Enterococcus faecalis were found respectively. Compared with Enterococcus faecalis，Enterococcus faecium has ahigher resistance rate to common antimicrobial drugs （except for high concentrations of gentamicin and linezolid）.The resistance rates of Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium to high concentrations of gentamicin increased year by year （Plt;0.05） .No ertapenemresistant，linezolid-resistant，or vancomycin-resistant strains were found.In2O22，four penicillin G-resistantstrains were found.In 2023，two levofloxacin-resistant strains were found.One moxifloxacin-resistant strain and one ofloxacin-resistant strain were found in 2023.The detection rate of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae （CRE） was 6.2% .The detection rate of extended-spectrum β -lactamase（ESBL） bacteria was 38.9% .No Enterobacteriaceae resistant to tigecycline were found.Escherichia coli was more sensitive to ertapenem，imipenem and amikacin.The resistance rates of Escherichia coli to cefuroxime and ceftriaxone showed a decreasing trend year by year （Plt;0.05） The resistance rateof Klebsiella pneumoniae to cefoperazone/sulbactam， ertapenem and imipenem is increasing year by year （Plt;0.05） .The detection rate of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii （CRAB） was 69.13% .No Haemophilus infuenzae resistant to meropenemand levofloxacin was found.ConclusionsGram-negative bacteria make upthemajorityof clinically isolatedbacteria，and theresistancerateoffrequentlyisolated bacteria is generally rising，particularly for carbapenem-resistant Gram-negative bacteria.Alldepartments of the hospital should work together to strengthen hospital infection prevention and control and jointly curb microbial resistance.

Key words： bacterial resistance surveilance;antimicrobial agent;antimicrobial susceptibility testing； rationaldrug use; pathogenic bacteria； drug resistance

細菌耐藥是細菌進化演變導致的結果[1。20世紀90年代，美國等發達國家已開始構建細菌耐藥性監測網，根據抗菌藥物的使用情況，分析抗菌藥物耐藥性趨勢，為限制耐藥細菌傳播提供科學支撐[2-3]。2016我國聯合多部門印發了《遏制細菌耐藥國家行動計劃》[4-5]，旨在通過改變細菌耐藥來提高國民健康。與此同時，全球都在為了遏制細菌耐藥而不懈努力[。隨著抗菌藥物的廣泛應用，人類研發新型抗生素的速度早已趕不上細菌進化耐藥的速度[7]，細菌高度耐藥是如今醫生用藥遏制感染的難題，準確的病原體檢測及耐藥監測數據可以幫助臨床選擇有效抗生素，控制耐藥性細菌的發展趨勢，促進臨床抗菌藥物的合理使用[8]。中國細菌耐藥監測網（Chinaantimicrobialsurveillancenetwork，CHINET）每半年和全年均會發布我國細菌耐藥監測報告，由于醫療機構級別及所處地區用藥情況的差異，臨床分離菌的耐藥性也不同[9-10]。為了解市人民醫院常見臨床分離菌的分布及耐藥性，助力抗菌藥物臨床合理使用，現將市人民醫院2020年—2023年臨床分離菌的耐藥性監測結果報道如下。

1材料與方法

1.1來源

收集市人民醫院2020年1月1日—2023年12月31日的臨床分離菌（剔除同一患者重復菌）。

1.2培養與鑒定

采用美國BDPhoenix細菌鑒定/藥敏系統進行細菌鑒定及藥敏試驗，細菌培養與鑒定方法參照《全國臨床檢驗操作規程》（第4版）[11]，按照美國臨床和實驗室標準化協會（CLSI）推薦的執行標準判斷藥敏[12-15]。

1.3質量控制

藥敏試驗質量控制菌株均購自國家衛生健康委員會臨檢中心。藥敏試驗質量控制菌株分別為金黃色葡萄球菌ATCC25923（紙片法）、金黃色葡萄球菌ATCC29213（儀器法）、糞腸球菌ATCC29212、肺炎鏈球菌ATCC49619、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853和流感嗜血桿菌ATCC49247。

1.4統計分析

采用Spss和Whonet軟件數據分析，各分組耐藥率采用卡方檢驗統計學分析， Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 細菌分布

2020年—2023年送檢標本222224份，檢出陽性標本32569份，剔除同一患者重復菌株后，細菌總數為26766株，革蘭陰性菌18465株 （68.99% ，革蘭陽性菌7418株 （27.71%） ，真菌占883株 （3.30%） 前五名分離菌從高到低依次是：大腸埃希菌4044株 （15.03%） 、肺炎克雷伯菌3349株 （12.51%） 、金黃色葡萄球菌2824株 （10.55%） ）、鮑曼不動桿菌2481株號 （9.27%） 和銅綠假單胞菌2290株 （8.56%） ，詳見表1。

2.2標本類型、檢出陽性率及其常見細菌分布

標本類型主要有全血 （31.75%） 、痰 （23.88%） 心尿 （9.82% 、陰道分泌物 （8.88%） 、創面分泌物（4.55%） ，陽性率排名前五依次為痰 （36.98%） 、傷口分泌物 （12.96% 、血 （13.28%） 、尿 （10.04%） 和胸腹水 （2.92%） 。常見細菌分布：痰中以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主，傷口分泌物中以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主，血中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主。

表12020年—2023年臨床分離菌分布 （14%+1%）

2.3革蘭陽性菌耐藥性

2.3.1 葡萄球菌屬

2020年—2023年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）總體檢出率為 29.68% ，歷年檢出率分別為 28.9%（177/612） ！ 27.5%（204/742） 、31.38%（220/701） 、 30.86%（237/768） ，差異無統計學意義（ ?Pgt;0.05） 。未發現對萬古霉素、替加環素和利奈唑胺耐藥的金黃色葡萄球菌，其對左氧氟沙星的耐藥率呈上升趨勢（204號 （Plt;0.05） ，詳見表2。

表22020—2023年金黃色葡萄球菌耐藥率 1%

-：無數據。

2.3.2 腸球菌屬

2020年—2023年糞腸球菌共分離出845株，屎腸球菌共分離出571株，未分離出耐替加環素的腸球菌，也未發現糞腸球菌對萬古霉素耐藥。耐萬古霉素屎腸球菌，2022年分離出2株 （1.6%） ，2023年6株（3.8%） 。除了利奈唑胺和高濃度慶大霉素，屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率比糞腸球菌更高。腸球菌對高濃度慶大霉素的耐藥率呈逐年上升趨勢 （Plt;0.05） 。屎腸球菌對左氧氟沙星、莫西沙星、氨芐西林和青霉素G等抗菌藥物的耐藥率很高（均 gt;79.2% ，詳見表3和表4。

2.3.3 鏈球菌屬

2020年—2023年肺炎鏈球菌共分離出425株，對紅霉素和耐藥率均 gt;90% ，對左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星敏感率均 590% ，未發現肺炎鏈球菌對萬古霉素、厄他培南和利奈唑胺耐藥。2022年分離出4株青霉素G耐藥株。2023年分離出2株左氧氟沙星、1株莫西沙星和1株氧氟沙星耐藥株，詳見表5。

表32020年—2023年糞腸球菌耐藥率 1%

-：無數據。

表42020年—2023年屎腸球菌耐藥率 1%

-：無數據。

2.4革蘭陰性菌耐藥性

2.4.1 腸桿菌目細菌

對于腸桿菌目細菌，市人民醫院2020年一2023年共檢出11359株，分離菌前三位為大腸埃希菌40.8%（4 022/10 352） 、肺炎克雷伯菌 32.4%（3349/10 352）、陰溝腸桿菌 7.2%（742/10352） 。耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）總體檢出率為 6.2% ，歷年檢出率分別為 5.3%（119/2245） 、 6.1%（160/2 623） 、6.1%（163/2 672） 、 7.4%（207/2797） ，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。產超廣譜 β -內酰胺酶（ESBL）的大腸埃希菌總體檢出率為 38.9% ，歷年檢出率分別為 39.9%（621/1556） 、 40.6%（746/1837） ，37.1%（701/1 889） 、 34.8%（699/1 839） ，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。產ESBLs的肺炎克雷伯菌檢出率為20.2% 。未發現對替加環素耐藥的腸桿菌目細菌。大腸埃希菌對阿米卡星、厄他培南和亞胺培南耐藥率較低，對頭孢呋辛和頭孢曲松的耐藥率逐年呈下降趨勢 （Plt;0.05） 。肺炎克雷伯菌對厄他培南、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率呈逐年上升趨勢（ P lt;0.05） 。陰溝腸桿菌對各類抗菌藥物的耐藥率保持穩定，詳見表6、表7和表8。

表52020年—2023年肺炎鏈球菌耐藥率 1%

-：無數據。

2.4.2非發酵糖革蘭陰性桿菌

非發酵糖革蘭陰性桿菌中分離菌占比前三分別為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌。2021年一2023年，鮑曼不動桿菌對常見抗菌藥物（替加環素和復方磺胺甲惡唑除外）的耐藥率逐年上升 （Plt;0.05） ，對復方磺胺甲惡唑的耐藥率逐年下降升 （Plt;0.05） ，未發現替加環素耐藥株。2020年一2023年，耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRAB）檢出率分別為 66.73%（381/571） 、 58.35%（395/677） 66.19%（374/565） 和 78.29%（523/668） ，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，CRAB總體檢出率為 67.43% ，耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）檢出率為18.47% 。銅綠假單胞菌對常見抗菌藥物耐藥率較低 （lt;20% ，對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率有所升高，對其他抗菌藥物耐藥率較為穩定。嗜麥芽窄食單胞菌對復方磺胺甲惡唑和米諾環素較敏感，詳見表9、表10和表11。

2.4.3 流感嗜血桿菌

2020年一2023年共分離出流感嗜血桿菌617株，未發現其對左氧氟沙星和美羅培南耐藥。2023年發現較大比例的頭孢噻肟 （13.1%） 耐藥株，2020年和2021年均未發現氯霉素耐藥株，但2022年和2023年耐藥率呈逐年上升趨勢，詳見表12。

表62020年—2023年大腸埃希菌耐藥率 1%

-：無數據。

3討論

此次細菌耐藥性監測報告顯示，2020年一2023年共分離出26766株細菌，其中革蘭陰性菌占68.99% ，與同期CHINET報告的數據 （65.7%～73.0%） （24號大體一致[16-19]。歷年排名前五位均為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，前三位與同期CHINET報告的順序一致，后兩位與部分其他地區的研究略有不同[20-22]，我院鮑曼不動桿菌檢出數量較多，據CHINET報告2023年數據統計，鮑曼不動桿菌位列我國臨床分離菌種的第4位，是我國院內感染的常見菌[19]，近年在全球的感染持續增多[23]。可能原因是近幾年我院鮑曼不動桿菌檢出能力提高了，也可能是我院環境中廣泛定植鮑曼不動桿菌。

表72020年—2023年肺炎克雷伯菌耐藥率 1%

表82020年—2023年陰溝腸桿菌耐藥率 1%

-：無數據。

表92020年—2023年鮑曼不動桿菌耐藥率 %

表102020年—2023年銅綠假單胞菌耐藥率 1%

表112020年—2023年嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率 1%

表122020年—2023年流感嗜血桿菌耐藥率 1%

-：無數據。

3.1革蘭陽性菌耐藥性

金黃色葡萄球菌中，未發現耐替加環素、萬古霉素和利奈唑胺的菌株，這與殷國民等[24]報道一致，但對左氧氟沙星的耐藥率逐年上升，這與姚靜等[25]報道一致，可能原因是金黃色葡萄球菌的進化和抗生素的濫用導致。浙江農林大學一項研究發現該類細菌耐藥基因數量，近百年來顯著上升，結果發現隨著人類發展指數的提升，促進抗生素的消耗，驅動金黃色葡萄球菌耐藥性的提升[26]。本次MRSA檢出率為 29.68% ，這與全國細菌耐藥監測報告中的比較接近[16-19]。

腸球菌屬中，我院糞腸球菌比例常年居第一，而歷年CHINET報告的是屎腸球菌比例更高[16-19]。糞腸球菌更易形成生物膜表達多種毒力因子，耐藥性低但是毒力較強，屎腸球菌耐藥性強但是毒力弱，可能導致我院糞腸球菌檢出率較高而屎腸球檢出率較低[27-29]。未分離出耐替加環素腸球菌，這與CHINET及其他研究一致[16-19]，提示腸球菌對替加環素高度敏感。暫未分離出耐萬古霉素的糞腸球菌，值得警惕的是近兩年分離出耐萬古霉素的屎腸球菌，與同期全國水平相當并呈上升趨勢[16-19]。世界衛生組織將萬古霉素耐藥腸球菌（Vancomycin-resistantEnterococcus，VRE）列為全球需要重點關注的病原菌，近年來國內外醫療機構中VRE導致的醫院感染日漸增多，預防及治療均是難題[28.30]。屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率比糞腸球菌更高，這與邱付蘭等[31]的研究結果相一致。我院腸球菌對高濃度慶大霉素的耐藥情況呈逐年上升趨勢，但在鄭煦韜等[32]的研究中，未發現對高濃度慶大霉素耐藥的腸球菌，可能是反映出我院存在高濃度慶大霉素濫用的情況。

在肺炎鏈球菌中，僅2022年發現青霉素耐藥株，同期全國檢出率平均為 1.2% ，地區間差別較大，低于同期江西省檢出率 2.5% ，遠低于研究中報道的美國檢出率 22.1%^[33] 。未分離出萬古霉素、厄他培南和利奈唑胺耐藥株，與一項多中心研究中肺炎鏈球菌對這三種抗菌藥物完全敏感相一致[34]。

3.2革蘭陰性菌耐藥性

腸桿菌目細菌中以大腸埃希菌 （40.8%） 、肺炎克雷伯菌 （32.4%） 和陰溝腸桿菌 （7.2%） 為主，產ESBLs的大腸埃希菌檢出率為 38.9% ，低于全國水平，產ESBLs的肺炎克雷伯菌檢出率為 20.2% ，與全國水平較為接近[35]。在美國和歐洲醫療機構中，產ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出呈逐漸上升趨勢，且中國的檢出率明顯高于其他國家[36。CRE檢出率為 6.2% ，呈增長趨勢，高于劉潔等[37為期十年的監測研究結果 （4.17%） 。我院CRE檢出率高的原因可能是：（1）CRE感染防控制度和流程不完善，感染防控措施的落實率不理想。（2）醫生對抗菌藥物尤其特殊級抗菌藥物使用存在問題。（3）醫護人員對CRE感染危險因素、防控流程和防控方法等認識和掌握不足。我院未分離出耐替加環素的腸桿菌目細菌，且其對碳青霉烯類抗菌藥物敏感，國際上針對CRE的治療，大多推薦碳青霉烯類、替加環素和多黏菌素聯合治療[38]，可為我院臨床一線用藥提供指導。

非發酵糖革蘭陰性桿菌檢出前三依次為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌。在我院鮑曼不動桿菌檢出最多，高于銅綠假單胞菌，這與同期全國總體及其他研究不一致[16-22]，可是原因是鮑曼不動桿菌在我院廣泛定植，應有針對性地做好醫院環境物表清潔消毒工作。CRAB檢出率為 67.43% ，有上升趨勢，高于同期全國水平[16-19]。CRAB多見于痰液或創面分泌物中檢出，臨床醫生較難準確判斷標本中分離的菌株是定植還是感染。CRAB僅對替加環素高度敏感，耐藥形勢不容樂觀，目前尚無針對CRAB感染的“標準抗菌藥物方案”[39]，2023年版美國感染病學會（IDSA）指南建議使用至少兩種活性藥物聯合治療CRAB感染[40]。我院CRPA檢出率為 18.47% ，和全國細菌耐藥檢測網報告的同期數據較為接近[16-19]。我院CRPA對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率有所升高，可能原因是醫生對應用哌拉西林/他唑巴坦治療CRPA感染患者時，對劑量和時間的控制不佳。因此治療CRPA時，建議應加強使用高劑量、3h連續輸注且保證治療效果[41]。

流感嗜血桿菌，對美羅培南和左氧氟沙星高度敏感，但對氨芐西林的耐藥率 gt;65.9% 。值得關注的是，我院2023年出現頭孢噻耐藥株 （13.1%） ，可能是我院存在頭孢噻肟濫用情況，醫務人員對頭孢噻肟的使用劑量和用藥頻次掌握不夠。在大部分其他的研究中，流感嗜血桿菌對頭孢噻肟高度敏感。頭孢噻肟是治療流感嗜血桿菌侵襲性疾病的一線抗生素之一，近幾十年來，流感嗜血桿菌對抗生素的耐藥性日益增加，對全球健康構成重大挑戰，各地區多年來流感嗜血桿菌呈上升趨勢[42-43]。一項德國的研究發現，頭孢噻肟耐藥菌株的出現頻率與該地區的人口密度有關[44]。

綜上所述，我院細菌耐藥情況不容樂觀，仍需重點關注。革蘭陰性桿菌不僅占比大，而且耐藥情況嚴峻，尤其是CRE、CRAB和CRPA檢出率上升，且對常規敏感藥物已經出現較大比例的耐藥株。醫院各部門應共同合作，采取多學科協作診療模式，加強多重耐藥菌管理，合理使用抗菌藥物。

參考文獻

[1] 解廷宸，柴鵬妮，羅沙沙，等.OneHealth視角下的細菌耐藥性[J].熱帶醫學雜志，2024，24（9）：1355-1361.

[2] Antimicrobialresistancecollaborators.Global burdenofbacterial antimicrobial resistance in2O19：asystematicaliaIysIs[J]. Luncet， ∠UZ∠， ?yy， 1UJ∠J. U∠y-UJJ.

[3]WHO.Global action plan on antimicrobial resistance [M].Geneva：WHO Press，2015.

[4]關于印發遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）的通知[J].中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會公報，2016， 8： 14-17.

[5]遏制微生物耐藥國家行動計劃（2022—2025年）[J].中國感染控制雜志，2022，21（12）：1264-1266.

[6]U. S.Department of health and human services. Nationalaction plan for combating antibiotic-resistant bacteria， 2020-2025[EB/OL]. （2020-10-08）[2023-09-22]. https： //aspe.hhs.gov/reports/national-action-plan-combating-antibiotic-resist-ant-bacteria-2020-2025.

[7]袁光英，王孟龍，俞曉蘭，等.細菌耐藥機理及應對策略[J].國外醫藥（抗生素分冊），2025，46（02）：107-115.

[8]劉澤世，張雪，雷靜，等.西安某醫院重癥監護室常見細菌的分布特征及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2024， 24（04）： 427-433.

[9]賀玲玲，劉艷艷，李家斌.2019年安徽省皖北、皖中和皖南地區細菌耐藥差異性分析[J].中華疾病控制雜志，2021， 25（7）： 859-863.

[10] 余建洪，張肅川，陳喻，等.2020—2022年自貢市第一人民醫院細菌耐藥性監測[J].中國抗生素雜志，2024，49（1）：110-119.

[11] 尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].4版.北京：人民衛生出版社，2015.

[12] Clinical and laboratory standards institute.Performancestandards for antimicrobial susceptibility testing[S].M100-S30. Wayne， PA： CLSI， 2020.

[13] Clinical and laboratory standards institute. Performancestandards for antimicrobial susceptibility testing[S].M100-S31. Wayne，PA： CLSI，2021.

[14] Clinical and laboratory standards institute. Performancestandards for antimicrobial susceptibility testing[S].M100-S32. Wayne，PA： CLSI，22.

[15] Clinical and laboratory standards institute. Performancestandards for antimicrobial susceptibility testing[S].M100-S33. Wayne，PA： CLSI，2023.

[16] 胡付品，郭燕，朱德妹，等.2020年CHINET中國細菌耐藥監測[J].中國感染與化療雜志，2021，21（4）：377-387.

[17]胡付品，郭燕，朱德妹，等.2021年CHINET中國細菌耐藥監測[J].中國感染與化療雜志，2022，22（5）：521-530.

[18]全國細菌耐藥監測網.2022年全國細菌耐藥監測報告[EB/OL]. （2023-11-20） [2023-12-10]. https： //www.carss.cn/tn1/017

[19]全國細困耐約監測網.CHINE12023年全年細困耐約監測結果[EB/OL]. （2024-03-6） [2024-04-10]. https： //mp weixin. qq. com/s/CDjprs_UxInl7o32_7mq5w.

[20] 余建洪，張肅川，陳喻，等.2020—2022年自貢市第一人民醫院細菌耐藥性監測[J].中國抗生素雜志，2024，49（1）：110-119.

[21] 劉衍伶，曾令兵，胡妮婭，等.2021年南昌大學第一附屬醫院細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2023，23（3）：364-370.

[22]何秀華，朱焱，楊鵬雅，等.2018—2020年泉州市第一醫院細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2022，22（4）：454-462.

[23] Sheweita S A， Batah A M， Ghazy AA， et al. A new strain ofAcinetobacter baumanniiandcharacterizationof itsghostasacandidate vaccine[J].InfectPublicHealth，2019，12（6）：831-842.

[24]殷國民，陶佳，楊丹，等.寧夏某三甲醫院2017年—2022年金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性變遷[J].國外醫藥（抗生素分冊），2024，45（5）：319-325.

[25]姚靜，邢虎，高雁，等.2018—2022年某醫院兒科臨床分離病原菌種類及耐藥趨勢分析[J].中國消毒學雜志，2023，40（11）：858-861.

[26] Fang GY， Wu FH， Mu X J， et al. Monitoring longitudinalantimicrobial resistance trends of Staphylococcus aureusstrains worldwide over thepast 1oo years to decipher itsevolution and transmission[J].J Hazard Mater，2024，465：133136.

[27] 丁麗，吳腸，李培，等.腸球菌屬生物膜表型和基因型相關性分析[J].中國感染與化療雜志，2020，20（2）：157-162.

[28] Rello J， Campogiani L，Eshwara VK.Understandingresistance in enterococcal infections[J]. Intensive Care Med，2020， 46（2）：353-356.

[29] 張嬌珍，林秀慧，張新平，等.尿路感染患者尿液標本分離腸球菌的臨床分布、耐藥性及毒力特征[J].中華醫院感染學雜志，2023，33（5）：713-717.

[30] Miller WR，Murray B E， Rice L B， et al. Resistance inVancomycin-resistant Enterococci[J]. Infect Dis Clin NorthAm，2020，34（4）：751-771.

[31]鄭煦韜，張日妹，段窮，等.深圳某中醫院患者血液標本分離細菌的分布及耐藥性[J].中國感染與化療雜志，2024，24（4）： 442-447.

[32] 邱付蘭，黃曉華，鐘榮榮，等.2012—2021年某院尿培養病原菌分布及耐藥性分析[J].國外醫藥（抗生素分冊），2023，44（1）： 50-55+63.

[33] Mohanty S， Johnson K D， Yu K C， et al. A multicenterevaluation of trends in antimicrobial resistance amongStreptococcuspneumoniae isolates fromadultsintheUnitedStates[J].OpenForum InfectDis，2022，9（9）：ofac420-428.

[34]王彩云，許紅梅，劉鋼，等.2019—2020年160例兒童肺炎鏈球菌腦膜炎臨床流行病學多中心研究[J].中國當代兒科雜志，2024，26（2）：131-138.

[35]李耘，鄭波，薛峰，等.中國細菌耐藥監測研究（CARST）2021—2022年革蘭氏陰性菌監測報告[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（23）：3525-3544.

[36] Milenkov M，Proux C，Rasolofoarison TL，et al.Implementation of the WHO tricycle protocol forsurveillance of extended-spectrum β -lactamaseproducingEscherichia coliin humans，chickens，and the environmentin Madagascar：a prospective genomic epidemiologystudy[J].LancetMicrobe，2024，5（8）：850.

[37] 劉潔，趙建平.2013—2022年耐碳青霉烯類腸桿菌目細菌檢出率的變化趨勢及耐藥性[J].中國感染控制雜志，2023，22（10）：1210-1217.

[38] Durante-Mangoni E，Andini R， Zampino R.Management ofcarbapenem-resistant-Enterobacteriaceaeinfections[J].ClinMicrobiol Infect，2019，25（8）：943-950.

[39]陳佰義，何禮賢，胡必杰，等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中華醫學雜志，2012，92（2）：76-85.

[40] Tamma PD，AitkenSL，Bonomo RA，et al.InfectiousdiseasessocietyofAmerica2o23guidanceonthe treatmentofantimicrobial resistant gram-negative infections[J].ClinInfectDis，2023，18：ciad428.

[41]. Gill C M， Nicolau D P， ERACE-PA global study group.Piperacillin/tazobactam dose optimization in the settingofpiperacillin/tazobactam-susceptible， carbapenem-resistantPseudomonas aeruginosa：time toreconsidersusceptibledosedependent[J].Clin Ther，2023，45（1）：72-77.

[42]Zhou M，FuP，Fang C，et al.Antimicrobial resistance ofHaemophilusinfluenzae isolates frompediatric hospitals inChinese mainland：report from the ISPED program，2017-2019[J].IndianJMedMicrobiol，2021，39（4）：434-438.

[43]Abavisani M，Keikha M，Karbalaei M.First global reportaboutthe prevalenceof multi-drugresistant Haemophilusinfluenzae：asystematicreviewand meta-analysis[J].BMCInfectDis，2024，24（1）：90.

[44]NirmbergS，ClausH，KroneM，etal.Cefotaxime resistanceininvasiveHaemophilusinfluenzaeisolatesinGermany2016-19：prevalence，epidemiology and relevance ofPBP3substitutions[J].JAntimicrob Chemother，2021，76（4）：920-929.