基層醫療衛生機構開設結核病預防性治療門診的SWOT分析

基層醫療衛生機構在衛生健康領域主要承擔著門診、檢查檢驗和急診急救等任務。隨著醫療衛生服務體系的逐步完善，基層醫療衛生機構在開展疾病診治、護佑人民健康中發揮著越來越重要的作用。結核病是嚴重危害群眾健康的重大傳染病之一，結核病潛伏感染者對實現終止結核病戰略目標構成較大威脅。2023年世界衛生組織發布的數據顯示，全球約有20億結核病潛伏感染者，其中中國約占 15%^[1] 。如果不對這類人群進行有效的預防性治療，約有 5%～10% 的結核病潛伏感染者會在其一生中發展為活動性結核病[2]。對結核病潛伏感染者進行有效的預防性治療，可以使其獲得 60%～90% 的保護效果[3]，同時顯著降低結核病發病率，進而為終止結核病戰略目標的實現奠定堅實基礎。

基層醫療衛生機構開設結核病潛伏感染者預防性治療門診（以下簡稱“預防性治療門診”是結核病防控關口前移的積極體現，也是健全結核病防控體系的重要舉措[4-5]。近年來，我國國家和地方政府出臺了相關政策文件，為基層醫療衛生機構開設預防性治療門診提供了堅實保障。如：《關于實施“優質服務基層行”活動和社區醫院建設三年行動的通知》（國衛辦基層發[2023]22號）指出，達到能力標準的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應設置標準化的發熱診室（傳染病診室），服務人口較多、服務能力較強的鄉鎮衛生院應率先設置發熱門診（傳染病門診）;《關于進一步推進高危人群及重點人群結核潛伏感染篩查和預防性治療工作的通知》（蘇衛辦疾控[2023]15號）建議，具備預防性治療能力的基層醫療衛生機構可以承擔預防性治療任務。在基層醫療衛生機構開設預防性治療門診具有重要的現實意義，能夠突出和發揮預防性治療的作用，推動醫防融合，優化完善結核病防治策略。但是，基層醫療衛生機構開設預防性治療門診仍處于探索階段，醫務人員預防性治療經驗與能力不足、工作體系不健全、預防性治療對象接受度不高等問題亟待解決[6-10]。

基于此，本研究采用SWOT分析法，對基層醫療衛生機構開設預防性治療門診的優勢、劣勢、機會和威脅進行分析，并提出相應對策建議，以期為完善結核病分級診療和健全結核病防控體系提供參考。

1" 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究所指基層醫療衛生機構是指社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院。

1.2 研究方法

SWOT分析法，又稱優劣分析法，其中，S（strength）代表優勢，W（weakness）代表劣勢，O（opportuni-ty）代表機會，T（threat）代表威脅。目前，該方法已被國內學者廣泛應用于衛生健康領域研究[11-14]。

2 基層醫療衛生機構開設預防性治療門診的SWOT分析

運用SWOT分析法，結合結核病預防性治療門診流程（圖1），對基層醫療衛生機構開設預防性治療門診進行如下分析。

2.1 優勢分析

2.1.1有利于易感人群的源頭防控

隨著醫療衛生服務體系的逐步完善，基層醫療衛生機構在提供可及性、便利性醫療服務等方面的優勢更加明顯。基層醫療衛生機構開設預防性治療門診，在開展結核病預防控制工作中，通過采取不同措施對人群進行主動篩查，可以盡早發現、診斷結核病潛伏感染者，成為發現結核病潛伏感染者的“前哨陣地”，進而對預防性治療對象發揮“早治療”功能。

2.1.2有利于治療對象的閉環管理

基層醫療衛生機構開設預防性治療門診，可以為結核病潛伏感染者中愿意進行預防性治療的對象提供篩查、診治和健康教育等全方位服務。從服務特點來看，基層醫療衛生機構是根據生命周期和疾病發展的各階段提供綜合的、全方位的管理服務。這種無縫式的閉環管理模式，有助于對結核病潛伏感染者進行有效的識別、流調和追蹤隨訪等。

2.2 劣勢分析

2.2.1基礎設施不能滿足治療需求

基層醫療衛生機構開設預防性治療門診，既要保證結核病潛伏感染者預防性治療工作質量，又要符合相應設置標準。現階段，基層醫療衛生機構在實驗室儀器設備配備、預防性治療藥品存儲、診療區域劃分布置等方面存在欠缺[15]。因此，需要對現有的基礎設施、診療布局等進行升級改造。

2.2.2結核病診療能力較為薄弱

基層醫療衛生機構的醫務人員對結核病防控知識特別是開展預防性治療的意識不足，且缺乏相應臨床經驗，在鑒別診斷、診療規范等方面存在能力短板。同時，基層醫療衛生機構在院感防控上也存在欠缺，如清潔區、潛在污染區和污染區劃分不規范，基層醫務人員對院感防控流程掌握不熟練，院感防控制度執行不嚴格等。

2.3 機會分析

2.3.1政策法規支持保障

近年來，國家出臺了一系列關于傳染病和基層建設的法律法規與政策文件。如：《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》規定，基層醫療衛生機構主要提供健康教育、疾病管理，常見病、多發病診療，接收醫院轉診患者，向醫院轉診超出自身服務能力的患者等服務；《“健康中國2030”規劃綱要》指出，應加強重大傳染病防控，建立結核病防治綜合服務模式，加強耐多藥肺結核篩查和監測，規范肺結核診療管理；《中華人民共和國傳染病防治法》強調，城市社區和農村基層醫療衛生機構要在疾病預防控制機構的指導下，承擔城市社區、農村基層相應傳染病防治工作。

圖1結核病預防性治療門診流程

2.3.2居民健康保健意識提升

隨著生活水平的提高，居民的健康觀念也在發生積極轉變，對自身健康越來越重視，如積極尋求就醫行為、積極接受疫苗預防接種等，這也促使基層醫療衛生機構提供更加優質的服務來滿足居民的衛生健康需求。同時，隨著醫保支付方式改革的推進，居民個人醫療費用支付比例降低，基本醫療需求將會持續增加，這為基層醫療衛生機構的發展創造了更為有利的外部環境。

2.4 威脅分析

2.4.1基層首診未真正落地

現階段，新就醫秩序尚未形成，基層首診沒有真正落地。從國家衛生健康委統計信息中心發布的數據來看，2023年1月一11月，基層醫療衛生機構診療人次數僅占總診療人次數的 31.04%^[16] 。只有基層首診真正落實，才能為結核病防控關口前移奠定堅實基礎。

2.4.2醫療衛生風險不可避免

醫療衛生屬于高風險行業，基層醫療衛生機構作為醫療衛生體系的“網底”，在開展醫療服務過程中面臨更加嚴峻的風險挑戰。如：軟硬件設施陳舊、數量不足，人才隊伍匱乏、專業結構不合理，業務能力、管理水平欠佳，居民信任度低下，基層醫務人員法律意識淡薄等，都嚴重威脅著基層醫療衛生機構的健康發展。

3 對策及建議

基層醫療衛生機構開設結核病預防性治療門診，是結核病防控關□前移的有效舉措，也是健全結核病防控體系的重要措施，更是對探索創新結核病防控路徑的一種大膽嘗試。通過在基層醫療衛生機構開設結核病預防性治療門診，對進一步推動和規范結核病預防性治療工作，降低結核病發病率都有著重要的現實意義。根據SWOT矩陣模型，針對優勢、劣勢、機會和威脅組合，形成4種策略建議。見表1。

3.1SO策略：發揮優勢，利用機會3.1.1依據政策法規，加強宣傳督導

國家政策法規是基層醫療衛生機構開設預防性治療門診的根本遵循。針對基層醫務人員，通過健康宣傳手冊、知識講座等形式，幫助其認識到結核病對健康的危害以及開展預防性治療理念的必要性；同時，定期組織開展結核病診療、健康教育和感染控制技能等培訓，提升基層醫務人員的業務能力。針對預防性治療對象，可以借助典型案例等情景宣傳，使之認識到結核病對身心健康的危害，同時通過對治療手段和保障措施的介紹，減輕其心理負擔。

3.1.2優化服務模式，提升醫患認知

由疾控部門牽頭，聯合定點醫療衛生機構，針對醫患對基層醫療衛生機構開設預防性治療門診的認知誤區，采取專項培訓，主動開展結核分枝桿菌潛伏感染檢測技術培訓、預防性治療咨詢等服務。同時，通過開具轉診單等措施，實現診療信息互通共享，不斷優化疾控、社區和定點醫院“三位一體”服務體系。

3.2ST策略：依靠優勢，規避威脅3.2.1夯實基層建設，完善分級診療

基層醫療衛生機構根據開設預防性治療門診的方案，明確預防性治療對象的診療標準和流程，建立健全與定點醫療衛生機構門診轉診機制，將不適宜在基層開展治療的人群轉診到定點醫療衛生機構，并對患者就診情況進行跟蹤，定點醫療衛生機構及時對轉診的患者開展診療并將診療結果反饋給基層，保證轉診上下有序、順暢，完善分級診療制度。

3.2.2制訂考核標準，改進診療質量

制訂符合基層醫療衛生機構預防性治療門診的考核標準。可由衛生健康行政部門牽頭預防性治療門診考核工作，考核內容包括診療流程、心理疏導、健康教育等，尤其注意在考核中加大診療考核權重；由疾控部門協助預防性治療門診考核方案的實施；由定點醫療衛生機構負責診療技術指導和臨床醫生業務培訓，定期下派醫務人員到基層預防性治療門診坐診。

表1基層醫療衛生機構開設結核病預防性治療門診的SWOT矩陣模型

3.3WO策略：抓住機會，克服劣勢3.3.1應用信息手段，尋求上級幫扶

借助信息平臺建設，實現患者就診信息互通共享，如通過易督導系統實現對結核病患者、預防性治療對象的管理，通過AI輔助閱讀胸片、遠程會診等方式尋求上級定點醫療衛生機構的技術幫扶，彌補基層醫療衛生機構診療水平上的不足。

3.3.2借鑒已有模式，健全規章制度

借鑒已有工作經驗，如提升基層診療服務和院感防控能力，加強宣傳與督導，持續改進醫療質量，加強緊密型醫聯體建設，完善分級診療流程等[17-19]，結合基層醫療衛生機構在開設預防性治療門診中的現實基礎，完善并細化基層醫療衛生機構預防性治療門診的各項規章制度，包括工作制度、崗位職責、消毒隔離制度、診室就診流程等，并將規章制度納入日常考核。

3.4WT策略：補足劣勢，回避威脅3.4.1加強人員培訓，提升診療水平

基層醫療衛生機構在開設預防性治療門診前期，應由衛生健康行政部門牽頭對坐診的基層醫務人員進行培訓，內容包括預防性治療對象范圍、診療用藥、不良反應處置及隨訪管理注意事項等。坐診人員須取得上崗資格方可開展預防性治療工作。

3.4.2落實聯防聯控，下派定點幫扶

采用\"請下來\"方式[20]，由疾控部門牽頭，根據基層醫療衛生機構預防性治療門診的就醫需求，定期請定點醫療衛生機構專家到基層坐診，并對坐診的基層醫務人員開展技術幫扶、用藥指導等；同時，組織基層醫務人員到定點醫療衛生機構開展住院、門診坐診培訓等，提升其預防性治療診療能力，進而提升預防性治療對象對基層的信任度和認可度。

參考文獻

[1]World Health Organization.Global tuberculosis report 2023[EB/OL].（2023 -11—01）[2023-11-03].https：//iris. who.int/bitstream/handle/10665/373828/9 789240083851- eng. pdf？ sequence =1

[2]HARTMAN-ADAMS H，CLARK K，JUCKETTG.Updateonlatenttuberculosis infection[J].AmFam Physician，2014，89（11）： 889-896.

[3] MARTINEZL，CORDSO，HORSBURSH CR，et al. Pediatric TB contact studies consortium.The risk oftuberculosis in chidren afterclose exposure：asystematic review and individual-participant meta-analysis[J].Lancet，2020，395（10228）：973—984.

[4]丁丞，嵇仲康，鄭琳，等.人群主動篩查策略助力結核病防控[J].浙江大學學報（醫學版），2022，51（6）：669-678.

[5]劉翠華，任小波，汪靜，等.科技助力結核病防控：現狀、進展與對策[J].中國科學院院刊，2022，37（1）：112-122.

[6]王大寬，張彬，劉自森，等.基層結核病預防性治療門診建設的探索與展望[J].中國防癆雜志，2023，45（5）：442-445.

[7]石懷祿，樊婧玉，李金鋮，等.甘肅省慶陽市結核病防治服務新體系實施前后效果分析[J].疾病監測，2022，37（3）：342-345.

[8]黃家運，黃鈺雯，謝柳媛，等.南寧市基層醫療衛生機構管理的肺結核患者結核病防治核心知識知曉率分析[J].現代預防醫學，2022，49（6）：1070—1073，1090.

[9]王秉萍，趙 茜，汪犇，等.貴州省基層醫療衛生機構結防人員接受結核病防治培訓的現狀與需求分析[J].現代預防醫學，2021，48（24）：4437-4441.

[10]王賡，張婷，汪清雅，等.重慶市結核病防治醫務人員職業倦怠現狀研究[J].陸軍軍醫大學學報，2023，45（6）：586-593.

[11]鄧曉玉，李月華，陳先祥，等.基于

SWOT分析的無陪護醫療發展策略探討[J].

中國衛生質量管理，2024，31（9）：55-61.

[12]張金，林 琦，劉茂柏，等.醫保支付方式改革背景下藥物治療門診開展慢性氣道疾病管理的SWOT分析[J].中國現代應用藥學，2024，41（10）：1422—1427.

[13]朱卓輝，陳 多，李 芬，等.“互聯網 + 中醫藥適宜技術”服務模式的SWOT分析[J].健康發展與政策研究，2024，27（1）：36-40.

[14]李晴，張 娜，信 博，等.老年失能精準防控體系建設發展的SWOT一PEST分析[J].中國衛生事業管理，2024，41（3）：350-354.

[15]劉勇.新疆健康扶貧模式：結核病精準服務平臺［J].中國衛生質量管理，2020，27（5）：144—147.

[16]國家衛生健康委統計信息中心.2023年1一11月全國醫療服務情況[EB/OL].（2024—05—10）[2025—04—15].ht-tp：//www.nhc. gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/202405/55c7779da4734fc5a60d3cffae1822ef.shtml.

[17］陳荔萍，金 迎，魏 魏，等.基層醫療衛生機構開設發熱哨點診室的SWOT分析[J].中國公共衛生管理，2022，38（3）：411—414.

[18]王薇，王 鑒，黃金園，等.“互聯網 + \"平臺聯合青少年保健校園門診促進校內青少年安全性行為應用研究[J].中國健康教育，2023，39（6）：528-532.

[19]楊悅，楊 樂，聞亞軍，等.江蘇省醫療機構感染性疾病科和發熱門診建設管理現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2022，32（12）：1855—1860.

[20]趙銳，付強.醫療聯合體牽頭醫院醫務人員幫扶意愿及工作滿意度調查研究[J].中國醫院管理，2022，42（12）：19-22.

通信作者：

蔣暉：鎮江市疾病預防控制中心慢性傳染性

疾病防制科科長

E-mail：dt0927@126.com

收稿日期：2024—12—27修回日期：2025—04-28本文編輯：吳小紅