基于社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論的醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言提升策略研究

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自2007年發(fā)布《患者安全目標(biāo)》以來，一直將“加強(qiáng)有效溝通\"作為目標(biāo)之一[]。《全球患者安全行動(dòng)計(jì)劃 2021-2030? 也明確指出，衛(wèi)生工作者之間的有效溝通是避免醫(yī)療差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。為患者安全建言作為溝通的一種形式，指醫(yī)護(hù)人員在察覺或意識(shí)到團(tuán)隊(duì)成員存在風(fēng)險(xiǎn)或偏差行為后，恪守職業(yè)責(zé)任，主動(dòng)提出安全關(guān)切與建議[3-4]。研究顯示，醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言，能夠?qū)崿F(xiàn)患者安全隱患的及時(shí)反饋及信息的有效互通，有助于攔截醫(yī)療差錯(cuò)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員規(guī)范操作，推動(dòng)組織改進(jìn)與安全文化建設(shè)[5-6]。目前，國外學(xué)者針對該主題開展了較多研究，涉及影響因素7]、干預(yù)策略[8]和教育培訓(xùn)[9]等方面。國內(nèi)相關(guān)研究多集中在員工建言行為的理論層面，較少開展實(shí)踐策略探索。本研究通過闡釋醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言的概念內(nèi)涵，基于社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論分析該行為的影響因素，提出針對性的管理策略，以期促進(jìn)安全建言行為、構(gòu)建創(chuàng)新醫(yī)療安全管理模式。

1"資料與方法

采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式檢索文獻(xiàn)。以“發(fā)聲/建言/沉默\"“患者安全/護(hù)理不良事件/醫(yī)療不良事件/醫(yī)療差錯(cuò)”為中文檢索詞，以“healthcareprofessional*/healthcare provider*/health person-nel/nurs*/clinician*/doctor*/physi-cian*/resident*/surgeon*/midwife/midwives\"\"speak*up/voice/silence/vocal behaviour/vocal behavior/asser-tiveness/assert* communicat*”“ pa-tient safety/medical errors/adverse e-vent*/medical mistakes/patient harm*/medical incidents/medical malpractice\"為英文檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Webof Science、PsycINFO、CINAHL、Cochrane Library、Embase 等數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限為建庫至2025年6月，同時(shí)進(jìn)行引文追溯。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象為醫(yī)護(hù)人員；（2）研究內(nèi)容涉及為患者安全建言行為的影響因素和提升策略。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表、無法獲得全文的文獻(xiàn)；（2）會(huì)議摘要或報(bào)道；（3）非中英文文獻(xiàn)。

將檢索文獻(xiàn)導(dǎo)人EndNote21軟件去重后，由兩名具有循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的研究者根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立閱讀文題、摘要進(jìn)行初篩，再經(jīng)全文閱讀后確定最終納入文獻(xiàn)。若遇分歧，則進(jìn)行討論或由第三名研究者協(xié)助判斷。最終納人129篇文獻(xiàn)，其中英文文獻(xiàn)122篇，中文文獻(xiàn)7篇。對納人文獻(xiàn)的概念內(nèi)涵、影響因素和提升策略進(jìn)行總結(jié)和分析。

2 醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言的概念內(nèi)涵

員工建言行為表現(xiàn)為個(gè)體通過溝通表達(dá)關(guān)注并期望改變現(xiàn)狀，安全建言聚焦安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)感知，著重于提高組織及團(tuán)隊(duì)的安全績效，其在建言內(nèi)容、建言情境、建言主體、作用機(jī)制及理論基礎(chǔ)上均具有獨(dú)特性[10]。在醫(yī)療領(lǐng)域，為患者安全建言的定義尚未統(tǒng)一。2012年，Sayre MM等[1]將之描述為護(hù)士用自己的聲音向具有職位權(quán)力的對象傳達(dá)可能影響患者安全結(jié)果的具體信息。2014年，OkuyamaA等[3]通過系統(tǒng)綜述將之譯為醫(yī)療保健專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)成員存在風(fēng)險(xiǎn)行為后，主動(dòng)提出安全關(guān)切與改進(jìn)建議，以保障患者安全。該定義現(xiàn)已成為醫(yī)療領(lǐng)域較為認(rèn)可的解釋。而我國相關(guān)研究起步較晚，2021年楊克儉[12]率先引入“為患者安全建言”，旨在針對患者安全問題提出建設(shè)性意見，以預(yù)防患者傷害并強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療安全管理。本研究認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言是指在醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員為保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，在發(fā)現(xiàn)組織或團(tuán)隊(duì)成員存在安全問題或缺陷行為后，主動(dòng)向組織或個(gè)人（同事或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)）

提出安全關(guān)切和改進(jìn)建議的發(fā)聲行為，并將其核心屬性提煉為職業(yè)忠誠性、安全主動(dòng)性、潛在風(fēng)險(xiǎn)性和變革導(dǎo)向性，以全面反映安全建言行為的特殊性。

3 醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言的影響因素

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論將影響個(gè)體發(fā)展的社會(huì)環(huán)境看作社會(huì)性的生態(tài)系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)了人與環(huán)境的相互作用在解釋人類行為中的重要性[13]。該理論將社會(huì)系統(tǒng)分為微觀、中觀和宏觀3個(gè)層次。其中：微觀系統(tǒng)包括個(gè)人的生理因素和心理因素；中觀系統(tǒng)指對個(gè)人有影響的小規(guī)模群體，包括家庭、職業(yè)群體等；宏觀系統(tǒng)則指更大的社會(huì)系統(tǒng)，包括社會(huì)、組織、制度和文化。醫(yī)護(hù)人員在患者安全方面的建言行為是多因素交織作用的結(jié)果，社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論能夠從不同層面深入分析其影響因素。社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論視角下醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言的影響因素框架見圖1。

3.1 微觀系統(tǒng)

微觀系統(tǒng)中，醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言的影響因素主要分為個(gè)人特征、職業(yè)素養(yǎng)、心理狀態(tài)三類。在個(gè)人特征方面，醫(yī)護(hù)人員的人口學(xué)特征、性格、知識(shí)儲(chǔ)備、建言經(jīng)歷、權(quán)力差異等是影響因素。例如，KimARJ等[14]對474名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查表明，不同職業(yè)類別、工作年限和職稱均顯著影響其安全建言傾向。UmorenR等[15]的質(zhì)性訪談顯示，新人職或經(jīng)驗(yàn)不足者因缺乏建言相關(guān)溝通技能，在發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí)常選擇沉默。KanwalN等[16]研究指出，缺乏自信、性格內(nèi)向以及職業(yè)中的權(quán)力差異會(huì)抑制醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言意愿，且過往因建言未獲得重視或遭遇報(bào)復(fù)的經(jīng)歷也會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員再次發(fā)聲的可能性。在職業(yè)素養(yǎng)方面，職業(yè)責(zé)任感被視作為患者安全建言的核心驅(qū)動(dòng)力。醫(yī)護(hù)人員若高度認(rèn)可其職業(yè)價(jià)值并堅(jiān)信有責(zé)任保障患者安全，會(huì)更傾向在發(fā)現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)時(shí)主動(dòng)發(fā)聲[17]。此外，Pan DST等[18]研究發(fā)現(xiàn)，因沉默導(dǎo)致對更嚴(yán)重患者傷害的擔(dān)憂，也會(huì)促使醫(yī)護(hù)人員積極建言。因此，職業(yè)素養(yǎng)不僅促使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)承擔(dān)安全責(zé)任，而且通過反思沉默的負(fù)面后果推動(dòng)其積極發(fā)聲。在心理狀態(tài)方面，心理安全感、建言效能感和職業(yè)倦怠是醫(yī)護(hù)人員安全建言行為的影響因素[19]。其中，心理安全感是醫(yī)護(hù)人員積極發(fā)聲的前提，強(qiáng)調(diào)個(gè)體能夠充分表達(dá)想法，而不擔(dān)心對個(gè)人形象、地位或職業(yè)造成負(fù)面影響[20]。LeeSE等[的系統(tǒng)評價(jià)也表明，較高的心理安全感可降低對人際風(fēng)險(xiǎn)的感知，從而增強(qiáng)安全建言意愿。

3.2 中觀系統(tǒng)

中觀系統(tǒng)中，醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言的影響因素可歸納為團(tuán)隊(duì)特征和領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，兩者交互作用，共同塑造了團(tuán)隊(duì)內(nèi)開放溝通的文化生態(tài)。在團(tuán)隊(duì)特征方面，良好的團(tuán)隊(duì)合作氛圍是醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言的促進(jìn)因素，積極的人際關(guān)系和團(tuán)隊(duì)信任感有利于團(tuán)隊(duì)成員指出患者安全隱患或同事偏差行為[21]。AmarnehBH等[22]的調(diào)查顯示，當(dāng)護(hù)士一醫(yī)生存在良好的協(xié)作關(guān)系時(shí)，護(hù)士更愿意為患者安全發(fā)表意見，從而形成良性循環(huán)。然而，人際關(guān)系對患者安全建言的作用存在“雙刃劍\"效應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員可能因擔(dān)憂破壞團(tuán)隊(duì)和諧而抑制為患者安全建言行為[19]。在領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格方面，上級(jí)支持對激發(fā)員工建言至關(guān)重要。管理者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)員工建言，并建立良好的領(lǐng)導(dǎo)一成員關(guān)系，以消除員工的心理顧慮，進(jìn)而激發(fā)員工就患者安全問題暢所欲言[19]。此外，在安全行為學(xué)領(lǐng)域，安全領(lǐng)導(dǎo)力被證明在提升員工安全能力，引領(lǐng)患者安全建言行為等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，能夠有效降低安全事故發(fā)生率，并促進(jìn)組織安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[23]。AlinghCW等[24]研究也表明，護(hù)士長通過公開承諾并堅(jiān)持安全原則的管理方式，能夠顯著提升團(tuán)隊(duì)心理安全感，從而提高護(hù)士主動(dòng)提出患者安全顧慮的意愿。

3.3 宏觀系統(tǒng)

宏觀系統(tǒng)中，影響為患者安全建言的因素主要包括管理制度、安全文化和社會(huì)文化。管理制度中，完善的安全制度是安全管理行為的基本準(zhǔn)則。是否存在安全建言保障制度、是否建立匿名建言渠道以及有無完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，均會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的安全建言意愿[25]。在醫(yī)院組織文化中，安全文化是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言的關(guān)鍵。Lee

SE等[26對831名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示，在患者安全文化測量維度中，溝通開放性、不良事件報(bào)告頻率及患者安全的管理支持是醫(yī)護(hù)人員建言的顯著預(yù)測因子。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)建立高效暢通的上下級(jí)溝通機(jī)制，完善不良事件報(bào)告制度，并營造安全的醫(yī)療工作環(huán)境。在社會(huì)文化中，受中庸思維、集體主義等傳統(tǒng)觀念影響，員工的建言意愿會(huì)被減弱[27]。一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)研究表明，在東亞地區(qū)維護(hù)團(tuán)隊(duì)和諧的集體主義文化下，護(hù)士可能因擔(dān)憂破壞群體凝聚力而避免直接提出安全問題[。因此，為促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員安全建言，須從政策制度、組織文化和社會(huì)文化三方面協(xié)同發(fā)力，打造全方位支持的建言環(huán)境。

4 醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言的管理策略

4.1 個(gè)體層面

4.1.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提升醫(yī)護(hù)人員的安全建言效能

安全教育是構(gòu)筑患者安全保障體系的基石。針對不同層級(jí)的醫(yī)護(hù)人員，定期開展指向性患者安全培訓(xùn)，能夠增加醫(yī)護(hù)人員的安全知識(shí)儲(chǔ)備，提高其風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力及溝通合作技能。目前，國外學(xué)者針對為患者安全建言開展較多培訓(xùn)[9]，有效提升了醫(yī)護(hù)人員的溝通能力、自信程度、責(zé)任感和建言效能。鑒于此，我國醫(yī)院管理者應(yīng)在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國文化背景和臨床實(shí)際，制訂系統(tǒng)、科學(xué)的安全建言培訓(xùn)方案：首先，要注重培訓(xùn)內(nèi)容的全面性和針對性。可采用質(zhì)性訪談深人挖掘我國醫(yī)護(hù)人員安全建言困境和培訓(xùn)需求，在聚焦安全建言理論、表達(dá)技巧和結(jié)構(gòu)化溝通工具訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步豐富情緒調(diào)控和心理安全建設(shè)等內(nèi)容[28]。其次，要采取多樣化教學(xué)模式。應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，靈活運(yùn)用角色扮演、高仿真模擬訓(xùn)練等互動(dòng)式教學(xué)方法；積極探索人工智能賦能患者安全培訓(xùn)的創(chuàng)新實(shí)踐，致力于實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、沉浸式學(xué)習(xí)體驗(yàn)。最后，要制訂合理的培訓(xùn)評價(jià)機(jī)制。除使用安全建言相關(guān)自評量表外，還可結(jié)合臨床客觀指標(biāo)，建立動(dòng)態(tài)追蹤機(jī)制，如定期分析安全建言行為對降低不良事件發(fā)生率等方面的影響，綜合反映培訓(xùn)干預(yù)從理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的效果[29]。

4.1.2重視心理支持，提高醫(yī)護(hù)人員的安全心理資本

針對醫(yī)護(hù)人員因長期高壓、情緒耗竭及缺乏心理安全感而降低建言意愿的現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)重視員工心理狀態(tài)，建立心理支持機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員的安全心理資本。具體可通過定期使用心理安全感與職業(yè)倦怠評估工具，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)而實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)，包括正念減壓短期工作坊、員工援助計(jì)劃或巴林特小組等活動(dòng)，幫助醫(yī)護(hù)人員調(diào)適焦慮與倦怠情緒，增強(qiáng)其安全行為的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力[20]。同時(shí)，從組織層面優(yōu)化工作環(huán)境，如提供充足的人力和物力資源，靈活排班，提高員工滿意度，進(jìn)而促進(jìn)其工作積極性，激發(fā)安全建言行為[30]。管理者應(yīng)多鼓勵(lì)職業(yè)成長階段的醫(yī)護(hù)人員勇于表達(dá)觀點(diǎn)，及時(shí)對其工作給予正面的言語反饋和肯定，幫助其樹立自信心；并引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員自我反思，關(guān)注并積累安全建言所帶來的積極反饋，打破安全沉默。

4.1.3堅(jiān)持思想引領(lǐng)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人

員樹立正確的安全價(jià)值觀

通過建立正確的安全價(jià)值觀，能夠促使醫(yī)護(hù)人員將職業(yè)責(zé)任內(nèi)化為保障安全、勇于建言的自覺行動(dòng)[31]。在安全宣傳與教育過程中，醫(yī)院管理者應(yīng)把安全價(jià)值觀融入醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全素養(yǎng)培養(yǎng)，建議從以下三方面著力：一是主體意識(shí)的喚醒，強(qiáng)調(diào)每位醫(yī)護(hù)人員既是團(tuán)隊(duì)中不可或缺的核心成員，又是患者安全的第一守護(hù)者，可借助安全價(jià)值案例分享，幫助醫(yī)護(hù)人員樹立“我是安全守護(hù)人”的身份認(rèn)同；二是權(quán)利與責(zé)任并重，倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員不僅有義務(wù)遵守安全規(guī)程，而且擁有參與制度建設(shè)、提出改進(jìn)意見的權(quán)利，從而激發(fā)其主人翁精神；三是強(qiáng)化參與意識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)關(guān)注同事與患者的安全狀況。通過持續(xù)的思想浸潤，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)從“要我安全”到“我要安全”的態(tài)度轉(zhuǎn)變。

4.2 團(tuán)隊(duì)和領(lǐng)導(dǎo)層面

4.2.1建立良好的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力

社會(huì)交換理論認(rèn)為，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員感知到團(tuán)隊(duì)支持（如領(lǐng)導(dǎo)信任、同事協(xié)作）時(shí)，會(huì)基于互惠義務(wù)主動(dòng)回報(bào)組織，表現(xiàn)為超出職責(zé)的建言行為。為持續(xù)激發(fā)此類建言動(dòng)力，建立高質(zhì)量的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系至關(guān)重要。首先，醫(yī)院應(yīng)倡導(dǎo)管理者養(yǎng)成開放包容的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，如在工作例會(huì)等公開場合主動(dòng)邀請員工提出安全意見與關(guān)切，認(rèn)真傾聽其建言內(nèi)容，并在必要時(shí)通過追問或表達(dá)共鳴進(jìn)行回應(yīng)。其次，管理者應(yīng)對建言內(nèi)容予以肯定，并及時(shí)向員工反饋處理情況，包括對采納建議的認(rèn)可、后續(xù)改進(jìn)計(jì)劃或?qū)Σ挥璨杉{的合理說明，以強(qiáng)化員工心理安全感。此外，過度強(qiáng)調(diào)工作本身的管理模式會(huì)削弱員工對團(tuán)隊(duì)的凝聚力[32]。管理者應(yīng)秉持以人為本的理念，適當(dāng)采用柔性的管理方式，給予員工更多關(guān)心與認(rèn)可，幫助員工減少工作與生活之間的沖突。最后，在團(tuán)隊(duì)成員關(guān)系建設(shè)中，應(yīng)搭建多元化的溝通渠道，促進(jìn)跨團(tuán)隊(duì)交流與合作。醫(yī)院管理者可定期開展工會(huì)、團(tuán)建等特色活動(dòng)，增進(jìn)員工之間的日常互動(dòng)與情感聯(lián)結(jié)，從而提升集體凝聚力，為醫(yī)護(hù)人員安全建言提供堅(jiān)實(shí)的群體支持[21]

4.2.2提升管理者的安全領(lǐng)導(dǎo)力

安全領(lǐng)導(dǎo)力是領(lǐng)導(dǎo)者為實(shí)現(xiàn)組織安全目標(biāo)，在管人、理事、用物等方面對員工的工作方式和行為表現(xiàn)施加影響的過程[33]。在醫(yī)院管理實(shí)踐中，管理者通過提升自身安全領(lǐng)導(dǎo)力，能夠提升團(tuán)隊(duì)心理安全感，消除員工建言顧慮，促進(jìn)員工為患者安全建言。安全領(lǐng)導(dǎo)力的關(guān)鍵要素尚未完全明晰，但結(jié)合醫(yī)院安全管理實(shí)踐及傳統(tǒng)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，可以從安全管理、安全引領(lǐng)、安全激勵(lì)、安全關(guān)懷和資源分配等方面著力提升醫(yī)院管理者的安全領(lǐng)導(dǎo)力[34-35]。首先，安全管理和安全引領(lǐng)是基本要求。醫(yī)院管理者必須建立健全的安全制度規(guī)范，確保安全責(zé)任落實(shí)到位，并定期召開安全會(huì)議，分析安全問題和隱患，有針對性地開展安全工作；要以身作則，深入一線了解實(shí)際工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決安全隱患，將對安全的重視轉(zhuǎn)化為可視的行動(dòng)標(biāo)桿，樹立安全榜樣。其次，安全激勵(lì)和資源分配是效能保障。管理者需善用正向激勵(lì)（如優(yōu)秀職工評選）與負(fù)向約束（如安全目標(biāo)考核）相結(jié)合的管理策略，將安全績效與職業(yè)發(fā)展掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員安全管理從被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)向主動(dòng)參與；同時(shí)，須確保醫(yī)院能夠提供足夠的安全培訓(xùn)資源和設(shè)備支持，保障其在良好的環(huán)境中安全高效地開展工作。最后，安全關(guān)懷是安全領(lǐng)導(dǎo)力的人文內(nèi)核。管理者應(yīng)高度關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的心理健康與工作負(fù)荷，定期與員工談心或開展趣味集體活動(dòng)，預(yù)防員工因壓力過度導(dǎo)致的安全事故或傷害。

4.3 組織和文化層面

4.3.1加強(qiáng)安全文化培育，營造為患者安全發(fā)聲氛圍

患者安全文化是一種將患者安全置于優(yōu)先地位的組織文化，管理者要充分認(rèn)識(shí)患者安全文化在促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員安全建言行為中的核心作用。為此，首先，醫(yī)院應(yīng)對標(biāo)國家及省內(nèi)政策，將政策要求及時(shí)轉(zhuǎn)化為管理要求。通過擰緊責(zé)任鏈條，明確各科室患者安全文化建設(shè)主體責(zé)任，強(qiáng)化職能部門的引導(dǎo)、激勵(lì)與監(jiān)督職能，將患者安全文化建設(shè)作為常態(tài)化工作[36]。其次，要重視患者安全文化教育培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和需求選擇或自制患者安全文化培訓(xùn)方案，如TeamSTEPPS團(tuán)隊(duì)策略與工具包、患者安全教程指南等，靈活調(diào)整培訓(xùn)形式，強(qiáng)化員工的安全意識(shí)與溝通能力[29]。同時(shí)，建立I一PASS、SBAR等標(biāo)準(zhǔn)化交接流程，提升信息傳遞的準(zhǔn)確性和全面性。最后，在質(zhì)量管理方面，應(yīng)加快非懲罰性文化建設(shè)，依托Marx D^[37] 提出的“在促進(jìn)責(zé)任與學(xué)習(xí)之間取得平衡”理念，構(gòu)建自主自愿、非懲罰性的不良事件報(bào)告體系，提高員工上報(bào)積極性。此外，醫(yī)院還應(yīng)建立以患者為中心的安全建言系統(tǒng)，通過公告發(fā)布、信息共享等方式持續(xù)宣傳，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對安全建言的價(jià)值認(rèn)同和主動(dòng)意識(shí)，營造暢所欲言、共筑安全的組織文化氛圍[]

4.3.2拓寬安全建言路徑，完善為患者安全建言支持體系

安全建言支持體系是激活醫(yī)護(hù)人員安全建言潛力的關(guān)鍵。醫(yī)院需通過系統(tǒng)性支持減輕醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化其參與安全管理的能動(dòng)性。具體而言，需優(yōu)先建立權(quán)責(zé)明晰的規(guī)章制度，確保安全建言者的權(quán)益得到保障，從制度層面消除醫(yī)護(hù)人員顧慮[25]。同時(shí)，拓寬安全建言渠道并健全反饋機(jī)制：一方面，醫(yī)院可設(shè)立匿名郵箱、意見箱等反饋平臺(tái)，指定專人負(fù)責(zé)，確保問題得到及時(shí)受理與回應(yīng)；另一方面，管理者可通過組織安全研討會(huì)或一對一座談等形式，建立常態(tài)化溝通渠道，主動(dòng)邀請醫(yī)護(hù)人員表達(dá)安全關(guān)切，營造開放平等的對話氛圍[38]。此外，適度引入激勵(lì)機(jī)制可進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的建言積極性。美國密歇根健康與醫(yī)院協(xié)會(huì)KeystoneCenter實(shí)施的“Speak一Up！獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”，通過季度表彰與公開授獎(jiǎng)等方式，兩年內(nèi)共收集416條安全建言，平均每條有效建言可避免約1.3萬美元損失，同時(shí)顯著提升了員工對安全文化的認(rèn)同度[39]。因此，醫(yī)院應(yīng)完善建言制度、暢通反饋途徑和設(shè)置激勵(lì)措施，持續(xù)激發(fā)醫(yī)護(hù)人員安全建言熱情，共同構(gòu)筑更加安全、高效的醫(yī)療環(huán)境。

5 小結(jié)

目前，關(guān)于醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言行為的原始研究主要由國外學(xué)者開展，國內(nèi)尚處于探索階段。為強(qiáng)化“人人參與患者安全”理念，全面推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極為患者安全建言獻(xiàn)策，未來有必要深入分析我國醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言的影響機(jī)制，在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院管理相關(guān)理論，構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員為患者安全建言培訓(xùn)項(xiàng)目，或制訂支持性管理方案并驗(yàn)證其效果，為醫(yī)院管理水平提升和患者安全目標(biāo)實(shí)現(xiàn)提供支撐。

參考文獻(xiàn)

[1］中國衛(wèi)生質(zhì)量管理雜志社．發(fā)布|中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全十大目標(biāo)（2025版）[EB/OL].（2024-09-22）[2025－05-07].https：//mp. weixin.qq. com/s/GbK-Wa85UnC8U4GSHnSA_Jg.

[2]世界衛(wèi)生組織. 2021-2030 年全球患者安全行動(dòng)計(jì)劃草案：消除衛(wèi)生保健中的可避免傷害[EB/OL]. （2021-08-03） 2[2025-05-12]. https：//www.who.int/zh/publications/i/item/9789240032705.

[3] OKUYAMA A，WAGNERC， BIJNEN B. Speaking up for patient safety by hospital-based health care professionals：a literaturereview[J].BMCHealth ServRes， 2014，14（1）：61.

[4]丁炎明，李珂，鄧俊.為患者安全發(fā)聲的影響因素及促進(jìn)策略的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2023，23（7）：974—978.

[5]TETTEH IK，JONES A，KELLYD，et al.Speaking-up for patient safety：ascopingnarrative reviewof international literature and lessons for radiographyin Ghana and other resource- constrained settings[J].Radiography，2022，28（4）：919- 925.

[6]LEE SE，CHOI J，LEE H，et al.Factors influencing nurses'willingness tospeakupregardingpatientsafetyin EastA-sia：a systematic review[J]. Risk ManagHealthcPolicy，2021，14（3）：1053—1063.

[7]JEONG JH，KIM SS. South Koreannurses'experiences ofspeaking up for patient safety and incident prevention[J]. Healthcare，2023，11（12）：1764.

WRIGHTMI，KERNENK，KOUE-VI D. The art of speaking up： supporting a culture of safety in the OR[J]. AORN J，2024，120 （3）：134-142.

[9]KIMS，APPELBAUMNP，BAKERN，etal. Patient safety over power hierar chy：ascopingreview of healthcare professionals ‘speaking-up skillstraining[J]. JHealthc Qual，2020，42（5）：249-263.

[10] NOORT MC，READERTW， GILLESPIE A. Speaking up to prevent harm： a systematic review of the safety voice literature [J].Saf Sci，2019，117：375—387.

[11]SAYRE MM，MCNEESE-SMITH D，PHILLIPS LR，et al. A strategy to improve nurses speaking up and collaborating for patient safety[J].JNurs Adm，2012，42（10）：458-460.

[12］楊克儉.醫(yī)院情境下謙卑型領(lǐng)導(dǎo)有效性及作用機(jī)制研究[D].西安：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)，2021.

[13]師海玲，范燕寧．社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論闡釋下的人類行為與社會(huì)環(huán)境一2004年查爾斯·扎斯特羅關(guān)于人類行為與社會(huì)環(huán)境的新探討[J].首都師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2005（4）：94-97.

[14] KIM ARJ，NISHINO K，BUJANG MA，et al. What inhibits \"speaking up\" forpatientsafetyamonghealthcare workers？A cross-sectional study in Malaysia[J]. Hum ResourHealth，2024，22（1）：35.

[15]UMORENR，KIMS，GRAYMM， et al.Interprofessional model on speaking up behaviourin healthcare professionals：a qualitative study[J].BMJ Lead，2022，6（1）：15-19.

[16]KANWAL N，ISHA ASN，AL -MEKHLAFI ABA，et al. Exploring voice barriers and subsequent practicesamong frontline healthcare workers in Pakistan：a comprehensivemixed-methodsanalysis[J]. BMCHealthServRes，2025，25（1）：32.

[17]LEE E，DE GAGNE JC，RANDALL PS， et al. Experiences of nurses speakingupin healthcare settings：a qualitative metasynthesis[J].J Adv Nurs，2024 （11）：16592.

[18] PAN DST，CHUA MT，SOH CHW，et al.Examining barriers and motivations to speak up on medical errors ina simulated clinical emergency：a mixed-methods study[J]. Teach LearnMed，2025，37（1）：41-55.

[19] VAN DONGEN D，GULDENMUND

F，GROSSMANNI，etal. Classification of influencingfactors of speaking-up behaviourin hospitals：a systematic review[J]. BMC Health Serv Res，2024，24（1）：1657.

[20］楊清，周晨曦，劉 于，等.多層次視角下護(hù)理人員心理安全的研究進(jìn)展[J]：中國護(hù)理管理，2023，23（10）：1550—1555.

[21]MALIK RF，AZARP，TAIMOUNTI A，et al. How do cultural elements shape speak-up behavior beyond the patient safety context？ An interprofessional perspective in an obstetrics and gynecology department[J]. Front Med，2024，11：1345316.

[22]AMARNEH BH，AL NOBANI F.The influence of physician-nurse collaboration on patient safety culture[J]. Heliyon，2022，8（9）：e10649.

[23]BAZZOLI A，CURCURUTO M，MORGAN JI，et al. Speakingup about work-placesafety：an experimental study on safetyleadership[J].Sustainability，2020，12（18）：1-22.

[24]ALINGH CW，VAN WIJNGAARDENJDH，VANDEVOORDEK，etal.Speakingup about patient safety concerns：the influence of safety management approaches and climate on nurseswillingness to speak up[J]. BMJ Qual Saf，2019，28（1）：39-48.

[25]LEE SE，DAHINTEN VS，JI H， et al.Motivators and inhibitors ofnurses speakingup behaviours：a descriptive qualitative study[J].JAdvNurs，2022，78（10）：3398— 3408.

[26]LEE SE，DAHINTEN VS，SEO JK，et al.Patient safety cultureand speakingup amonghealth care workers[J]. Asian NursRes，2023，17（1）：30-36.

[27]張子垚．授權(quán)型領(lǐng)導(dǎo)對項(xiàng)目成員安全建言行為的影響機(jī)制研究[D].徐州：中國礦業(yè)大學(xué)，2023.

[28] BARLOW M，WATSONB， MORSE K，et al. React，reframe and engage. Establishingareceivermindset for more effective safety negotiations[J]. J Health Organ Manag， 2024，38（7）：992—1008.

[29]周想玲，王芳，張馳，等.培訓(xùn)類型對醫(yī)院患者安全文化水平影響的范圍綜述[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2024，31（9）：10-14.

[30]衛(wèi)鵬，周曉梅，朱媛媛，等.護(hù)士組織支持、工作旺盛感與建言行為的關(guān)系研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2024，39（4）：351—355.

[31]ASANTE K，NOVAK P. Predictingnurses‘safety compliance behaviour in a developing economy，using the theory of planned behaviour：a configurational approach[J]. JAdv Nurs，2024，80（3）：1097—1110.

[32]朱慧蘭，朱帥河，路春陽，等.醫(yī)院行政管理人員工作意義感影響因素的質(zhì)性研究[J].中國醫(yī)院管理，2024，44（6）：51—55.

[33]王克東.項(xiàng)目基層管理人員安全沉默行為的誘發(fā)因素及應(yīng)對策略研究[D].徐州：中國礦業(yè)大學(xué)，2024.

[34］沙莎．建筑施工企業(yè)高層安全領(lǐng)導(dǎo)力改善研究[D].北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2020.

[35]SUBRAMANIAM C，JOHARI J，MASHI MS，etal.The influence ofsafe tyleadership on nurses‘safetybehavior：the mediatingroleofsafetyknowledgeandmotivation[J].JSafRes，2023，84（2）：117— 128.

[36]崔楊，張曉亮，吳 江，等.醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件上報(bào)障礙與患者安全文化相關(guān)性研究[J.中國醫(yī)院管理，2025，45（4）：61-65.

[37]MARX D. Patient safety and the just culture[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2019，46（2）：239-245.

[38]MADDINESHAT M，SAFI-KEYKALEH M，GHALEIHA A， et al. Speaking up： exploring mental health care workerspatient safety concerns [J].JPsychosoc NursMent Health Serv，2024，62 （10）：41—49.

[39]NOVAK A. Improving safety through speakingup：an ethical and financial imperative [J].JAm Soc Healthc Risk Manag，2019，39 （1）：19-27.

通信作者：

王芳：南京中醫(yī)藥大學(xué)金陵臨床醫(yī)學(xué)院（東

部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）秦淮院區(qū)副主任

E-mail：6764069@qq.com

收稿日期：2025—05-30修回日期：2025—07-06本文編輯：黃海鳳