CO2點陣激光deep模式下不同能量結合治療痤瘡疤痕的效果分析

馮 帆

（茂名市人民醫院皮膚科，廣東 茂名 525000）

痤瘡是一種常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病[1]。青少年人是痤瘡的高發群體。此病患者的臨床表現主要是面部出現丘疹、膿皰、囊腫等炎性皮損。痤瘡患者隨著病情的發展，易出現持久性紅斑、色素沉著、肥厚性或凹陷性疤痕等并發癥，可對其容貌、心理及社交等產生負面影響[2]。臨床上治療痤瘡疤痕的方法有中醫藥療法、手術療法、射頻消融療法等。近年來，CO2點陣激光療法作為一種新的皮膚美容技術在痤瘡疤痕治療中的應用越來越廣泛[3]。進行CO2點陣激光治療可快速改善患者的膚質，且能避免其皮膚發生熱損傷，具有療效確切、副作用少等優點。本研究將近年來我院接診的76 例痤瘡疤痕患者作為試驗對象，探討采用CO2點陣激光deep 模式下不同能量結合的方式治療痤瘡疤痕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月至2020 年12 月期間我院接診的76 例痤瘡疤痕患者作為試驗對象。其納入標準是：病情符合痤瘡疤痕的診斷標準；精神狀態較好，認知功能正常；對治療的依從性良好；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在瘢痕體質；合并有支氣管哮喘、心臟病、糖尿病等可能對本研究結果產生影響的疾?。淮嬖跍贤ㄕ系K、認知功能障礙或精神異常；處于妊娠期或哺乳期；近90 d 內服用過維A 酸類藥物；未能堅持治療或病歷資料缺失。在這些患者中，有男性36 例，女性40 例；其年齡為15 ～48 歲，平均年齡為（26.53±7.21）歲；其病程為1 ～10 年，平均病程為（6.14±4.82）年；其中，全面部痤瘡疤痕患者有46 例，雙面頰部痤瘡疤痕患者有20 例，額部痤瘡疤痕患者有4 例，鼻部痤瘡疤痕患者有3 例，下頜部痤瘡疤痕患者有3 例。本研究已通過我院醫學倫理委員會的審核及批準。

1.2 方法

本研究中76 例患者均采用CO2點陣激光deep模式下不同能量結合的方式進行治療，方法是：采用CO2點陣激光治療機對其進行治療，將治療模式設為deep 模式。治療時首先采用1.5 cm×1.5 cm的正方形光斑對患者的疤痕部位進行照射，治療能量為17.5 mJ，照射密度為5%。之后再次采用1.5 cm×1.5 cm 的正方形光斑對患者的疤痕部位進行照射，治療能量為5 mJ，照射密度為20%。共治療4 次，每次治療的間隔時間為40 d。囑患者在治療當天禁止清潔治療部位，在治療后的2 d內禁止使用具有刺激性的化妝品，在治療后的2個星期內避免用力對治療部位進行按摩，在治療后的4 個月內盡量避免面部肌膚長時間受到日曬。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較76 例患者治療前后的痤瘡疤痕權重（ECCA）[4]評分。ECCA 評分的總分為b 值與a值的乘積，其中a 值為痤瘡疤痕的性質，分值為15 ～50 分；b 值為疤痕密集程度，分值為0 ～3 分。ECCA 評分的總分為150 分，患者的評分越低表示其痤瘡疤痕越輕。治療前及治療后半年，分別采用VISIA 皮膚檢測儀對76 例患者進行檢測，比較其檢測結果（包括面部皮膚的紅斑指數、棕色斑指數、紫外線光斑指數、毛孔指數、紋路指數、皺紋指數及斑點指數）。觀察76 例患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患者的疤痕平整度達到80% 以上，肉眼可見疤痕無不平感，顏色接近周圍正常皮膚。有效：治療后患者的疤痕平整度為50% ～79%，肉眼可見疤痕的不平感及顏色均較治療前明顯好轉。無效：治療后患者疤痕的不平感及顏色較治療前無明顯變化，或有色素沉著、新生疤痕出現?？傆行?（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。觀察76 例患者治療后發生不良反應的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用獨立樣本t檢驗或person相關性分析；計數資料用% 表示，用χ2 檢驗或卡方分割法檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后76 例患者ECCA 評分的對比

治療前76 例患者平均的ECCA 評分為（90.21±28.76）分，治療后其平均的ECCA 評分為（69.53±27.62）分，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后76 例患者ECCA 評分的對比（分，± s

表1 治療前后76 例患者ECCA 評分的對比（分，± s

時間 ECCA 評分治療前 90.21±28.76治療后 69.53±27.62 t 值 10.521 P 值 ＜0.001

2.2 治療前及治療后半年76 例患者面部皮膚相關指數的對比

采用VISIA 皮膚檢測儀對76 例患者進行檢測的結果顯示，治療前及治療后半年其面部皮膚的棕色斑指數、皺紋指數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后半年，76 例患者面部皮膚的紅斑指數、紫外線光斑指數、毛孔指數、紋路指數和斑點指數均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前及治療后半年76 例患者面部皮膚相關指數的對比（± s

表2 治療前及治療后半年76 例患者面部皮膚相關指數的對比（± s

指標 治療前 治療后半年 t 值 P 值紅斑指數 3.12±0.25 2.41±0.38 13.608 ＜0.001棕色斑指數 1.11±0.43 0.96±0.52 1.938 0.055紫外線光斑指數 6.03±1.89 4.92±1.71 3.797 ＜0.001毛孔指數 2.98±1.05 2.18±1.21 4.353 ＜0.001紋路指數 5.93±2.62 4.36±2.31 3.918 ＜0.001皺紋指數 5.73±3.41 6.81±3.78 1.849 0.066斑點指數 3.29±1.05 2.29±0.48 7.551 ＜0.001

2.3 76 例患者的臨床療效

治療后，在76 例患者中，治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有46 例、26 例、4 例，其治療的總有效率為94.74%。詳見表3。

表3 76 例患者的臨床療效

2.4 治療后76 例患者發生不良反應的情況

治療后，76 例患者的疤痕部位均出現紅斑，且紅斑逐漸變淡。其中有43 例（56.58%）患者的紅斑伴輕度水腫，其水腫均在1 ～2 d 內消退；其中有2 例（2.63%）患者的疤痕部位出現短暫性色素沉著，后自行恢復正常。

3 討論

痤瘡俗稱青春痘，是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。此病好發于面頸部、前胸、后背等存在大量脂質分泌的部位。痤瘡的發病原因主要是進入青春期后雄性激素增加，刺激毛囊皮脂腺的分泌，導致皮脂排出增多，阻塞毛孔，引起皮膚紅腫[5]。此外，飲食不當、生活不規律、使用化妝品不當、面部清潔不當等因素也可引起痤瘡。痤瘡雖然具有自愈性，但若形成痤瘡疤痕就會持續存在。痤瘡疤痕是指痤瘡恢復后遺留的疤痕。痤瘡疤痕按印記顏色分類可分為色素斑和紅色印記，按形狀分類可分為萎縮性疤痕（即臨床上常說的“痘坑”）和增生性疤痕。痤瘡疤痕的出現可影響患者面部的美觀，導致其出現較大的心理及精神壓力。以往臨床上多采用機械磨削術、化學剝脫術、化學換膚法、中醫藥療法、射頻消融術等手段治療痤瘡疤痕，但均有其各自的局限性。例如，對患者進行機械磨削術或化學剝脫術后其疤痕部位易出現感染、紅斑不退、水腫、創傷面擴大等并發癥[6]。近年來隨著激光技術的發展，臨床上采用CO2點陣激光療法治療痤瘡疤痕取得了較好的療效。作為一種新興的皮膚美容技術，點陣激光（fractional photothermolysis）療法因具有療效好、安全無害等優點而得到了廣大臨床醫生和患者的青睞。CO2點陣激光是一種具有穿透力的高能量單色光，能精確地聚焦于人體組織，使局部組織產生高熱量能，形成熱效應，導致皮膚中的水分子被快速吸收，促進膠原蛋白的收縮、增生及皮膚真皮結構的重組，進而可起到改善皮膚的作用[7]。由于不同痤瘡疤痕患者的膚質及治療目標存在個體化差異，因此臨床醫生應根據患者的實際情況合理調節CO2點陣激光的密度、形狀、點陣大小、照射距離甚至每個微孔的深度及直徑，從而最大限度地提高患者的療效[8]。研究指出，采用CO2點陣激光療法治療痤瘡疤痕時，可通過高頻激光的照射作用吸收病變部位壞死的基底膜細胞，促進基底膜細胞的再生，進而可促使面部疤痕變淡[9]。采用CO2點陣激光deep模式下不同能量結合的方式治療痤瘡疤痕除了具有高效能、見效快、穿透深等優點外，還能以點陣模式對疤痕區域進行全面掃描，促進膠原蛋白的增生，預防色素沉著，且有利于保護痤瘡周圍的正常組織[10-11]。本研究的結果顯示，治療后76例患者的ECCA 評分低于治療前，治療后半年其面部皮膚的紅斑指數、紫外線光斑指數、毛孔指數、紋路指數和斑點指數均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。76 例患者治療的總有效率高達94.74%。這與于霖[12]、曹蘭等[13]的研究結果基本一致。

綜上所述，采用CO2點陣激光deep 模式下不同能量結合的方式治療痤瘡疤痕的效果顯著，能有效降低患者面部痤瘡疤痕的嚴重程度，改善其面部皮膚問題。