抗生素聯合治療老年慢阻肺患者社區獲得性肺炎的臨床效果

王桂花

摘要 目的：探究抗生素聯合治療老年慢阻肺患者社區獲得性肺炎的臨床療效。方法：2016年7月-2018年8月收治老年慢阻肺伴社區獲得性肺炎患者76例，按照患者入院單雙號順序將其分為兩組各38例，對照組單獨使用阿莫西林/克拉維酸鉀治療，研究組在此基礎上加入阿奇霉素，比較兩組臨床療效及不良反應。結果：治療后，研究組總有效率（91 .67%）高于對照組（72.22%），差異有統計學意義（P0.（）5）。結論：抗生素聯合用藥方案治療老年慢阻肺伴社區獲得性肺炎患者的療效肯定，且安全可靠。

關鍵詞 抗生素;老年慢阻肺;社區獲得性肺炎

慢阻肺為常見老年性疾病，且具有較高致殘率及致死率。社區獲得性肺炎是在院外由多種微牛物（衣原體、細菌、病毒等）導致的感染性肺實質病變【1】。一旦老年慢阻肺伴發社區獲得性肺炎，將會加重病情的進一步發展。為了確保老年慢阻肺伴獲得性肺炎患者牛命安全，本次對其采取抗牛素聯合用藥力‘案，總結如下。

資料與方法

2016年7月-2018年8月收治老年慢阻肺伴社區獲得性肺炎患者72例.根據患者入院單雙號順序將其分為對照組38例，男20例，女18例，年齡60 - 78歲，平均（69.O±3.O）歲，慢阻肺病程4-9年，平均（6.5±0.8）年，合并高血壓15例，糖尿病II例，冠心病8例，其他4例。研究組38例，男22例，女16例，年齡62 - 75歲，平均（68.7±2.3）歲，慢阻肺病程5- 10年，平均（7.5±0.7）年，合并高血壓16例，糖尿病12例，冠心病7例，其他3例。對比兩組年齡、性別、慢阻肺病程等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），提示本次研究有一定的可比性。

納入標準：①患者意識清楚，理解及溝通能力良好;②年齡≥60歲;③符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》及《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2006版）》相關診斷標準;[4]患者知曉研究，且自愿簽訂知情同意書。

排除標準：①合并精神障礙、惡性腫瘤、老年癡呆、肝腎功能不全等疾病;②過敏體質;③入院12 h內，行抗生素治療。

方法：兩組均行常規治療，即吸氧、糖皮質激素、止咳化痰、補液等處理。針對伴有慢性基礎疾病者，予以降壓、降糖、利尿劑及強心劑等干預治療。其中對照組加用阿莫西林/克拉維酸鉀治療，用法：1.2 9阿莫西林/克拉維酸鉀+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d，連續治療7 - 14 d。研究組在上述治療基礎上加用阿奇霉素，用法：0.5 9阿奇霉素+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連續治療7-14d.

觀察指標：比較兩組臨床療效及不良反應（肝功能損傷、過敏反應、胃腸道反應等）發牛情況。

療效判定標準【2】：①顯效：癥狀體征消失，經X線檢查，可見肺部病灶吸收≥95%;②有效：癥狀體征明顯緩解，經X線檢查，可見肺部好轉;③無效：病情無變化。總有效率=（①+②）例數/總例數×100%。

統計學處理：以軟件SPSS 24.O為工具，其中計量資料表示為（x s），以t檢驗;計數資料表示為n（%），以x'檢驗。P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

比較兩組臨床療效：研究組顯效14例，有效19例，無效3例，總有效率9 1.67% （33/36）。對照組顯效II例，有效15例，無效IO例，總有效率72.22%（26/36），對比差異有統計學意義（P=0.032< 0.05）。

比較兩組不良反應發生情況：治療后，兩組不良反應發牛率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表l。

討論

對于老年慢阻肺伴社區獲得性肺炎患者的治療，臨床主要以抗感染為主，以常規對癥為輔。阿莫西林/克拉維酸鉀，是臨床用于治療于老年慢阻肺伴社區獲得性肺炎的常用抗牛素，該藥是一種復方制劑，成分為阿莫西林、克拉維酸鉀，其中克拉維酸鉀是一種廣譜B -內酰胺酶抑制劑，雖然抗菌譜廣，但是抗菌功效一般，通過結合阿莫西林，對其予以保護，避免阿莫西林被B -內酰胺酶滅活，南此增強抗菌作用。體外藥敏試驗指出，本品抗上呼吸道細菌感染的活性是阿莫西林抗菌活性的6-8倍，其口服吸收良好，藥效穩定，服藥th后，其血藥濃度即可達到峰值，加上半衰期短，不會在體內產牛蓄積，因此，不良反應少。阿奇霉素是一種氮雜類化合物，屬于大環內酯類抗牛素，對肺炎衣原體、肺炎支原體、肺炎鏈球菌等病原菌具有顯著的抑制效果。本組結果得出，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明抗牛素聯合用藥方案在老年慢阻肺伴社區獲得性肺炎中的作用價值高，利于控制患者病情進展。另外，兩組不良反應發牛率比較差異無統計學意義（P>0.05），與朱海巍提H|的研究成果相一致【3】，說明抗牛素聯合用藥方案的使用，僅會引發輕微不良反應，對患者機體健康及治療效果無影響。

綜上，老年慢阻肺伴社區獲得性肺炎患者經抗牛素聯合用藥方案治療后，其病情得到明顯改善，預后良好，值得使用。

參考文獻

【1】俞寧寧，嚴萍.慢性阻塞性肺疾病合并社區獲得性肺炎的影響因素分析【J】浙江預防醫學，2017，29（3）：269-271.

【2】周建軍抗生素聯合治療老年慢性阻塞性肺疾病患者社區獲得性肺炎的療效【J】醫療裝備，2016，29（22）：103-104

【3】朱海巍老年慢阻肺患者社區獲得性肺炎應用抗生素聯合治療的療效觀察【J】.中國社區醫師，2016，32（ 19）：30.