濕潤燒傷膏在肛裂治療中的療效分析

王添花 劉小聰 張檢平 高滿紅 劉國紅 肖振華

[摘要] 目的 探討濕潤燒傷膏在肛裂治療中的臨床價值。 方法 選擇2018年2月～2019年6月本院收治的肛裂患者80例為研究對象。按照隨機數字表法分為兩組，各40例。所有患者均實施肛裂相關手術治療，對照組術后服用緩瀉劑、高錳酸鉀溫水坐浴，觀察組在對照組基礎上使用濕潤燒傷膏。比較干預過程中兩組疼痛數字評分、兩組裂口愈合時間及便血時間，統計治療期間發生的并發癥。 結果 兩組治療前疼痛數字評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后3 d、7 d，觀察組疼痛數字評分顯著低于對照組（P<0.05），觀察組裂口愈合時間和便血時間均顯著短于對照組（P<0.05），觀察組發生嚴重疼痛及出血的比例小于對照組（P<0.05），兩組發生排便困難和皮疹的比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 針對肛裂患者應用濕潤燒傷膏，能有效的降低患者疼痛，促進裂口愈合，促進規律排便，且治療并發癥少，安全性高。

[關鍵詞] 濕潤燒傷膏;肛裂;疼痛;裂口愈合

[中圖分類號] R657.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of moisture exposed burn ointment（MEBO） in the treatment of anal fissure. Methods Eighty patients with anal fissure admitted to our hospital from February 2018 to June 2019 were enrolled and divided into two groups according to the random number table method， with 40 patients in each group. All the patients were treated with anal fissure-related surgery. The control group was given laxatives and potassium permanganate warm sitz bath after the surgery and the observation group was given MEBO on the basis of the control group. The pain numerical rating scores， time of fissure healing and time of blood in the stool during the intervention of the two groups were compared， and the complications occurred during the treatment were recorded. Results There was no significant difference in the pain numerical rating score before the treatment between the two groups（P>0.05）. The pain numerical rating scores in the observation group were significantly lower than those in the control group 3 days and 7 days after the treatment（P<0.05）. The time of fissure healing and time of blood in the stool in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The proportion of severe pain and bleeding in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in the incidence of defecation and rash（P>0.05）. Conclusion For patients with anal fissure， the application of MEBO can effectively reduce the pain of patients， promote fissure healing and promote regular bowel movement， and it causes less complications and has high safety.

[Key words] MEBO; Anal fissure; Pain; Fissure healing

肛裂主要好發于青年，尤其是合并便秘等肛腸疾病者，臨床上以齒狀線下肛管皮膚縱行全層裂開為主要表現[1]。同時可合并缺血性潰瘍，癥狀則以便秘、出血、周期性疼痛等為主，對患者工作、生活均造成嚴重負面影響[2]。治療上以手術為主，術后需將手術切口開放，定期換藥，以促進傷口愈合，另外還存在便血、排便困難、嚴重疼痛等不適[3]。但術后常規西醫西藥治療后容易復發或傷口經久不愈，對患者生活質量造成極大負面影響。

故針對肛裂患者圍術期應實施積極有效的干預，提高傷口愈合，改善患者生活質量十分必要[4]。濕潤燒傷膏主要用于燒傷患者，有效成分與創面結合后具有水解、酶解、酸敗、皂化、脂化等多重效果，可無損傷的液化創面壞死組織，達到濕潤創面，促進創面再生修復，縮短創面愈合時間，同時還具有止痛、生肌的功能。以往多用于燒傷患者，本研究則將其應用于肛裂患者，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年6月本院收治的肛裂患者80例為研究對象。所有患者術前均經臨床表現、肛門指檢等確診。診斷上符合中華醫學會中醫藥學會肛腸分會2015肛裂診斷標準，年齡在18周歲以上，病情穩定、住院治療，入組前簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準;排除合并其他肛腸疾病、明確惡性腫瘤、合并心力衰竭、合并呼吸衰竭、合并肝腎功能不全、凝血功能障礙、妊娠及哺乳期婦女、精神異常者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，每組40例。兩組性別、年齡及發病時間等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患者均實施肛裂相關手術治療，均在椎管內麻醉下實施手術，術中取截石位，常規鋪巾，麻醉起效后探查肛裂位置，隨后沿肛裂潰瘍性正中梭形切口，切開肛緣，切除病灶基底部及雙側纖維增生組織，并針對肥大肛乳頭、瘺管、病變肛竇等一并切除。對照組術后注意保持患者大便通暢，給予緩瀉劑、高錳酸鉀溫水坐浴，隨后局部消毒。觀察組在對照組基礎上，于傷口局部涂抹濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字：Z20000004，規格：40 g/支），將濕潤燒傷膏涂抹于無菌紗布上，平整敷于創面，并用無菌敷料覆蓋后無菌紗布包扎、打結，確保創面滲液充分引流，如創面滲出物較少，基底紅潤可每日換藥1次，若創面滲液多，則需每日換藥2～3次。兩組均連續觀察1個月為1個療程。

1.3 評價指標

比較干預過程中兩組疼痛數字評分、兩組裂口愈合時間及便血時間，統計治療期間發生的并發癥。

①疼痛數字評分[5]：由數字0～10組成，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛，分值越高疼痛程度越高;②裂口愈合時間以肛門指檢為標準，肛門指間未見明顯裂口[6]，便血情況以患者便后自我感覺結合術后血常規檢查無隱血為標準;③并發癥主要比較嚴重疼痛（疼痛數字評分超過7分）、排便困難、皮疹及出血發生情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，組內不同時點計量資料比較采用方差分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預過程中兩組疼痛數字評分比較

兩組治療前疼痛數字評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3 d、7 d，觀察組疼痛數字評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組裂口愈合時間及便血時間比較

觀察組裂口愈合時間和便血時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療期間并發癥比較

觀察組發生嚴重疼痛及出血的比例小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組發生排便困難和皮疹的比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

肛裂在現代醫學認為[6]，其發病原因多種，其中主要因素有解剖異常、殘留胚胎組織誘發、局部缺血缺氧改變以及局部感染等，多因排便過程中導致肛管皮膚的反復撕裂，同時因局部血流灌注不足、反復感染等多因素引起，本病發生后因創面愈合困難甚至導致肛周慢性潰瘍形成[7]。手術治療是目前針對肛裂最有效的方法，主要通過切除肛裂創面及部分內括約肌[8]，但無論何種手術方式，其術后均有一定的復發率[9]，同時存在術后便血、尿潴留、便秘、嚴重疼痛等并發癥，對患者生活均造成嚴重負面影響[10]。本病中醫則將其納入“裂痔”、“裂口痔”“鉤腸痔”之范疇，發病主因燥火、濕熱蘊結于肛門，同時患者合并有血虛、腸燥、氣血不暢[11]，治療上則建議以涼血清熱、養陰潤腸、活血化癖之藥物為主[12]。

本研究針對肛裂患者，對照組實施常規換藥、坐浴治療，觀察組則在對照組基礎上應用濕潤燒傷膏局部涂抹，比較干預過程中兩組疼痛數字評分發現，兩組治療前疼痛數字評分比較差異無統計學意義，治療后3 d、7 d，觀察組疼痛數字評分顯著低于對照組。黎成剛等[13]亦提示應用濕潤燒傷膏能有效緩解患者疼痛，兩者結果相一致。證明聯合應用濕潤燒傷膏，能有效緩解患者的局部疼痛，提高患者治療耐受度與舒適度。另外，比較兩組裂口愈合時間及便血時間發現，觀察組裂口愈合時間和便血時間均顯著短于對照組。證明針對肛裂患者聯合應用濕潤燒傷膏，能更好的促進裂口愈合，減少便血時間。最后比較兩組治療期間發生的并發癥發現，觀察組發生嚴重疼痛及出血的比例小于對照組。證明針對肛裂患者聯合應用濕潤燒傷膏，對減少治療期間并發癥有積極意義。此結果與李碧錦等[14]研究結果相符。

本研究聯合使用的濕潤燒傷膏，主要成分為紫草、黃芩、黃柏、黃連、乳香、沒藥、冰片及蜂蜜等，現代醫學認為其有效成分是β-谷甾醇、黃芬苷等，祖國醫學則認為以上藥物聯用后具有清熱解毒、活血化癖、去腐生肌、止痛抗炎、治療感染等作用，同時還能有效的促進生理性皮膚生長，促進組織愈合等作用，還有一定的緩解疼痛、抗感染效果[15]。另外，聯合應用的濕潤燒傷膏作為無水狀油脂涂抹劑，其藥物性能與皮脂相近，能有效的保持創面濕潤，提高對病變部位保護，改善局部循環，提高營養支持等，而且還具有保護隔離創面，減少致病微生物局部生長繁殖等作用。觀察組在應用濕潤燒傷膏后，有效的降低了局部炎癥，提高了鎮痛效果，達到促進組織愈合的目的。

綜上所述，針對肛裂患者應用濕潤燒傷膏，能有效的降低患者疼痛，促進裂口愈合，促進規律排便，且治療并發癥少，安全性高。

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（收稿日期：2019-08-09）