垂體腺瘤的診療

高肇昌

在我們頭顱底部蝶骨體的垂體窩內，生長著一種對人體非常重要的腺體——腦垂體。

垂體是一個相當重要的內分泌器官，外形呈卵圓形，平均重量0.6～0.75克。垂體能分泌出多種激素，如生長激素、催乳素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促性腺激素等。垂體通過分泌這些激素來影響其他的內分泌活動，從而控制人體的生長發育和物質代謝，調節全身臟器的各種生理活動。

垂體腺瘤發病率約占顱內腫瘤的1／10，可分為促乳素腺瘤(PRL瘤)、生長素腺瘤(GH瘤)、促腎上腺皮質素腺瘤(ACTH瘤)。垂體腺瘤主要發生在20～55歲之間，男女發病率幾乎相等。由于垂體腺瘤生長緩慢，且大多數是良性的，所以只要診斷及時，治療效果是很好的。

垂體腺瘤所產生的癥狀可以分為兩大類：一類是以頭痛、視力改變、視野縮小等壓迫癥狀為主要表現。另一類是以內分泌紊亂為主要表現，例如常見于女性的催乳素腺瘤，表現為閉經、溢乳、婚后不孕，此瘤若發現在男性則表現為陽痿、不育、性功能障礙、體重增加、毛發稀少等。再如生長素腺瘤，表現為肢端肥大癥或巨人癥，患者手指及腳趾肥大，頭變寬，下領突出、鼻子大、舌寬而厚、牙齒間隙增大、頭皮增厚有褶、聲音變粗，并伴有多飲多尿。還有促腎上腺皮質素瘤，表現為滿月臉、水牛背、腹壁及大腿皮膚有紫紋、血壓高、向心性肥胖、毛發增多、痤瘡以及女性呈男性化、性功能發生障礙等等。除了根據病人的癥狀及體征之外，還可以通過血液中內分泌激素含量的檢測，以及頭顱CT、核磁共振檢查，獲得早期診斷。

垂體腺瘤并非絕癥，只要抓緊治療，效果還是很好的。目前所采用的治療方法有手術治療、放射治療、γ刀或X線刀治療以及中西藥物治療等。如果垂體腺瘤生長較大而且壓迫癥狀較重，一般認為應先行手術治療，手術治療后再進行放射治療，可以增加其治療效果。對于小于1厘米的微小腺瘤，目前多采用經蝶顯微下手術，常常可以取得滿意效果。

自70年代首次用7刀治療垂體腺瘤以來，目前全世界已有達400例的治療經驗。γ刀治療垂體腺瘤有以下幾種情況：其一，對無內分泌改變的垂體腺瘤，γ刀可控制其生長，有效率達85％～92％。其二，對有內分泌改變的垂體腺瘤，7刀控制其內分泌癥狀有一定難度，一次性照射劑量要大，有效率76％左右。其三，較大的垂體腺瘤已破壞鞍隔，而且壓迫視神經，造成視力視野障礙，就必須先進行手術，γ刀僅僅作為一種補充治療。

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