認(rèn)知療法與設(shè)定計(jì)劃相結(jié)合的心理輔導(dǎo)案例

[個(gè)案描述]

個(gè)案1 設(shè)定計(jì)劃為主、認(rèn)知療法為輔的輔導(dǎo)案例

來訪者李某，女，16歲，2000年11月來學(xué)校心理咨詢室進(jìn)行咨詢。李某稱自己屬于“議價(jià)生”(家長(zhǎng)出贊助費(fèi)進(jìn)入學(xué)校的學(xué)生)，入學(xué)成績(jī)低，基礎(chǔ)差，在入學(xué)時(shí)就有強(qiáng)烈的自卑感，總覺得自己低人一等；學(xué)習(xí)的時(shí)候也手忙腳亂，費(fèi)了很大的力氣，學(xué)習(xí)成績(jī)也不見起色，由此產(chǎn)生了自殺的想法。第二次咨詢時(shí)心理輔導(dǎo)員向李某詢問了她在學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)時(shí)間安排方面的一些情況，發(fā)現(xiàn)李某不能很好地利用時(shí)間，在學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)毅力等方面也存在一定問題，學(xué)習(xí)過程中經(jīng)常借各種理由給自己放假，不知道自己該看什么書、從哪里開始看、看到什么程度等等，時(shí)間往往浪費(fèi)在選擇上。

經(jīng)過分析，確認(rèn)李某主要存在的問題是：

內(nèi)部情緒方面：由于自己學(xué)習(xí)基礎(chǔ)比較差、是“議價(jià)生”等而產(chǎn)生了自卑心理，導(dǎo)致抑郁、焦慮等不良情緒體驗(yàn)。

外部行為習(xí)慣方面：學(xué)習(xí)習(xí)慣差，學(xué)習(xí)時(shí)間分配能力不強(qiáng)。

確定了李某的問題之后，心理輔導(dǎo)員決定采用認(rèn)知療法和設(shè)定計(jì)劃綜合使用的輔導(dǎo)模式：利用認(rèn)知療法調(diào)節(jié)李某的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，幫助她獲得正確的自我評(píng)價(jià)機(jī)制，并且利用鼓勵(lì)等方式消除其不良的情感體驗(yàn)，使其重新樹立信心；另一方面，利用設(shè)定計(jì)劃幫助李某建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使其學(xué)會(huì)合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間。

首先利用認(rèn)知療法調(diào)節(jié)李某的自我認(rèn)知結(jié)構(gòu)。心理輔導(dǎo)員告訴她衡量自己不用和他人去比較，只要每天有所進(jìn)步就很好，并和她一起比較了她入學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)狀況和目前的學(xué)習(xí)狀況，使她看到自己的進(jìn)步。在第四次咨詢結(jié)束時(shí)，李某對(duì)心理輔導(dǎo)員說：“老師，我明白您說的超越自己了。我可能不夠好，可是只要我每天都比昨天好，我就會(huì)很快樂。”

其次利用設(shè)定計(jì)劃幫助李某建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。心理輔導(dǎo)員幫助李某分析自己究竟哪些方面存在不足，得出的結(jié)論是在時(shí)間的安排上有欠缺，于是與李某商定，讓她寫一周的時(shí)間分配計(jì)劃，要具體到每小時(shí)做什么。在她寫出時(shí)間分配計(jì)劃后，心理輔導(dǎo)員幫助她分析計(jì)劃的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并幫助她完善計(jì)劃。在計(jì)劃修訂完成后，要求她按照計(jì)劃一絲不茍地完成。心理輔導(dǎo)員也爭(zhēng)取了家長(zhǎng)和教師的幫助，督促李某完成學(xué)習(xí)計(jì)劃，并要求家長(zhǎng)和教師對(duì)于她做得好的地方及時(shí)鼓勵(lì)。

在接下來的一周里，心理輔導(dǎo)員對(duì)李某進(jìn)行充分的關(guān)注，隨時(shí)注意她所遇到的問題并幫助她解決這些問題，對(duì)她成功之處加以適時(shí)的表?yè)P(yáng)。一周后要求她做出第二份時(shí)間分配計(jì)劃，并按同樣步驟幫助她完成計(jì)劃……

當(dāng)?shù)谌輹r(shí)間分配計(jì)劃最終完成時(shí)，李某給心理輔導(dǎo)員一封信，信中說：“今后我每周都會(huì)做一個(gè)時(shí)間分配表，她就是提高我信心的‘小魔法’。感謝老師對(duì)我的幫助，您使我受益終生，我為成為您的學(xué)生而感到驕傲!”至此，對(duì)李某的咨詢比較成功地結(jié)束了。

個(gè)案2 認(rèn)知療法為主、設(shè)定計(jì)劃為輔的輔導(dǎo)案例

學(xué)生王某，男，17歲，1999年9月由家長(zhǎng)陪同來到學(xué)校心理咨詢室。王某本人很不愿意來，足被家長(zhǎng)硬逼著來的。家長(zhǎng)陳述王某家庭條件比較優(yōu)越，父母均為教育工作者，對(duì)王某在學(xué)習(xí)方面管教較嚴(yán)，其他方面經(jīng)常不管不問，而一旦發(fā)現(xiàn)孩子犯錯(cuò)時(shí)又非常憤怒，處理方法比較粗暴。父母要求孩子說真話，但聽到孩子陳述自己的錯(cuò)誤時(shí)又忍不住要打孩子，打過之后又后悔，對(duì)孩子哄愛有加，表現(xiàn)出對(duì)孩子教育的前后不一致性。家長(zhǎng)陳述王某小學(xué)的時(shí)候表現(xiàn)非常好，從初中開始出現(xiàn)撒謊、偷錢、抽煙等現(xiàn)象，家長(zhǎng)痛打了幾次后情況有所好轉(zhuǎn)，但學(xué)習(xí)成績(jī)開始下滑，到了高中學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈，也開始不聽家長(zhǎng)的話。

王某第一次來咨詢時(shí)非常不信任心理輔導(dǎo)員，認(rèn)為家長(zhǎng)沒必要讓自己來咨詢室，來了也沒有什么幫助。在第二次咨詢時(shí)咨詢關(guān)系有所改善，王某自我陳述時(shí)認(rèn)為家長(zhǎng)一開始不管自己，到管他的時(shí)候又不信任他，總對(duì)他使用教師對(duì)學(xué)生“逼供”那一套，有時(shí)候他說真話挨打，說假話反倒沒事，“到了最后，說謊已經(jīng)成了習(xí)慣，不說謊話都難受”。到了高中，認(rèn)為自己長(zhǎng)大了，沒必要聽家長(zhǎng)的話。家長(zhǎng)越不讓做的事情自己越要做，“反正他們打了我之后我還足他們的兒子，能把我怎么樣”。在外面結(jié)交了不少不良少年，養(yǎng)成了很多不良習(xí)慣。當(dāng)談到未來時(shí)，王某顯得很迷惘，認(rèn)為“那是我爸我媽才天天掛在嘴邊的事，反正有他們，我也插不上手”。

經(jīng)過分析，確認(rèn)王某主要存在的問題是：

內(nèi)部情緒方面：錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。父母對(duì)王某前松后緊的教育方法，養(yǎng)成了王某愛撒謊的習(xí)慣。王某認(rèn)為家長(zhǎng)對(duì)自己完全不信任，不論自己說什么家長(zhǎng)都不相信，不管自己說真說假都沒關(guān)系，由此也產(chǎn)生了對(duì)其他人的不信任。同時(shí)王某也認(rèn)識(shí)到了父母嚴(yán)厲懲罰背后的溺愛，覺得自己將來肯定“有他們管，自己不用操心”。

外部行為習(xí)慣方面：王某最大的不良習(xí)慣是喜歡撒謊，因此使咨詢過程變得很困難。

確定了王某的主要問題后，心理輔導(dǎo)員決定綜合使用認(rèn)知療法和設(shè)定計(jì)劃對(duì)王某進(jìn)行輔導(dǎo)。首先使用設(shè)定計(jì)劃改變王某撒謊的習(xí)慣，使咨詢能夠順利進(jìn)行，而且也利用設(shè)定計(jì)劃改變其父母對(duì)于他的行為反應(yīng)。其次利用認(rèn)知療法改變王某錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，一是改變王某對(duì)他人的不信任，尤其是對(duì)自己父母的不信任，二是改變王某對(duì)自己父母“會(huì)安排自己未來”的看法。

首先使用設(shè)定計(jì)劃的方法進(jìn)行輔導(dǎo)。先爭(zhēng)取王某父母的配合，告訴他們要想改變孩子首先要改變自己的行為。心理輔導(dǎo)員和王某的父母共同制定了幾個(gè)短期計(jì)劃，一開始讓他們對(duì)王某盡量尊敬，對(duì)其行為不進(jìn)行太多的表?yè)P(yáng)或批評(píng)；接著在一定的范圍內(nèi)夸獎(jiǎng)孩子；然后針對(duì)孩子的行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰，使王某獲得責(zé)任感。計(jì)劃的目的就是改變王某父母教育孩子的行為習(xí)慣，由近距離的正負(fù)面控制改為遠(yuǎn)距離對(duì)行為本身的獎(jiǎng)懲。另一方面心理輔導(dǎo)員也和王某約定，每次咨詢的時(shí)候他都不能說假話，進(jìn)而升級(jí)為“明天一天不管對(duì)誰都不說假話”，“下一周不管對(duì)誰都不說假話”……同時(shí)取得家長(zhǎng)和親友的支持，對(duì)王某說真話的行為進(jìn)行及時(shí)鼓勵(lì)，逐步改變王某愛撒謊的習(xí)慣。

其次，對(duì)王某進(jìn)行認(rèn)知療法方面的輔導(dǎo)。一方面，從王某自我感受到的“說真話并沒有那么難受”到“原來人人都說話算數(shù)”開始，幫助他認(rèn)識(shí)到只有自己相信別人，真正做到尊重自己的自身形象，對(duì)自己的言行負(fù)責(zé)，別人才會(huì)同等尊重他，從而改變他以前對(duì)于自我形象的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助他重新建立正確的自我形象觀。另一方面，心理輔導(dǎo)員通過一系列的具體實(shí)例，幫助王某認(rèn)識(shí)到?jīng)]有人可以代替自己走完一生的路，自己的路要自己去走，自己的未來掌握在自己手中，幫助王某糾正自己“反正父母會(huì)給我找工作”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

在經(jīng)過了將近三個(gè)月的咨詢后，王某基本上改變了說謊的不良習(xí)慣，開始注意自己的個(gè)人形象，并準(zhǔn)備努力學(xué)習(xí)。王某的父母也改變了溺愛加專制的教育方法。無疑，擺在王某和其父母面前的問題已經(jīng)不再是如何改變惡劣的、互不信任的親子關(guān)系以及如何讓王某消除不良的行為習(xí)題，而是如何幫助和指導(dǎo)王某的學(xué)習(xí)。以前的問題得到了解決，這次咨詢也告一段落。在后面的時(shí)間里，心理輔導(dǎo)員也對(duì)王某進(jìn)行了相應(yīng)的學(xué)習(xí)方面的輔導(dǎo)。

[總結(jié)分析]

認(rèn)知療法在改變個(gè)體錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和認(rèn)知能力方面有良好的作用，而設(shè)定計(jì)劃針對(duì)來訪者的行為進(jìn)行系統(tǒng)化的細(xì)致改造有很好的效果。兩者綜合使用的過程中要注意以下幾點(diǎn)：

1．不管以哪種咨詢方式為主，兩種咨詢方式是有機(jī)結(jié)合的，并不是機(jī)械組合或涇渭分明的。

2．在咨詢過程中，兩種咨詢方式的時(shí)間順序并不一定足此先彼后，要做到具體情況具體分析。在情況比較嚴(yán)重時(shí)，如來咨詢的學(xué)生有幻想狂、自殺傾向等嚴(yán)重問題，使用設(shè)定計(jì)劃的作用要好得多，而認(rèn)知療法在這種問題上的作用就不甚顯著。

3．在對(duì)這兩種咨詢方法的使用還不是非常得心應(yīng)手的情況下，心理輔導(dǎo)員不要隨意將兩者綜合使用。

[理論依據(jù)]

認(rèn)知療法是心理咨詢中比較常用的方法，其主要原理認(rèn)為，凡是情緒或行為反應(yīng)，均與其認(rèn)知有連帶關(guān)系。一個(gè)人對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的看法、觀念或想法，都會(huì)直接或間接地影響其心情與行為。因此在咨詢過程中只要進(jìn)行認(rèn)知上的糾正或更改，便可以連帶地改善其情緒或行為。

認(rèn)知療法的著眼點(diǎn)是通過改變咨詢者對(duì)己、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度，來改變或改善他們所呈現(xiàn)的心理問題。

設(shè)定計(jì)劃足依據(jù)心理咨詢中的行為療法所派生出的心理輔導(dǎo)法。行為治療的基本假設(shè)足，個(gè)體的不良行為是通過學(xué)習(xí)獲得的，個(gè)體可以通過學(xué)習(xí)消除那些習(xí)得的不良行為。行為療法的原理認(rèn)為，只要給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)或處罰，就可消除不適應(yīng)的行為，也可建立所需要的新行為。

行為療法不在乎咨詢者的過去，也不追究不良行為問題的來源，而是把著眼點(diǎn)放在要更改或消除的行為上，研究如何有系統(tǒng)地按程度給予咨詢者獎(jiǎng)罰，使他們產(chǎn)生行為上的更改，由此產(chǎn)生治療效果。