系統脫敏療法的理論與應用

系統脫敏療法概述

一、系統脫敏療法的形成與發展

系統脫敏療法是由美籍南非精神病學家沃爾樸（John Wolpe）最先發明及應用的。沃爾樸在實驗室將一只饑餓的貓置于籠中，每當食物出現引起貓有取食反應時即施以強烈電擊，多次實驗之后，貓便產生了恐懼拒食反應，最后發展到對籠子和實驗室內的整個環境都產生恐懼反應，即形成了所謂“實驗性恐怖癥”。然后他著手用系統脫敏法逐步引導貓消除恐懼漸漸回到正常就食狀態。在1958年沃爾帕正式發表的《交互抑制心理療法》一書中指出：神經癥是學習過程中學到的不適應行為。因此，要治療這種不適應行為必須應用學習的法則。后來他將上述實驗和理論引用于人類，在臨床上用以治療神經癥，提出一種叫“系統脫敏法”的行為治療技術。

二、系統脫敏療法理論基礎和作用原理

系統脫敏療法是最早應用的行為治療技術之一。行為療法理論認為：人的行為，不管是功能性的還是非功能性的、正常的或病態的，都經學習而獲得，而且也能通過學習而更改、增加或消除。其主要理論觀點是：

1.條件反射的形成和建立，就是條件刺激取代無條件刺激、形成特定的“刺激－反應”關系的獲得過程。

2.強化或榜樣：強化是使一個人積極尋求刺激的動因，會使一個人趨向某種特殊的活動或形成某種特定的行為。

3.泛化：這是人和動物把習得的經驗擴展運用到其他類似的情境中去的傾向，可能是許多癥狀得以維持和發展的原因。

4.消退：新條件反射建立后，若僅繼續給予條件刺激，原條件反應的強度就會下降，直到消失。

通俗地說，系統脫敏療法通常是以“刺激—放松”反射為適應行為，來取代求助者已經形成的“刺激—異常行為反應”反射，繼而強化適應行為，因泛化而使適應行為得到鞏固，克服異常行為。

系統脫敏療法的應用與實踐研究

一、實施系統脫敏療法的一般步驟

1.建立焦慮階層

了解當事者的異常行為表現是由什么樣的刺激情境引起的，根據求助者的自我感受，把求助者對刺激情境所產生的焦慮反應由弱到強按次序排列成“焦慮階層”（沃爾樸稱為“主觀干擾程度”，縮寫為SUD）。

2.建立逐級“焦慮階層——放松”反射

教會當事者一種與焦慮、恐懼相抗衡的反應方式——松弛反應。使來訪者在面對刺激情境時感到輕松而解除焦慮；進而把松弛反應技術逐步地、有系統地和那些由弱到強的焦慮階層同時配對出現，形成交互抑制情境（即逐步地使松弛反應去抑制那些較弱的焦慮反應，然后抑制那些較強的焦慮反應）。

3.異常行為反應消除

循序漸進地、有系統地把那些由于不良條件反射（即學習）而形成的、強弱不同的焦慮反應，由弱到強一個一個地予以消除，最后把最強烈的焦慮反應（即我們所要治療的靶行為）予以消除（即脫敏）。異常行為被克服了，當事者重新建立了一種習慣于接觸有害刺激而不再敏感的正常行為。

研究案例

一、資料和初診

小雅是一名初四學年的女生。家長陳述，最近小雅在睡眠中常常不由自主地將被子蒙在頭上，經常被捂得滿頭大汗或呼吸困難而醒來。家長一再告誡小雅不許再蒙頭睡覺，在睡前監督其蓋好被子，但在睡著后，不知何時被子又蒙在了小雅的頭上。早晨醒來后，問及小雅為何屢教不改，她一臉無辜地說，自己一點兒也不知情。為此，家長變得在夜里不敢熟睡，要起來多次查看，幫助其揭開蒙在頭上的被子。

第一次咨詢結束前的談話：

咨：在出現蒙頭睡覺之前是否發生過什么事情？

訪：好像沒什么呀。

咨：哦。今天回去之后，你嘗試著回憶一下，這一段時間里有沒有發生過什么事情讓你感覺到傷心、委屈或者害怕……

第二次咨詢中，小雅反饋了這樣一個信息：

訪：我平時從不和我媽吵架。就在我剛上初四的時候，我和我媽哭鬧了一頓。我媽聽說吃魚能健腦，就要給我做魚吃，我一直不吃魚，所以就和她大吵起來了。

咨：你不想吃魚，媽媽還執意要做給你吃，你感覺很生氣，是嗎？

訪：……（低頭不語，嘴唇不自主地繃緊。過了一會兒點點頭）

咨：接下來怎么樣了呢？

訪：（神情有些緊張不安）當媽媽收拾魚的時候我就吐了，飯也沒吃……

我還想起了一件事。我平時就怕魚。有一次我去一家酒店吃飯，酒店的大廳有個從下到上的不太透明的玻璃柱子，我從旁邊經過，看見條大魚在里面……（打了個冷顫，雙手抱緊了胳膊，緊閉雙唇，聲音有些發顫）還張著嘴…（抽了口冷氣）我腿都嚇軟了……

小雅的情況可初步診斷為“單純恐怖癥”。根據行為主義理論，我沒有繼續追究小雅對魚恐怖的來源，而是聚焦在這個異常行為表現上，分析得出，魚是引起焦慮反應的直接刺激，我決定把“最終吃魚”作為靶目標采用系統脫敏療法進行治療。

二、治療過程

1.學會肌肉放松

教會小雅漸進式緊張－放松法，并帶動她進行訓練。在掌握程序后要求她回去后配合一本磁帶《心理保健術——自我放松術》進行練習，達到能自主進入身心放松狀態的程度。

2.構成焦慮事件層級（SUD）

我與小雅一起探討各種令她感覺恐懼的情境，根據焦慮程度的高低抽出十個情境作為焦慮事件并將它們排成層級（如下表），計劃用十八次咨詢進行系統脫敏治療。

看一幅鮮花的圖片的焦慮程度分值為0，作為控制事件。

3.實施脫敏

在第一事件的脫敏過程中，進行得比較順利。小雅在放松之后，想像控制事件（鮮花圖片），完全放松后，對第一事件的焦慮反應在13秒鐘后出現了，報告焦慮等級分數（SUD）為40。在我的指導下，小雅稍事休息后，重新放松2分鐘，再看小魚照片，在21秒鐘后出現緊張，報告焦慮等級分數（SUD）為25……直至后來30秒內沒有示意，我要求她停下來，此時報告焦慮等級分數（SUD）為4，第一事件脫敏完成。

在第二事件的脫敏中遇到了困難，也有了一份意外收獲。

下面是SUD二號事件脫敏過程：

咨:（慢慢地描述）一條小魚在水中自由自在地游呀游呀，它舞動著優美的鰭，向這邊游來，靜靜地看著你……

訪：（靜靜地聽著……突然，下意識地叫了一聲）啊！（嘴巴微張，鼻尖也微微地沁出了汗滴）

咨:怎么啦？

訪：我想起了一件小時候的事。

咨：一件和魚有關的事吧。

訪：對，好像是我五六歲的時候吧，一次去奶奶家玩兒，正好奶奶家剛買了兩條大活魚，還沒吃，就放在水里養著。我看見了，感覺好奇，就拿了一根筷子，從魚嘴里伸過去，并把它挑起來就這么舉著看。（做了個手舉在眼前的動作）我就和魚這么對視。突然它一晃尾巴，就頭朝下滑下來了……（她緊張地抿著嘴唇，雙手緊握在胸前。停頓片刻）魚嘴張得大大地，一直滑向了我的手，筷子就從它的鰓穿過去了。哎呀，流了好多血，真惡心！（眉頭緊蹙，厭惡的表情，用力地甩甩手）

咨：當時事情發生得很突然，你也沒料到會有這樣的情況出現吧？

訪:那時我嚇壞了，一下就把魚扔了，轉身就跑。

咨：現在想想看，當時除了感覺害怕、惡心，還有什么別的感覺嗎？

訪：好像魚要吃了我似的，手也難受。（不自覺地雙手互相摸了摸）

咨：非常好，我們今天找到了你怕魚的根源了。

……

得到了怕魚這一異常行為癥狀的成因之后，以后的咨詢和系統脫敏治療進行得比較順利。

三、結論和分析

在這個案例中，咨詢師通過來訪者不由自主蒙頭睡覺的相關事件，找到了對魚的恐怖是背后的誘因性條件。之后咨詢師把著眼點放在當前可觀察的非適應性行為——“魚恐怖”的治療上。當魚恐怖行為改變后，來訪者的所謂“態度”及“情感”也相應改變。“不自主蒙頭睡覺”這一問題也就不治自愈了。

個人體會

系統脫敏療法和行為治療理論有很多吸引人的地方：如明快、簡潔、精確的咨詢和治療風格、以實驗為根基的原理、可觀察療效以及應用范圍廣等特點顯示著它鮮活的生命力。

通過在實踐中運用系統脫敏療法治療恐怖癥，我發現，根據來訪者主訴制定的SUD會隨著咨詢和治療的過程中產生數值的變化，也就是說，來訪者對有些事件的焦慮程度會隨著治療的進行而降低。因此，焦慮事件層級要隨著咨詢與治療的深入，根據來訪者主觀體驗的變化作出相應的調整。

參考文獻：

［1］江光榮.心理咨詢與治療.合肥:安徽人民出版社，1995，4

［2］Richard S. Sharf 著.胡佩誠等譯.北京：中國輕工業出版社，2000，10

（作者單位：黑龍江省大慶市景園中學）