讓精子擺脫免疫系統的“追殺”

在前幾期的雜志中，我和大家詳細討論了有關婦科炎癥引起女性不孕的具體過程，相信朋友們也了解到了炎癥對生殖健康的嚴重危害。所以，一直盼望著想有孩子卻始終無法懷孕的女同胞們很多都在積極地治療婦科、泌尿科的感染性疾病。但總還有一些人無法如愿，這不，最近我在門診中就遇到一位。

今年29歲的何女士婚后5年一直未能懷孕，為此，她曾做過很多檢查。一開始，醫生查出她有輕微的婦科炎癥，她不敢馬虎，馬上進行了規范、足療程的治療。但痊愈之后還是無法懷孕。接下來，她又接受了宮腔鏡等檢查項目，仍然沒有發現什么異常。最后驗血之后才找出癥結所在——免疫性不孕。

與何女士有同樣煩惱的患者不在少數。她們往往去過很多醫院，看過很多醫生，卻始終解決不了問題。因為免疫系統的工作十分復雜，其中的很多細節人類至今還沒有研究清楚。這就給免疫性不孕的治療帶來了極大的難度。很多讀者看到這里也許要困惑了——免疫系統明明是針對異種物質的，怎么會對精子進行攻擊呢？

女性的免疫系統將精子視為異物

人體為了防御外界的病原微生物入侵，已經建立了嚴密的防御系統。人體的免疫系統細胞免疫和體液免疫，前者的Ｔ淋巴細胞被致敏后可產生細胞毒作用，后者的Ｂ淋巴細胞被致敏后可產生抗體。精子和精液都是抗原，通過性交，精子抗原進入女性生殖道。正常時由于有免疫抑制功能，一般并不能產生抗精子抗體，但當生殖器有炎癥、創傷或出血時，如經期性交，就會產生抗精子抗體，以后每次性交，進入生殖器的精子成了自然免疫增強刺激劑，使抗體效價（濃度）逐漸增高。由于抗精子抗體使精子凝集、制動、不能向前運動，達不到受精部位；抗體能促使吞噬細胞吞噬精子；抗體抑制精子對卵透明帶的附著和穿透，阻止精子和卵子的結合，抗體還可以作用于受精后的胚胎，使之死亡、流產。這就叫做同種免疫性不孕。

婦女也可產生自身免疫性不孕，即抗透明帶（透明帶是覆蓋于卵子表面的糖蛋白）抗體，每一月經周期總有一些卵泡變為閉鎖卵泡，其中的透明帶如有活性，即可成為抗原刺激產生抗透明帶抗體，或由于感染因子致透明帶變性，刺激機體產生抗透明帶抗體。抗透明帶抗體可用間接免疫熒光實驗檢測。由于抗透明帶抗體遮蓋了位于透明帶上的精子受體，使精子識別不了自己的受體，也就無法與卵子結合。抗體可以穩定透明帶表面結構，因而能抵抗精子頂體酶對透明帶的溶解作用，使精子穿透不了透明帶。如已受精，因透明帶結構的穩定，致胚胎被封固在透明帶內，而無法著床。

四項措施阻斷免疫性不孕積極治療炎癥

從多年的臨床實踐來看，最常見的導致免疫系統功能紊亂的原因還是炎癥。人體在發生微生物感染的時候，免疫機能與全身的免疫細胞都被激活，參與到消滅“入侵者”的生理過程中。但要是人體的內環境或免疫機能本身存在缺陷，生理功能就會發生紊亂。免疫細胞受到過度刺激，不僅去攻擊致病微生物，連同一種屬的物質也不放過。男性的精子就成了犧牲品，因為它與本體的生物學差異最大。因此，積極治療炎癥，盡快扭轉免疫紊亂的狀態是當務之急。

堅持使用安全套

有人會覺得奇怪，安全套明明是用來避孕的，怎么還能治療不孕呢？人體就是這樣奇妙。使用安全套之后，男性的精液就不會和女性的生殖道直接接觸。時間一長，原先被激活的女性淋巴細胞就會漸漸“松懈”下來，甚至對精子完全喪失“警惕”，這正是我們所期望的。該方法實施起來很簡單，但重在堅持，一般要使用半年到一年。

服用免疫抑制劑

對于一些免疫機能過于亢奮的女性，要適時地使用免疫抑制劑，千萬不能諱疾忌醫。但是，免疫抑制劑的使用一定要在醫生的指導下進行，否則會對身體機能造成嚴重的危害。

中西醫結合治療

中醫對于調治內分泌、免疫系統的疾病很有心得。所以，在免疫性不孕的治療上，中醫療法也是必不可少的。通常情況下，用藥以活血化瘀、清熱解毒為主。但中醫講究的是辨證施治，不同的個體勢必有相異的治療原則，所以，只有在明確身體情況后再用才能收到滿意的療效。

胡祥秀

上海健橋醫院不孕不育診療中心主任醫師

中華名醫，中華醫學會會員，從事婦科臨床工作長達40年之久，積累了豐富的臨床經驗。特別在不孕不育方面進行了多項科研項目研究，獲得矚目成果，學術成就被正式收入《中華名醫》專欄。