精索靜脈曲張

戚廣崇

上海健橋醫(yī)院不孕不育診療中心主任醫(yī)師

上海市中醫(yī)不育特色專科主任、上海市男性病研究中心主任。現(xiàn)任國際中醫(yī)男科學(xué)會(huì)副主席、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)男科學(xué)會(huì)副會(huì)長、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)副理事長、不育癥專業(yè)委員會(huì)主任委員、上海市中醫(yī)性醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、上海不育癥協(xié)作中心主任。擅長以中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療疑難不育癥、更年期綜合征等男科疾病。

坐診時(shí)間：周二、四、六、日(8:00～17:00)

坐診地點(diǎn)：上海市平型關(guān)路453號(hào)

預(yù)約電話：021-56659999

時(shí)下，一些人受不良生活方式的影響，在性方面比較紊亂，罹患泌尿系感染性疾病的概率大大提高。所以，由此而導(dǎo)致的男性不育占了很大的比例，目前已居第一位。盡管如此，由精索靜脈曲張而導(dǎo)致的精子數(shù)量和質(zhì)量的下降仍不可忽視。炎癥性的疾病一般都有明顯的不適，患者不會(huì)聽之任之，而精索靜脈曲張就不同了，臨床癥狀相當(dāng)輕微，甚至沒有，因此很容易忽略。在臨床中，我經(jīng)常可以遇到這樣的患者。

何謂精索靜脈曲張

正常人體睪丸的血管系統(tǒng)有兩種，一是為睪丸提供新鮮血液的動(dòng)脈系統(tǒng)，將含有營養(yǎng)成分的新鮮血液引入睪丸，保障睪丸的新陳代謝需要；二是靜脈系統(tǒng)，其功能為將用過的血液從睪丸引出，這些血液進(jìn)一步回流到大的靜脈，與許多臟器使用過的血液一起匯入到肺循環(huán)再次汲取新鮮的氧等營養(yǎng)物。靜脈回流好比許多小溪流入江河最終匯入大海一般。但在部分人中，由于精索靜脈的回流受阻，使血液不能順利流入下一級(jí)靜脈中，甚至出現(xiàn)下一級(jí)靜脈血的倒灌，導(dǎo)致了靜脈血在精索靜脈處的淤積，局部壓力的增高而導(dǎo)致此處靜脈的曲張、迂曲。靜脈曲張只是一種表現(xiàn)形式，如同交通堵塞一樣，出口不順最終使干線堵塞，靜脈局部血液的淤積使睪丸內(nèi)的血液不能順利流出，造成睪丸內(nèi)大量陳舊血液的淤積，使新鮮的動(dòng)脈血不能進(jìn)入睪丸，同時(shí)睪丸內(nèi)溫度升高。上述原因的存在影響睪丸的新陳代謝，使睪丸發(fā)育受到嚴(yán)重?fù)p傷。

在精索靜脈曲張的早期可能無任何臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，逐步出現(xiàn)睪丸疼痛，在局部可摸到曲張、迂曲的靜脈團(tuán)，睪丸變軟直至睪丸萎縮。精索靜脈曲張對(duì)睪丸的影響不可避免地導(dǎo)致精子生成障礙，在男性不育癥患者中，精索靜脈曲張所致的無精或少精病例并不少見，且精索靜脈曲張發(fā)病時(shí)間越長，睪丸所受到的損傷越大，故一旦確診，患者特別是未育患者，應(yīng)盡早接受治療。精索靜脈曲張不進(jìn)行治療，還有誘發(fā)生殖系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)。

精索靜脈曲張對(duì)生育的影響

精索靜脈發(fā)生曲張后，由于身體內(nèi)較陰囊溫度高的血液倒灌，所以睪丸可因溫度升高而使生精功能受損害；另一方面，在血液逆流時(shí)，腎靜脈及腎上腺靜脈內(nèi)的代謝廢物，如類固醇、兒茶酚胺等都到達(dá)睪丸而產(chǎn)生不良影響，而且精索靜脈曲張病人的靜脈血中前列腺素及 5- 羥色胺水平增高，也影響精子的活動(dòng)力，所以有精索靜脈曲張者往往因?yàn)榫嘿|(zhì)量差而造成不育。

在男性不育的病因中約有 30% ～ 40%是因?yàn)榛加芯黛o脈曲張。當(dāng)然，并非所有患有精索靜脈曲張的人都不能生育，關(guān)鍵是看對(duì)睪丸的損害程度。有的人靜脈曲張很嚴(yán)重，但照常能生育；而有的人看來很輕，卻不能生育。

精索靜脈曲張的治療

精索靜脈曲張的治療方案應(yīng)根據(jù)病情的輕重來決定。輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷等非手術(shù)治療。如果癥狀比較嚴(yán)重，而且精子計(jì)數(shù)連續(xù)3次在2000萬以下的話，應(yīng)該及時(shí)采取精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，以阻斷疾病的進(jìn)程，加速康復(fù)。