糖尿病患者白內障超乳術時機選擇探討

(江蘇省無錫市慈善醫院(崇安人民醫院)眼科 無錫 214008)中圖分類號：R177 文獻標識碼：B 文章編號：1006—1533(2006)04—0157—02

在我國，糖尿病發病率呈上升趨勢，而患有糖尿病的白內障患者，其手術治療也是眼科醫生所關注的。作者就患有糖尿病的白內障患者行超乳術的時機選擇問題，作臨床觀察和嘗試。

1 儀器材料及手術方法

超聲乳化主機采用美國超聲乳化儀，人工晶體選用美國PMMA一片式人工晶體，長12．5mm，光學直徑5．5mm，改良“J”襻，術中粘彈劑采用玻璃酸鈉，術前充分散瞳，灌注液為BSS平衡液，在500mL內加0．1％腎上腺素0．2mL，慶大霉素0．1mL，地塞米松0．4mL。手術由技術熟練的有經驗的白內障手術醫師在顯微鏡下操作，在表面麻醉下作上方穹窿部為基底的結膜瓣，鞏膜面作隧道切口3．2mm，角膜作側切口，注入粘彈劑，連續環形撕囊口均小于IOL光學面，水分離，采用囊袋內攔截劈核法，超聲乳化吸出晶體核，吸除殘留皮質，后囊拋光，隧道切口擴大至5．5mm，植入IOL于囊袋內，并調整位置，術畢前房灌注，隧道切口自行閉合，不作縫合，球結膜覆蓋切口，不作球結膜下注射，包蓋敷料，術后給予0．9％生理鹽水250mL+林可霉素1．8g靜脈點滴QdX3d，安絡血針10mg肌肉注射b．i．dX3do術后第二天起，去除敷料，局部給予0．25％雙星明擴瞳，碘必殊眼液每2h點1次，持續2周。所有患有糖尿病的白內障患者均為本院住院病人，現把其中2例典型病例報告如下：

典型患者一：男性，66歲，右眼視力0．05，角膜清，晶體皮質混濁明顯，眼底窺視不清，光定位準確，綠色辨別力稍差，眼壓正常，無明顯心腦腎疾病，患者否認有糖尿病史，入院檢查空腹血糖17．56mmoI／L，請內科會診后給予胰島素4萬u，餐前皮下注射dd，后改6萬u注射，并控制飲食，但空腹血糖仍在15．34-13．8mmoI／L，餐后血糖26．25-13．8mmoVL之間；超乳術后血糖一直在13．2-14．8mmoI／L之間，術后結膜充血，輕度睫狀充血，隧道創口閉合良好，角膜略混濁，內皮皺折術后5d消失，前房清，無滲出膜形成，人工晶體位置正，術后1周視力恢復至0．6。

典型患者二：女性，46歲，視力右指數／1尺，左指數／1尺，雙眼外眼陰性，角膜透明，晶體乳白色混濁，眼底未窺及，光定位正常，紅綠色辨別能力正常，眼壓正常，無嚴重心腦腎疾病，主訴有糖尿病史15年，平時間斷口服“美迪康”，未作系統規則治療和監測。入院時空腹血糖為11．89mmoI／L，請內科會診囑嚴格控制飲食，口服二甲雙胍250mgdd，飯后半小時后加達美康1／2-1粒b．i．d口服，但空腹血糖仍在14．2-12．1mmoI／L，餐后2h血糖為16．2-12。2mmoI／L。超乳術后血糖為8．8-13．9mmoI／L，術后結膜充血，輕度睫狀充血，鞏膜隧道切口閉合良好，角膜稍混，內皮皺折1周消失，前房清，無滲出膜形成，人工晶體位置正，術后1周視力恢復至0．5。

2 討論

糖尿病人的手術因考慮到極易引起創口出血，虹膜色素脫落，色素膜反應，易造成創口感染、角膜水腫等并發癥，有一定手術風險，故在臨床上選擇病人時往往要強調血糖能控制在一定范圍內(如9mmoI／L以下)，以便盡可能減少并發癥的出現。作者在臨床觀察中體會到，在其它身體條件許可的情況下，采取一些措施，可適當放寬血糖范圍，也不會使手術并發癥或手術反應的發生率提高。本文所述的2例典型病例即屬于此種情況，術后未作特殊治療，只是進行一般處理，術中、術后無并發癥發生，反應也極輕微，恢復過程正常，究其原因，作者認為有以下幾方面：其一，這類患者雖然血糖一時難以控制到理想范圍，往往比較高，但其全身情況比較好，無明顯嚴重的心、腦、腎疾病等并發癥，且患者有治療白內障的迫切心情，能積極配合醫生治療；其二，采取必要措施，如在術中灌注液中加入慶大霉素0．1mL，其作用是起到預防感染作用，加腎上腺素0．2mL，作用是一方面收縮血管，起到止血作用，另一方面可使瞳孔擴大，便于手術操作，加地塞米松0．4mL，其作用是減輕術中、術后的手術反應，因而灌注液也起到了一定作用；其三，術前、術后降糖藥的使用及術后林可霉素、安絡血針的使用，也能預防傷口感染和出血，促進創口的正常愈合；其四，超乳手術本身切口小，組織損傷小，加上掌握手術技巧，手術熟練，能量使用適中，手術時間縮短，也能降低手術的反應和并發癥的發生率。

3 結論

綜上所述，對于一些患有糖尿病的白內障患者行超乳手術的時機選擇上，在全身情況比較穩定、一時血糖又無法控制到理想范圍，但患者有治療白內障、提高生活質量的迫切心情，能積極配合醫生治療，在術中灌注液中適當加入慶大霉素、腎上腺素、地塞米松等藥物，在術后預防中使用抗生素和止血劑，這樣，適當放寬血糖范圍，也不會使白內障超乳手術的并發癥或反應加重，這對那些血糖難以控制的白內障患者來講，也能得到及時的手術治療，而不必等到血糖控制到正常才能手術。

(收稿日期：2006—03—17)