兩會呼聲

為“看病難、看病貴”問題把脈開方

看病難、看病貴的根本原因和對策

看病難、看病貴的根本原因是：國家沒有衛(wèi)生法，政府對我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本定位沒有明確，即我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的目的是治病救人，還是賺錢盈利。由于根本定位沒有解決，眼下出臺的許多政策措施都是中間環(huán)節(jié)或權(quán)宜之計，都不能從根本上解決問題。

為從根本上解決國民看病難、看病責(zé)問題，提出以下基本思路和解決對策。

基本思路是盡快實行“兩個分開”：

1．將醫(yī)療衛(wèi)生的公益性與營利性分開。

2．將醫(yī)療與收費分開，使醫(yī)生工資、獎金與收費脫鉤。

解決對策是“六管齊下”：

1．建議國家制定衛(wèi)生法，從根本上解決醫(yī)療衛(wèi)生工作的性質(zhì)、定位和一些懸而未決的問題。

2．實施公益性醫(yī)院與營利性醫(yī)院分別管理。

3．加大政府投入，對于公益性醫(yī)院虧損部分給予補貼。

4．加大對醫(yī)生的考核力度。建立醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、信譽等完整的考評體系，依此確定醫(yī)生的晉升和提級。

5．建立對醫(yī)院收費的考核制度。

6．進一步制定有關(guān)的系列性配套措施。作為過渡，先著力推進“社區(qū)醫(yī)療”及“濟困醫(yī)療”等，然后再逐項解決其他問題。

推進分層次醫(yī)療服務(wù)體系

部分全國人大代表集思廣益，為“看病難、看病貴”問題把脈開方，他們認為推進分層次醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)是一劑“良方”。

“一邊是大醫(yī)院人滿為患，一邊又是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)因無人問津而運轉(zhuǎn)艱難。”由于我國醫(yī)療服務(wù)體系中缺乏初級與二級醫(yī)療服務(wù)的制度化分工，或者說我國醫(yī)院體系的功能錯位，為醫(yī)療費用快速上漲“推波助瀾”。大量普通病人涌向?qū)？漆t(yī)生云集本應(yīng)專注于二級醫(yī)療服務(wù)的綜合性大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院去尋求初級醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費用的上漲和醫(yī)療資源的浪費無法避免。在借鑒國外成功經(jīng)驗和我國醫(yī)療衛(wèi)生改革探索實踐的基礎(chǔ)上，與會的代表們就如何推行分層次醫(yī)療服務(wù)提出以下建議：

通過衛(wèi)生立法，著力構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與區(qū)域大中型公立綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院兩級分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)體系；在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部推行分檔次醫(yī)療服務(wù)；制定一整套具有可操作性的分檔次收費標(biāo)準(zhǔn)。在充分考慮醫(yī)療的福利性，強調(diào)醫(yī)療的公益性和重視社會效益的前提下，由政府按法律程序制定出一整套指導(dǎo)性價格，包括最低收費標(biāo)準(zhǔn)和最高限價的分級分檔收費模式。

醫(yī)德蒙羞于“紅包”、“回扣”

醫(yī)院補償機制扭曲，一切靠創(chuàng)收，形成“供方誘導(dǎo)需求”，開大處方、濫檢查、亂收費、拿紅包等現(xiàn)象自然層出不窮。

當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域存在的一些突出問題，從一個側(cè)面反映出當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)是群眾關(guān)注的焦點，更是醫(yī)院進行職業(yè)思想教育的重中之重。要加強社會公德建設(shè)和職業(yè)道德建設(shè)、端正社會風(fēng)氣，對大家反映突出的醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)要大力整治。

要從體制和監(jiān)督機制上入手，逐步解決醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，煞住藥品招標(biāo)中存在的“回扣”和醫(yī)生收受“紅包”、開大處方拿“提成”等不良風(fēng)氣，減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。同時，醫(yī)院要對醫(yī)務(wù)人員廣泛開展醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，樹立以病人為中心的思想，不斷提高思想道德素質(zhì)和醫(yī)擴業(yè)務(wù)素質(zhì)，把治病救人擺在首要位置，不斷克服利益至上、效益至上的錯誤工作作風(fēng)。

發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議

1．對現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行資源調(diào)整和重組，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的整體作用。將全科醫(yī)療、合作醫(yī)療、鄉(xiāng)村一體化管理三大改革有機結(jié)合起來，建立一套服務(wù)體系。支持多種所有制醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，鼓勵社會、企業(yè)投資支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。

2．明確政府責(zé)任，保障居民享有初級衛(wèi)生保健服務(wù)。推行農(nóng)村衛(wèi)生全行業(yè)管理，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)多個衛(wèi)生單位上劃縣管，精簡機構(gòu)，增強縣級政府對社區(qū)衛(wèi)生的宏觀調(diào)控和微觀管理能力。選擇政府重視、基礎(chǔ)較好的、具有一定代表性的縣(市、區(qū))，探索開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心、示范區(qū)創(chuàng)建活動，以示范效應(yīng)整體推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。

3．開展以“駐村醫(yī)生制”為代表的“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實行全科醫(yī)學(xué)家庭保健醫(yī)生責(zé)任制，逐步構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)居民健康信息平臺，實施較為綜合、連續(xù)的照護。

4．探索加快農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的途徑，加強現(xiàn)有衛(wèi)技人員的在職全科培訓(xùn)。

5．加強農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)，把疾控、預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督等納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

解決“看病貴”，政府是關(guān)鍵

1．堅持政府主導(dǎo)作用，實行醫(yī)療機構(gòu)屬地管理，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。

2．建立財政補償政策機制，保持衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償政策，不要再提“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，對公立醫(yī)院實行差額補償和服務(wù)價格補償政策。

3．制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格政策，組織有關(guān)專家制定基本醫(yī)療服務(wù)目錄和基本醫(yī)療服務(wù)藥品目錄，其價格由國家制定。

4．改革藥品和醫(yī)用器材的生產(chǎn)流通體制，加強對藥品和醫(yī)用器材的開發(fā)、生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)的管理。對基本醫(yī)療服務(wù)藥品由國家專營專管，醫(yī)院不加價；加強藥品和醫(yī)用器材價格管理，嚴(yán)格成本核算，控制價格虛高。

5．加快建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，從國情出發(fā)，分步實施。要繼續(xù)推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的廣覆蓋。對于城鎮(zhèn)下崗職工、低收入居民、學(xué)生、老弱病殘等群體，要由政府投入。推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，擴大覆蓋面，提高保障水平，重點解決大多數(shù)農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治問題。建立城鄉(xiāng)特困居民的大病醫(yī)療救助制度。

6．加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。特別要加強醫(yī)院內(nèi)部管理。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院診療行為，改進服務(wù)流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。嚴(yán)格財務(wù)管理，加強醫(yī)院物價和收費管理，努力降低運行成本，控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕群眾經(jīng)濟負擔(dān)。

對藥品招標(biāo)采購各抒己見

醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展長期以來一直是我國社會的一個敏感話題。藥品招標(biāo)采購作為一項新的制度，我們沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可循。它實際上是通過政府手段使藥價趨于合理，代表、委員們對這個制度的不同看法和意見，再次驗證了當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難度。

業(yè)內(nèi)的共識是，招標(biāo)采購不可能從根本上解決醫(yī)藥購銷體制的問題，還必須改革現(xiàn)有藥品定價方式，按生產(chǎn)技術(shù)、工藝、環(huán)節(jié)等嚴(yán)格核算藥品生產(chǎn)成本；改革現(xiàn)有多級批發(fā)、層層加價的藥品流通體系，取消不必要的中間環(huán)節(jié)等等。

不管招標(biāo)采購制度何去何從，藥品價格管理體制的根本目的是根除弊病，規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通秩序，從源頭上控制價格虛高，最終使藥品價格降下來。相信經(jīng)過探索、試點，深入改革，國家會在“十一五”期間，真正減輕社會醫(yī)療費用負擔(dān)，切實解決“看病貴、看病難”問題，維護廣大患者的利益。

規(guī)范藥品招標(biāo)采購制度，解決藥價虛高

藥品價格虛高，除定價機制不合理，流通環(huán)節(jié)過多，定價過程“暗箱操作”等因素外，藥品招標(biāo)采購制度的不完善以及有關(guān)政府職能部門監(jiān)管不力等也難辭其咎。眾多代表、委員根據(jù)自己所進行的深入調(diào)研，分析了目前藥品招標(biāo)制度存在的問題，認為實施結(jié)果與其初衷相去甚遠。要進一步完善目前的藥品招標(biāo)采購制度，建議：

1．通過制度的變革來削弱醫(yī)療機構(gòu)的壟斷地位，其中切實有效的途徑之一就是加快實行“醫(yī)藥分家”的步伐。推進加快社會醫(yī)療保險制度的配套改革，解決醫(yī)保定點藥店數(shù)量少、限制多的問題，使患者具有購藥的自主選擇權(quán)。

2．進一步加強在招標(biāo)過程中的監(jiān)督，以規(guī)范招標(biāo)行為。堅決杜絕藥品集中招標(biāo)采購中的濫收費現(xiàn)象，降低企業(yè)方的負擔(dān)。全面推行電子網(wǎng)絡(luò)平臺的藥品招標(biāo)采購，通過建立一個具有強大信息收集、加工處理能力的數(shù)據(jù)中心與完善的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，以及分布于全國各地的交易網(wǎng)站，來構(gòu)建一個標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)交易平臺，可以確保在全行業(yè)范圍內(nèi)實現(xiàn)信息資源的共享，從而使整個藥品交易過程在完全透明和有效監(jiān)控下進行，最大限度地避免不正之風(fēng)，消除不良購銷成本。

3．有關(guān)的政府主管部門更應(yīng)嚴(yán)格自律，堅決杜絕行賄受賄行為，并嚴(yán)格按照有關(guān)的規(guī)章制度行使其監(jiān)管權(quán)利，加強監(jiān)管力度，對各方的違章行為堅決予以從重制裁。

將藥品招標(biāo)采購納入政府采購的體系

藥品價格需要管理，但是管理是為了切實保障老百姓利益，也是為了促進行業(yè)的健康發(fā)展，提升民族制藥業(yè)的實力。目前，不規(guī)范的藥品招標(biāo)采購給企業(yè)帶來的負擔(dān)很重，不利于企業(yè)的長遠發(fā)展。招標(biāo)制理論上是將價格最低的藥品選入醫(yī)院，但事實上“最低”的藥價中早已包括了醫(yī)藥企業(yè)為投標(biāo)花費的保證金、風(fēng)險金、管理費、入圍費、專家評審費、藥品質(zhì)量檢驗費、會務(wù)費、場租費、公關(guān)費等費用井最終轉(zhuǎn)嫁給患者。招標(biāo)只是藥品進入醫(yī)院的一個門檻，對降低藥品的價格作用不大。特別是醫(yī)院同樣有在所有中標(biāo)藥品中選擇使用何種藥品的權(quán)利，因此企業(yè)還必須在藥品中標(biāo)后繼續(xù)公關(guān)，所花費用也早已打入藥價。代表建議，將藥品招標(biāo)采購納入政府采購的體系。由各級負責(zé)政府采購的部門來組織實施藥品招標(biāo)采購，而不是由衛(wèi)生部門和醫(yī)院來負責(zé)。這樣可以切斷“利益鏈”，達到通過招標(biāo)降低藥價的初衷。

呼吁取消藥品招標(biāo)采購制度

有的代表提出，以省區(qū)市為單位的政府招標(biāo)采購是“藥品價格虛高的主要根源。”呼吁取消藥品招標(biāo)采購制度，從源頭上控制價格虛高。

目前由國家發(fā)展改革委價格司醫(yī)藥價格處具體負責(zé)全國6 000多家藥廠、幾萬個品種規(guī)格藥品的定價，這種定價機制公眾參與嚴(yán)重不足，很難對藥品的成本、工藝、生產(chǎn)過程進行界定，有些是按照企業(yè)的申報資料進行定價，致使藥品價格過高，同品種、同規(guī)格、不同廠家的藥品生產(chǎn)價格相差甚至高達百倍，有的藥品標(biāo)價與政府定價居然相差10倍。

其次，藥品流通的中間環(huán)節(jié)過多，從藥廠生產(chǎn)藥品到患者最終拿到藥品，需要經(jīng)過藥品批發(fā)商、藥店、醫(yī)院等環(huán)節(jié)。藥價在銷售供應(yīng)鏈的各個環(huán)節(jié)層層加碼，致使眾多藥品的零售價高得離譜，有的藥品零售價甚至高于成本價百倍。同時，國家在藥品最高限價的基礎(chǔ)上實行政府招標(biāo)采購，操作過程無形又增加了一筆招標(biāo)費用，而這些費用最終又通過銷售轉(zhuǎn)嫁到老百姓身上。