漫談游戲治療的使用

　　一、前言
　　
　　游戲治療是指治療者以游戲為手段來矯正兒童心理行為障礙的一種治療方法。它通過譬喻、象征、玩具和游戲等方式，使兒童自然地進行心理投射和升華，釋放緊張情緒，體驗為現(xiàn)實生活中所不允許的幻想。
　　游戲治療是個連續(xù)的過程，一般包括治療前的會談與診斷、治療過程、治療后的追蹤與反饋。治療過程一般經(jīng)歷部分重疊且循序漸進的三個階段：開始階段、治療階段和結(jié)束階段。每個階段都有自己的任務(wù)和治療目標，現(xiàn)分別對這三個階段舉例說明。
　　
　　二、游戲治療的使用技巧
　　
　　1．帶領(lǐng)兒童進入游戲治療室
　　案例一：小玲，女，5歲。
　　治療師：(微笑著走到小玲面前)小玲玲，早上好!我很高興見到你，你喜歡那邊桌上的米老鼠嗎?
　　小玲：(別過臉去，不理睬)
　　治療師：你愿意和我一起到那邊游戲室去看看其他玩具嗎?
　　小玲：不!
　　治療師：小玲玲，你來看，有大娃娃、顏色泥，你喜歡大娃娃對嗎?
　　小玲：不。我想回家!
　　治療師：你想回家，那么，游戲室就在那邊，你是不是先到里面去看看，再回家去? (同理)
　　(治療師帶路，媽媽跟在后面，小玲勉強跟在后面)
　　治療師：(朝向媽媽)您不是約好了跟張先生談話嗎?
　　媽媽：對啊!
　　治療師：要是小玲不想和我呆在游戲室里玩，她可以在外面接待室等你。
　　媽媽：好，小玲，你愿意在接待室等我嗎?
　　小玲：(眼淚汪汪地)我要和你一起去。
　　治療師：你不能一起去，媽媽要單獨和張先生談公事，你愿意在游戲室里玩還是在接待室等，你自己決定。
　　小玲：(不太情愿地走近游戲室)
　　大多數(shù)孩子在接受游戲治療之前g9會有這樣的表現(xiàn)。這主要是因為她們對治療師和游戲室的陌生感及對游戲治療的恐懼感引起的。還有一些孩子把心理治療與醫(yī)院、生病等聯(lián)系起來，所以不敢和治療師單獨相處。遇到這樣的情況，治療師最好讓孩子和父母呆在一起，一起進入游戲室，當孩子慢慢開始適應那里的環(huán)境時，再讓媽媽稍微離孩子遠一些，但要在孩子的視線范圍內(nèi)。再過一些時間，將距離拉開至門口，但也要讓孩子看到。等孩子對玩具開始產(chǎn)生興趣的時候，媽媽和治療師配合找一些借口離開游戲室。這種方法可以逐漸減少孩子的分離焦慮，讓她安心呆在游戲室里。
　　
　　2．實施第一次游戲治療
　　案例二：小雨，女，6歲。
　　治療師：小雨，在這里，你可以用自己的方式玩所有的玩具。
　　小雨：(指著某個玩具)這是什么?
　　治療師：嗯?
　　小雨：(在游戲室里晃來晃去，拿起了嬰兒奶瓶)這個是干什么用的?
　　治療師：你可以決定它用來做什么。
　　小雨：(繼續(xù)探索著，碰碰水彩筆的筆尖)我可以畫畫嗎?
　　治療師：你可以自己決定。
　　兒童在第一次接受治療時，常常會仔細觀察游戲材料，體會治療師的態(tài)度并探索治療關(guān)系的界限。因此，治療師不能對孩子限制或引導太多，比如“你看那邊的娃娃多漂亮啊，你喜歡玩對嗎”、“這個奶瓶是用來裝牛奶的，你可以將它來喂你的娃娃”等，這樣一方面會有故意引導的痕跡，另一方面會讓孩子有退縮和排斥心理。所以在這里治療師要做的是從語言、表情和行為等方面表現(xiàn)接納和容許的態(tài)度。這樣孩子才會慢慢放下防備心理，在安全、信任、自由的環(huán)境里游戲，開放自我。
　　
　　3．治療階段的游戲治療
　　一般從第一次游戲治療到進入治療期需要四次或以上的治療時間，視每個兒童的實際情況而定。經(jīng)過開始階段，治療師和兒童之間的關(guān)系基本形成并‘能相互信任，治療師能在一定程度上掌握兒童的問題并形成假設(shè)。從兒童的角度來講，經(jīng)過幾次的熟悉與接觸，他們也開始慢慢地、自然地暴露自己的情緒和問題。所以這個階段的治療是至關(guān)重要的。
　　案例三：小洪，女，6歲，有近三年的選擇性緘默癥病史。
　　小洪：讓它(指老虎)說話。
　　治療師：我沒有辦法讓它開口說話，它準備好的時候就會說。
　　小洪：(面對著老虎)你準備什么時候才要說話呢?(手中的老虎動了一下嘴巴，發(fā)出一種無法分辨的聲音)
　　小洪：(似乎在生氣)不可以!用你平常的聲音，就像我和你(指向治療師)說話的聲音。
　　治療師：老虎現(xiàn)在在學校里，老師正要求它說ABC和123。
　　小洪：我在學校和一個男……男生說話。一個壞男生，他說了很多邪惡的笑話。
　　小洪：老虎說話，說1。
　　老虎(治療師扮演)：1
　　小洪(治療師扮演)：2
　　老虎(治療師扮演)：2
　　治療師：(給小洪一張貼紙，因為她幫助老虎開口說話，而老虎也因為說話得到一張紙)
　　在這個治療里，治療師用玩布偶的游戲來示范治療師的介入，由老虎玩偶來直接處理不說話的行為。當小洪不愿意說話時，治療師不去質(zhì)問她或是逼她說話，不過度注意她的幼稚和沉默行為。如在第四次治療里治療師對個案的反應。當她主動談到一些話題時，治療師就維持中立，并依據(jù)事實來回應她的評論。如在第十三次治療中，當個案和治療師說話時，治療師并沒有表現(xiàn)出特別高興或驚訝，以避免對個案開口說話造成太大的壓力，同時也從深層次上表達了“說話是一件很正常的事情，說不說都是很自然的，不說話只是沒有準備好，而不是有病”這樣一種態(tài)度。當老虎(代表她自己)開口說話時，治療師就給予老虎正強化，鼓勵老虎多開口說話。在這個案例中，治療師以布偶游戲為媒介，用行為塑造方法，一步步地引導玩偶實現(xiàn)她所希望的行為。
　　
　　4．游戲治療的保密性
　　在治療期間，兒童與治療師已經(jīng)有了很深的信任感，但因為這個階段中兒童會暴露出很多真實的、深層次的問題及對家長的一些不滿，他們會比較擔心自己的秘密會不會被別人尤其是爸爸媽媽知道，因此，強調(diào)保密性原則在這里非常重要。治療師不僅可以以口頭或書面的形式傳遞給兒童，也可以用實際行動來傳達。比如，當治療師約好與家長見面之前，可主動告訴兒童，并且問他“哪些你告訴過我的話可以讓爸爸媽媽知道，哪些不可以”；有時候，可以讓孩子參加治療師和家長的見面會，讓他知道治療師是個信守諾言的人。當孩子問起治療者關(guān)于見面的內(nèi)容時，治療師可這樣應對：
　　個案：媽媽跟你說了我的一些什么了嗎?
　　治療師：是的，媽媽還告訴我一些你不曾告訴我的東西。
　　個案：真的?是什么?
　　治療師：對不起，我已經(jīng)答應媽媽不能讓你知道，所以我不能告訴你，就像我不告訴媽媽關(guān)于你的秘密一樣。
　　
　　5．使用結(jié)構(gòu)性游戲
　　心理治療是一項難度較高的工作，在幼兒園或者小學，輔導老師可以把游戲治療做得簡單一些，同樣也能收到較好的效果。比如針對情緒壓抑的兒童設(shè)計一個結(jié)構(gòu)性游戲“氣球爆炸”，可以有效釋放兒童的消極情緒，達到輔導的目的。對結(jié)構(gòu)式游戲活動設(shè)計的內(nèi)容，讀者可以參閱蘇珊·丹尼森和柯尼，來特著、陳慶福等譯的《兒童游戲治療活動設(shè)計》一書。
　　
　　6．游戲治療的結(jié)束
　　進入結(jié)束期，兒童會出現(xiàn)很多問題。比如有些兒童倒退到90剛接受治療時的狀態(tài)，重新出現(xiàn)當初的問題。這是因為一方面他們還沒有做好和治療師分手的準備；另一方面他們還不具備立即脫離與治療師的親密依托關(guān)系的能力，企圖用這些退化行為來阻止治療的結(jié)束。所以在還沒有進入結(jié)束期之前，或者在游戲治療一開始，治療師就應該告訴兒童大概什么時候要結(jié)束治療，并且在計劃治療過程的時候要逐漸減少治療的頻率。在最后一次治療里，治療師和個案可以相互送禮物和留聯(lián)系電話，如果個案要求經(jīng)常聯(lián)系，治療師要保證在追蹤與反饋階段定時給個案打電話。
　　個案：今天是最后一次了……我真希望我還能回到這里。
　　治療師：我也很想你，但是我們的工作已經(jīng)完成了，而你也已經(jīng)做好了一件重要的事，就是你已經(jīng)不再需要接受治療了。
　　個案：那我以后還能經(jīng)常來這里看你嗎?
　　治療師：當然可以，如果你沒有時間過來可以打電話給我。
　　個案：那你能來我們家看我嗎，并且經(jīng)常打電話給我?
　　治療師：是的，我會的……
　　
　　7．使用票據(jù)
　　在短期游戲治療里，我們可以通過使用票據(jù)的方法幫助兒童順利結(jié)束治療。票據(jù)是指學生參加游戲輔導的憑據(jù)，參加幾次輔導就做幾張憑據(jù)，每參加一次就撕掉—張，這樣學生就知道剩余的次數(shù)，并真實地感覺到時間的流逝。這種方法可以幫助學生建立起時間概念，包括什么時候因為假期或者某些特殊的活動中斷了咨詢的正常進行。
　　
　　三、結(jié)語
　　
　　游戲治療的使用不僅建立在對游戲治療理論的理解上，而且需要實踐與操作。它是兒童心理治療里最受歡迎且最具效果的方法之一。學會如何實施游戲治療，可以幫助兒童心理治療師、學校心理輔導老師更好地幫助那些遭受心理困擾的兒童，為他們的健康成長提供有效的幫助。
　　
　　參考文獻：
　　[1]劉勇．團體游戲治療：借鑒與應用．華南師范大學學報(社會科學版)，2004(2)
　　[2]方觀容．漫談游戲治療。學前教