推行國家基本藥物制度，實現“人人享有初級衛生保健”的目標

中圖分類號：R951 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2007)03-0103-03

上世紀80年代初，世界衛生組織(WHO)要求所有成員國做到“2000年人人享有衛生保健”。我國政府根據國情，作出“2000年人人享有初級衛生保健”的莊嚴承諾，并寫入1997年《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》，為實現這一目標，《決定》中提出必須建立并完善國家基本藥物制度的要求。

衛生工作強調安全性、公平性、可及性。“人人享有”就是公平性、可及性的體現。我國的衛生工作，在公平性、可及性方面做得不夠理想，在WHO的191個成員國中曾被評為倒數第4位。

WHO提出的“2000年人人享有衛生保健”有10項內容，例如全體居民都至少能獲得基本保健和第一級轉診設施；所有政府對人民的健康擔負起全部責任；居民都有安全的飲水和環境衛生設備；人人可得到基本藥物；等等。

就以居民都有安全的飲水來說，要達到這一目標也很不容易。我國農村尚有30%的人飲水困難，尤其是在西部的某些地區，在那里，有的婦女甚至趕10里地到遠處取水。有些地方的水中含氟量高，成為某些地方病的重要發病原因之一。一些地區水源受到污染。國家對此問題很重視，計劃在“十一五”期間每年投資64億元，每年解決3 200萬人安全飲用水。

為了實現“人人享有初級衛生保健”的目標，讓全體國民可得到基本藥物是極為重要的一條保障措施。

1 人人享有初級衛生保健是衛生改革的目標

就醫、上學、就業、住房問題是當前群眾最關心、反應最強烈的問題，看病難、看病貴已成為影響和和諧社會構建的突出問題之一。

據第三次全國衛生服務普查，48.9%的人有病不去醫院就診，29.6%的人應住院但沒有去住院(這是2003年的數據)，說明我國衛生工作在公平性、可及性上還有很大缺陷，與“人人享有”還有很大差距。

醫療衛生體制改革已成為當前最熱門的話題之一，也得到黨和國家的高度重視，由發改委、衛生部牽頭，十幾個部委參與共同起草醫療衛生體制改革方案。人人享有初級衛生保健、覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生服務已明確是醫

療衛生體制改革的目標，加強公共衛生、農村衛生、社區衛生是人人享有初級衛生保健的基礎環節。

2 國家基本藥物制度再次提出

建立國家基本藥物制度是人人享有初級衛生保健的重要保證。

在1月8日召開的全國衛生工作會議上，衛生部高強部長提出2007年全國衛生工作重點。高強部長指出，從維護人民利益出發，按照我國國情，借鑒國外有益經驗，著眼于實現人人享有基本衛生保健服務，著力于縮小醫療衛生服務差距，著力于建設群眾及時就醫、安全用藥、合理負擔的醫療服務體系，探索中國特色的衛生發展道路，要著力建設四項基本制度：覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度；多層次的醫療保障制度；國家基本藥物制度；科學、規范的公立醫院管理制度。關于國家基本藥物制度，高強部長指出，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產、流通具有一定的公益性質，不能完全靠市場調節。政府應該加強對藥品生產、采購、配送、使用等環節的監管。根據世界90多個國家的經驗，國家基本藥物制度應為藥品政策的核心。國家應按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產、采購和配送，并逐步規范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。同時，要整頓藥品生產流通秩序，積極促進藥品生產流通的規模化和現代化，改變目前企業規模小、數量多、監管難的狀況。嚴格企業和藥品準入，加強質量監管，確保藥品安全、有效。

3 基本藥物制度的重要作用

1975年，WHO提出制訂并推行基本藥物，這是為了解決發展中國家(特別是貧困國家)的藥品供應問題，使這些國家能夠按照其衛生需要讓其國民以有限的費用、合理的價格購買、使用質量和療效都有保障的基本藥物。WHO提出制定并推行基本藥物制度，旨在使其成員國，特別是發展中國家大部分人口得到基本藥物供應。至1999年底，WHO成員國的80%實施了基本藥物制度。

基本藥物不僅要在數量上能夠滿足人們衛生保健的基本需要，更應保證其安全、有效，并保持合理的價格。推行基本藥物制度的過程，還應高度重視合理用藥的問題。

基本藥物制度不僅在發展中國家(特別是貧困國家)中發揮作用，在經濟發達國家中同樣也能發揮積極作用。基本藥物制度已成為WHO和國際上許多國家推行“國家藥物政策”的核心內容。

4 基本藥物制度不僅僅是個目錄

我國基本藥物工作開始較早，1979年就開始進行。1992年，衛生部牽頭，會同財政部、國家醫藥管理局、國家中醫藥管理局、總后衛生部成立國家基本藥物領導小組。1996年，按照臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的原則制定了國家基本藥物目錄。1997年，《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》中就提到了要建立并完善基本藥物制度。1998年、2000年、2002年、2004年相繼出臺調整后的國家基本藥物目錄，并自1998年版起增加中西藥并重這一原則，目錄中增加了中藥。發布時還明確提到，國家基本藥物目錄指導合理用藥，指導藥品生產經營，指導藥品報銷目錄的制定。

我國基本藥物工作得到WHO的肯定，但我國基本藥物制度主要還停留在目錄及其調整上，沒有充分發揮其應有的作用。在全國范圍內，能夠獲得基本藥物的人口比例仍然比較低，估計約有1/3以上的人口不能正常獲得基本藥物，農村情況更差。

目前，藥品目錄有國家基本藥物目錄、國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄、非處方藥品目錄，還有國家管理價格藥品目錄。企業最不熟悉的是基本藥物目錄，老百姓也最不了解國家基本藥物目錄，更不了解獲得基本藥物是每個公民的權利。

2001年12月1日起實施的修訂后的《藥品管理法》總則第一條，藥品管理法除了保證藥品安全、有效外，還加上了“用藥的權利”，不僅要確保人民用藥的安全、有效，還要使他們用得起藥、用得到藥，這是以人為本的體現。保證人民用藥權利的是國家基本藥物和國家基本藥物制度。不僅要有一個目錄，還要做到人人享有。

5 我國推進基本藥物制度的緊迫性

提高醫療衛生的公平性、可及性。我國醫療衛生的公平性、可及性還存在較大問題。我國以占世界衛生資源的2%服務世界人口的22%，本來就是件難事，而衛生資源的80%在城市，農村只占衛生資源的20%，農村基本上仍處于缺醫少藥的狀態。在城市，以藥養醫的體制，大量高價藥品被不合理使用甚至濫用，造成醫藥衛生資源的浪費，也是看病貴的重要原因之一。推進國家基本藥物制度，為廣大人民群眾提供最安全、最有效、最適宜、最經濟的藥物，糾正不合理用藥行為，減少浪費，充分、合理地利用有限的醫藥衛生資源，有利于以有限的資金和資源實現“人人享有初級衛生保健”的目標。基本醫療保險藥品目錄是在基本藥物目錄的基礎上制定的，但基本醫療保險藥品目錄只針對城鎮職工參加基本醫療保險的人群，目前只有1.5億人，可以報銷或大部分報銷目錄內藥品的藥費，而國家基本藥物目錄需要覆蓋城鄉居民，與醫療保險藥品目錄的覆蓋面有很大差別。

指導藥品生產經營。醫療衛生體制改革的目標是覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生服務，實現這個目標，就應有相應的國家基本藥物供應。藥品生產經營首先要保證國家基本藥物的生產供應，這是社會責任。當前有一部分療效可靠、醫療必需、價格相對低廉的基本藥物停產或減產，供應緊缺斷檔，原因是多方面的，有的是由于定價較低，有的是因為用量小，需求不穩定。定價較低的藥品，有些是屬于國家管理價格的品種，建議價格管理部門合理調高其價格。至于某些藥品用量小、需求不穩定，則建議采取國家儲備措施來解決。總之，要有具體的制度，碰到問題能夠做到快速應對，有關部門對于具體問題應及時協商、及時解決。

有利于我國醫藥事業健康發展。推行基本藥物制度已成為世界醫藥發展的潮流。不同國家在實施國家基本藥物制度中都取得了經驗，值得我們借鑒。當前我國醫藥衛生資源尚不充裕，廣大人民群眾的經濟承受能力也有限，非常需要基本藥物制度來保證安全、有效、經濟的基本藥物供應，以此推進國家醫藥衛生事業的健康發展。

6 共同推進，積極參與

我國推行基本藥物制度有了一定進展，由于在1992年成立的國家基本藥物領導小組在機構改革中消失了，因而主要工作停留在目錄的修訂上，沒有充分體現出工作的力度。在科學發展、和諧發展的新形勢下再次強調，作為“人人享有初級衛生保健”的保證措施之一，推進基本藥物制度有十分重要的意義，有不少工作要做：

1.大力宣傳國家基本藥物制度，使廣大醫藥工作者(包括藥品科研、生產、經營、使用各個環節的人員)，相關的政府部門以及人民群眾全面了解并積極推進國家基本藥物制度的實施。

2.恢復國家基本藥物領導小組。國家基本藥物制度的實施除了醫藥工商企業、醫療機構外，還涉及多個政府部門，特別是藥品監管、衛生、醫療保險、財政、物價、經濟管理等部門，要成立領導小組，協調有關部門的關系，修訂和完善國家基本藥物政策，促進基本藥物制度的實施。

3.提高基本藥物目錄遴選工作的科學性。基本藥物目錄是推行基本藥物制度的基礎。要根據國家經濟發展水平、醫療衛生和藥品科研生產發展、社會保障等諸多因素及時調整國家基本藥物目錄。

4.制藥企業要認真學習、貫徹國家基本藥物制度和相關政策，本著安全、有效、經濟的原則安排好基本藥物生產。要重視基本藥物中的廉價藥的生產。國家正大力加強農村衛生和社區衛生，安全、有效、價格相對低廉的基本藥物更是供應的主體，廉價藥生產碰到困難的，應及時向有關部門反映，以求盡快解決。

5.除國家基本藥物制度外，國家同時要建立多層次的醫療保障制度。隨著經濟的發展和進一步改革開放，有部分人群有較高層次的醫療和藥品需求。醫療保險除基本醫療保險外還有補充醫療保險、商業醫療保險。還有營利性醫療機構，可以為經濟層次較高的人群提供相應的服務。制藥行業除了重點保證國家基本藥物的生產供應外，也要滿足不同層次的藥品需求。

在以人為本，科學發展、和諧發展的新形勢下，國家再次強調建立和推進國家基本藥物制度有著重要意義。對于實現人人享有初級衛生保健、覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生服務是一項重要保證措施。對制藥企業來說是責任、是義務，也是機遇。要密切關注、認真學習、積極參與。為解決看病難、看病貴，為實現人人享有初級衛生保健作出應有的貢獻。

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