１０２例無癥狀腦梗死病人臨床特點分析

摘要：目的 探討無癥狀腦梗死(SBI)的臨床特點及其意義。方法 對102例神經科住院病人的頭部CT和磁共振成像(MRI)及臨床資料進行回顧性分析。結果 發現無癥狀腦梗死病人病變通常為腔隙性，位于腦白質、基底核、丘腦、橋腦、小腦及腦葉等，大部分病人無癥狀及體征，部分病人表現為輕微、短暫、非特異的癥狀如眩暈、麻木、注意力不集中、語言不清或動作笨拙等。結論 應充分認識無癥狀腦梗死的臨床意義，采取積極措施進行治療，防止發生癥狀性腦梗死。

關鍵詞：無癥狀腦梗死；磁共振成像；臨床分析

中圖分類號：R743．1 R255．2

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)06—0559—01

隨著CT和磁共振成像(MRI)等影像學的廣泛臨床應用，發現了多種無癥狀腦血管病，包括無癥狀性腦梗死(SBI)、無癥狀性腦出血、無癥狀性腦白質疏松等。其中以SBI的發生率較高。因無明顯的臨床癥狀，尚未受到臨床醫師的廣泛重視。為此現將我院2004年－2006年診治的102例SBI病人的臨床資料作一分析。

1臨床資料

1．1一般資料 選擇我院2004年1月－2006年1月神經內科住院病人102例，均經頭CT或MRI證實，其中男74例，女28例；年齡(33～87)歲，平均60歲；伴高血壓病48例，糖尿病21例，高脂血癥32例，冠心病16例，肥胖23例。本組健康體檢時發現腦梗死灶7例，因面神經麻痹、老年癡呆、癲癇或其他神經系統疾病行頭顱CT或MRI檢查時發現腦梗死灶48例，首次卒中發現與此次卒中無關的腦梗死灶32例，既往有腦卒中病史但頭CT或MRI發現與既往腦卒中無關的腦梗死灶15例。

1．2影像學資料 本組頭顱CT檢查84例，頭顱MRI檢查18例，頭顱CT和MRI均檢查者14例，頭顱CT未發現病灶而頭顱MRI發現病灶7例，表現為單發病灶34例，多發病灶的68例。其中腔隙性腦梗死81例，病灶直徑15mm，病灶形態為圓形或不整形。腔隙性腦梗死中單病灶12例，多病灶39例，分別分布于基底核、內囊前肢、內囊膝部、尾狀核頭、腦干、丘腦和小腦。②大病灶腦梗死11例，病灶直徑20mm，形態不規則呈片狀。分別位于額葉、小腦、枕葉、頂枕交界區。另外本組中尚有5例伴有腦萎縮，表現為大腦皮質彌漫性萎縮，腦溝、腦裂增寬，腦室系統擴大。

1．3治療和預后 對全部病例均進行易患因素檢測，并根據此給予腦卒中二級預防，包括控制高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等各種危險因素，抗凝、降纖、抗血小板聚集，擴容改善微循環，改善腦細胞代謝，預防癥狀或無癥狀腦梗死的再發，病人病情穩定，臨床癥狀改善出院。

2討論

無癥狀腦梗死是CT、MRI或尸解發現有腦梗死病灶，而臨床缺乏相應的神經系統癥狀和體征。其發病率美國國立神經病學研究會資料表明：1203例急性卒中入院病例中135例有SBI，其發病率為11．2％。中老年人群大樣本流行病學調查資料顯示：MRI發現64歲以上人群SBI發生率28％，一組連續尸解966例中發現SBI 125例，發病率12．9％。而本組102例SBI占2004年1月－2006年1月516例腦梗死病人19．76％，高于以上有關報道。本組病例有如下特點：①腔隙性腦梗死在本組中占首位(79．4％)，這于國內牛平等報道的研究結果基本相符。③病灶多發生在大腦靜區，癥狀不明顯或輕微易被忽視。④梗死灶發生于非優勢半球的頂枕區或枕葉，頂枕葉病灶導致體像障礙，常缺乏主訴。而枕葉病灶導致偏盲、象限盲，常被忽視。⑤部分病人表現為一過性非特異性癥狀，如頭痛、眩暈、肢體麻木、言語不利等，未引起重視。SBI常見病因為高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂。本組中有高血壓病病史占47．1％，糖尿病病史占20．6％，心臟病病史占15．7％，肥胖占22．5％。因這些基礎疾病都加速腦動脈硬化的過程，從而促進SBI的形成。表明SBI與癥狀性腦梗死有相同的病理基礎。SBI的診斷主要靠CT，MRI。在中老年人SBI發生率較高，而腦卒中病例中SBI發生率更高。SBI雖然無癥狀，但反復多次發作可導致認知功能障礙、假性球麻痹、癥狀性帕金森，且基礎疾病和病理基礎同樣會導致有癥狀腦梗死，故必須引起足夠的重視。對于SBI的治療，原則上與有癥狀腦梗死相同，擴容、抗凝、降纖、抗血小板聚集，并針對其危險因素給予干預。