早期康復干預對腦卒中病人神經功能恢復的影響

摘要：目的 探討早期康復干預對腦卒中病人神經功能恢復的影響。方法 將106例急性腦卒中病人隨機分為康復組和對照組，每組53例?？祻徒M采用綜合利用Bobath技術和運動再學習療法為主的治療方法。對照組只進行普通康復宣教。采用神經功能缺損程度評分(NDS)、改善巴氏指數(MBI)和簡式Fugl—Meyer運動評分(FMA)進行評定。結果 康復組病人治療后患肢FMA，MBI較治療前均有顯著提高(P<0．01)；治療后兩組臨床神經功能缺損程度評分比較，康復組優于對照組(P<0．05)。結論 康復治療的早期介入能顯著改善腦卒中病人的運動功能，提高日常生活能力。

關鍵詞：腦卒中；早期康復；神經功能

中圖分類號：R743．3 R255．2

文獻標識碼：B

文章編號：1672—1349(2007)06—0538—02

腦卒中是中老年人的常見病、多發病，發病急驟，在度過危險期后許多病人留有不同程度的偏癱、失語或其他后遺癥，使病人喪失了生活自理能力，嚴重影響了病人生存質量，造成家庭和社會負擔。因此，開展康復醫療工作同搶救一樣是減少腦卒中死亡和致殘的關鍵。本文探討早期康復干預對腦卒中病人神經功能恢復的影響。

1資料與方法

1．1.1臨床資料 選擇2004年11月一2005年6月在我院神經內科治療的急性腦血管病病人106例，所有病例均符合第四屆全國腦血管病的診斷標準，全部經CT或磁共振成像(MRI)明確診斷為首次發病的腦梗死或腦出血病人。且無心肌梗死，無認知功能障礙者。將106例病人隨機分為康復組和對照組，每組53例，兩組病人年齡、性別、病變性質、病變部位比較差異無統計學意義(P>0．05)。詳見表1。

1．2治療方法 兩組病人急性期均接受神經內科的常規藥物治療。康復組在病人人院當天實施床上良肢擺放、定時變換體位。在病人生命體征平穩、神經病學體征平穩48h后開始康復訓練：患側關節活動度維持訓練；②采用Bobath方法，患側肢體隨意運動易化訓練(雙手交叉上舉訓練、髖關節控制訓練、膝關節屈曲伸展訓練、橋式訓練)；③坐位平衡訓練；④站立平衡訓練；⑤步行訓練；⑥日常生活能力訓練，同時配合運動再學習相結合的方法進行訓練，每次45 min，1次／日，每周6次。對照組只進行普通康復宣教。

1．3評測方法 兩組病人均于治療前及治療后1個月進行功能評測，運動功能測評采用簡式Fugl—Meyer(FMA)量表，上肢最高分66分，下肢最高分34分。日常生活能力(ADL)采用修訂的Barthel(modified Barthel index，MBI)進行評測，正常100分；極嚴重功能缺陷(0～20)分；嚴重功能缺陷(25～45)分；中度功能缺陷(50～70)分；輕度功能缺陷(75～95)分。

1．4統計學處理 計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用￡檢驗，計數資料采用x2檢驗，所有數據應用SPSS10．0統計完成。

2結果

治療前兩組病人神經功能缺損(NDS)、FMA、MBI比較差異無統計學意義(P>0．05)。治療后兩組FMA評分、MBI積分相比差異有統計學意義(P<0．01)。詳見表2。

3討論

中樞神經系統存在有大量的突觸，在正常情況下，只有部分突觸經常活動，處于使用和活化狀態，閾值較低。其他部分突觸呈休眠狀態，其閾值較高。當中樞神經系統受損后，有部分休眠狀態的突觸被代償使用，其閾降低，其他神經細胞可發生軸突的再生，樹突的“發芽”。由此形成新的神經環路網絡。在卒中之后數周至數月間，腦皮層進行著顯著性的功能結構重塑，而患肢的使用能影響相關皮層的調節重構機制，從而促進功能康復。本研究綜合利用Bobath技術和運動再學習療法為主要治療方法，通過反射性抑制模式和正常運動功能訓練，誘發來自皮膚、關節深淺感受器的大量信息傳人活動和來自大腦中樞的大量運動信息的傳出活動，促進大腦恢復功能重組，最終恢復對運動的控制能力。通過早期各關節被動活動、助力活動和主動活動，能防止痙攣、肌肉萎縮，轉移訓練和平衡訓練可改善患肢運動功能，站立及步態訓練促進步行功能恢復，日常生活訓練可明顯改善手的功能恢復，促進ADL能力恢復。治療前兩組病人一般資料和上下肢FMA和MBI值差異無統計學意義(P>0．05)；康復組病人治療后患肢FMA，MBI有明顯提高(P<0．01)；從治療結果看，康復介入的時間越早，其功能恢復的療效就越好。康復治療的早期介入能顯著改善病人的運動功能，提高日常生活能力。正規康復治療不但可導致大腦皮質運動的“動作定型”的完成，在運動過程中協調性也得到訓練，肌肉和關節的運動反過來又向中樞神經系統提供了大量的本體運動及皮膚感覺沖動輸入，從而發揮易化作用。因此，康復治療的早期介入對急性腦卒中病人運動、日常生活和認知能力提高有明顯促進作用。在早期對病人進行系統、規范的康復治療的同時，還應加強對病人家屬或醫護人員進行康復知識培訓，充分發揮病人家屬或醫護人員協助康復治療的作用，把康復治療貫穿于病人的日常生活。病人出院后，定期復診，讓康復治療繼續，最大限度地恢復病人功能，提高生存質量。