早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

摘要：目的 探討早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 將106例急性腦卒中病人隨機分為康復(fù)組和對照組，每組53例。康復(fù)組采用綜合利用Bobath技術(shù)和運動再學(xué)習(xí)療法為主的治療方法。對照組只進行普通康復(fù)宣教。采用神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)、改善巴氏指數(shù)(MBI)和簡式Fugl—Meyer運動評分(FMA)進行評定。結(jié)果 康復(fù)組病人治療后患肢FMA，MBI較治療前均有顯著提高(P<0．01)；治療后兩組臨床神經(jīng)功能缺損程度評分比較，康復(fù)組優(yōu)于對照組(P<0．05)。結(jié)論 康復(fù)治療的早期介入能顯著改善腦卒中病人的運動功能，提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；早期康復(fù)；神經(jīng)功能

中圖分類號：R743．3 R255．2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1672—1349(2007)06—0538—02

腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，發(fā)病急驟，在度過危險期后許多病人留有不同程度的偏癱、失語或其他后遺癥，使病人喪失了生活自理能力，嚴(yán)重影響了病人生存質(zhì)量，造成家庭和社會負擔(dān)。因此，開展康復(fù)醫(yī)療工作同搶救一樣是減少腦卒中死亡和致殘的關(guān)鍵。本文探討早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1．1.1臨床資料 選擇2004年11月一2005年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦血管病病人106例，所有病例均符合第四屆全國腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)明確診斷為首次發(fā)病的腦梗死或腦出血病人。且無心肌梗死，無認(rèn)知功能障礙者。將106例病人隨機分為康復(fù)組和對照組，每組53例，兩組病人年齡、性別、病變性質(zhì)、病變部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。詳見表1。

1．2治療方法 兩組病人急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療。康復(fù)組在病人人院當(dāng)天實施床上良肢擺放、定時變換體位。在病人生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)病學(xué)體征平穩(wěn)48h后開始康復(fù)訓(xùn)練：患側(cè)關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練；②采用Bobath方法，患側(cè)肢體隨意運動易化訓(xùn)練(雙手交叉上舉訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈曲伸展訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練)；③坐位平衡訓(xùn)練；④站立平衡訓(xùn)練；⑤步行訓(xùn)練；⑥日常生活能力訓(xùn)練，同時配合運動再學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法進行訓(xùn)練，每次45 min，1次／日，每周6次。對照組只進行普通康復(fù)宣教。

1．3評測方法 兩組病人均于治療前及治療后1個月進行功能評測，運動功能測評采用簡式Fugl—Meyer(FMA)量表，上肢最高分66分，下肢最高分34分。日常生活能力(ADL)采用修訂的Barthel(modified Barthel index，MBI)進行評測，正常100分；極嚴(yán)重功能缺陷(0～20)分；嚴(yán)重功能缺陷(25～45)分；中度功能缺陷(50～70)分；輕度功能缺陷(75～95)分。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用￡檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計完成。

2結(jié)果

治療前兩組病人神經(jīng)功能缺損(NDS)、FMA、MBI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。治療后兩組FMA評分、MBI積分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。詳見表2。

3討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在有大量的突觸，在正常情況下，只有部分突觸經(jīng)常活動，處于使用和活化狀態(tài)，閾值較低。其他部分突觸呈休眠狀態(tài)，其閾值較高。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，有部分休眠狀態(tài)的突觸被代償使用，其閾降低，其他神經(jīng)細胞可發(fā)生軸突的再生，樹突的“發(fā)芽”。由此形成新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)。在卒中之后數(shù)周至數(shù)月間，腦皮層進行著顯著性的功能結(jié)構(gòu)重塑，而患肢的使用能影響相關(guān)皮層的調(diào)節(jié)重構(gòu)機制，從而促進功能康復(fù)。本研究綜合利用Bobath技術(shù)和運動再學(xué)習(xí)療法為主要治療方法，通過反射性抑制模式和正常運動功能訓(xùn)練，誘發(fā)來自皮膚、關(guān)節(jié)深淺感受器的大量信息傳人活動和來自大腦中樞的大量運動信息的傳出活動，促進大腦恢復(fù)功能重組，最終恢復(fù)對運動的控制能力。通過早期各關(guān)節(jié)被動活動、助力活動和主動活動，能防止痙攣、肌肉萎縮，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練可改善患肢運動功能，站立及步態(tài)訓(xùn)練促進步行功能恢復(fù)，日常生活訓(xùn)練可明顯改善手的功能恢復(fù)，促進ADL能力恢復(fù)。治療前兩組病人一般資料和上下肢FMA和MBI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)；康復(fù)組病人治療后患肢FMA，MBI有明顯提高(P<0．01)；從治療結(jié)果看，康復(fù)介入的時間越早，其功能恢復(fù)的療效就越好。康復(fù)治療的早期介入能顯著改善病人的運動功能，提高日常生活能力。正規(guī)康復(fù)治療不但可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)運動的“動作定型”的完成，在運動過程中協(xié)調(diào)性也得到訓(xùn)練，肌肉和關(guān)節(jié)的運動反過來又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量的本體運動及皮膚感覺沖動輸入，從而發(fā)揮易化作用。因此，康復(fù)治療的早期介入對急性腦卒中病人運動、日常生活和認(rèn)知能力提高有明顯促進作用。在早期對病人進行系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)治療的同時，還應(yīng)加強對病人家屬或醫(yī)護人員進行康復(fù)知識培訓(xùn)，充分發(fā)揮病人家屬或醫(yī)護人員協(xié)助康復(fù)治療的作用，把康復(fù)治療貫穿于病人的日常生活。病人出院后，定期復(fù)診，讓康復(fù)治療繼續(xù)，最大限度地恢復(fù)病人功能，提高生存質(zhì)量。