腦卒中偏癱病人門診及家庭雙向康復(fù)護理研究

摘要：目的 探討家庭康復(fù)護理對腦卒中偏癱病人運動功能、日常生活能力(ADL)的影響。方法將80例未經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的發(fā)病1個月內(nèi)的病人隨機分為兩組，對照組38例，進行常規(guī)體檢；康復(fù)組42例，在門診進行正確的家庭康復(fù)護理與指導(dǎo)并定期上門隨訪。對兩組初診時和3個月后采用Brunnstrom、簡式FMA及Barthel指數(shù)評分法來評定療效。結(jié)果 康復(fù)組經(jīng)康復(fù)護理后病人的運動功能和ADL與對照組相比均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。結(jié)論 早期科學、合理、正確的康復(fù)與護理手段可顯著改善病人的運動功能和ADL，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；門診；家庭；康復(fù)護理

中圖分類號：R743．3 R255．2 文獻標識碼：B

文章編號：1672 1349(2007)06—0487—02

我國是腦卒中發(fā)病率、死亡率和致殘率相當高的國家之一，約75％的生存者大多在不具有獨立生活能力時就出院了，加之社區(qū)和家庭的康復(fù)護理服務(wù)水平不高，甚至許多地區(qū)尚無康復(fù)服務(wù)，以至于到處可見腦卒中后病人嚴重的“廢用”“誤用”“過用”狀態(tài)。所以將康復(fù)護理推向家庭是既經(jīng)濟又有效的康復(fù)方法。

1資料與方法

1．1一般資料 選取2004年4月－2006年10月在我院門診就診(未進行過康復(fù)治療)的發(fā)病1個月內(nèi)的意識清楚的腦卒中病人80例，均能理解家人說話，年齡(29～80)歲。均為初次發(fā)病頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血，除外溶栓及手術(shù)的病人。隨機分為兩組。康復(fù)組42例，其中腦梗死33例，腦出血9例；對照組38例，其中腦梗死31例，腦出血7例。兩組各有鼻飼4例，留置尿管2例。兩組性別、年齡、偏癱側(cè)、病情、入院時日常生活能力及運動功能評價比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1．2康復(fù)評定 采用Brunnstrom分級評定法、簡式Fugl—Meyer運動量表(FMA)評定運動功能，用Barthel指數(shù)評分表(BI)評定日常生活能力(ADL)。

1．3方法 康復(fù)組病人進行每日1次的門診護理與康復(fù)訓(xùn)練，陪護家屬給予每周1次的護理與康復(fù)知識培訓(xùn)；對照組病人僅給予常規(guī)體檢。

1．3．1護理方法 包括安全護理、大小便護理、吞咽障礙及進食護理，同時注重心理護理，發(fā)揮病人主動參與意識，樹立信心，及時反饋病人的心理感受和訓(xùn)練心得。

1．3．2訓(xùn)練方法 具體方法是以Bobarth為指導(dǎo)，給予病人正確體位、翻身訓(xùn)練、雙手交叉上舉、擺動訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、仰臥位到坐位到站位的訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等，并注重安全防范。門診訓(xùn)練每日45min，其余時間由陪護家屬幫助訓(xùn)練。

1．3．3隨訪 每兩周派我科曾從事過多年護理工作并具有中國康復(fù)中心結(jié)業(yè)證書的治療師到觀察者家中進行隨訪，同時帶2名或3名實習護士。隨訪工作包括基礎(chǔ)護理技術(shù)的指導(dǎo)，如膀胱沖洗、鼻飼護理、合理的飲食搭配、家庭設(shè)施的改造、合并癥的控制，幫助病人樹立堅強的信念及戰(zhàn)勝疾病的主動意識，達到最大限度的康復(fù)，減少“再中風”風險；同時糾正病人康復(fù)訓(xùn)練中的錯誤，督促訓(xùn)練的完成。

1．4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，比較

采用t檢驗與x2檢驗。

2結(jié)果

經(jīng)過康復(fù)指導(dǎo)和家人的幫助，3個月后康復(fù)組病人的運動功能經(jīng)Brunnstrom分級評分及FMA評分運動功能明顯提高(P<0．01)，日常生活能力經(jīng)Barthel指數(shù)評分也明顯提高(P<0.01)。留置尿管的病人分別于1個月、1個半月后拔出尿管，自行排尿，鼻飼病人也均在訓(xùn)練3個月后將胃管全部拔出，自由進食。而對照組留置尿管與胃管的病人，尿管與胃管均未脫離，38例病人有3例再次因中風入院，2例出現(xiàn)壓瘡，5例曾患過肺炎。詳見表1、表2。

3討論

據(jù)許多臨床觀察證實腦卒中發(fā)病3個月以內(nèi)是進行康復(fù)訓(xùn)練的黃金時期，在此期間正確評價后進行康復(fù)活動及護理是至關(guān)重要的。由于成年人腦細胞不能再生，一般認為腦卒中后功能恢復(fù)是由于存活神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)突觸聯(lián)結(jié)的重組。本組結(jié)果也證明，通過康復(fù)中心指導(dǎo)、家屬積極配合護理，病人的自理能力及生存質(zhì)量大大提高了，家庭康復(fù)護理融洽了病人與家屬問的情感交流，更多的親情支持減輕了病人的心理壓力，情緒良好時，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，同時增強了人體抗病的能力。步入21世紀，護理在實踐中越來越注重人文觀和人文精神，家庭康復(fù)護理可以有目的培養(yǎng)使用專職康復(fù)護士，保證了護理服務(wù)的供給準確無誤，提高了護理人員的專業(yè)素質(zhì)，又滿足了病人對健康的需求。所以家庭康復(fù)護理是必不可少的，它對病人的康復(fù)具有不可低估的作用。