氯咪帕明片加血府逐瘀口服液治療以胸痛為主要癥狀的隱匿性抑郁癥４０例

摘要：目的 觀察氯咪帕明片加血府逐瘀口服液治療以胸痛為主要表現(xiàn)的抑郁癥的療效。方法 病例選自精神心理咨詢門診連續(xù)就診，就診前反復(fù)做心電圖、心臟彩超、動態(tài)心電圖檢查除外心臟疾病符合CCMD－Ⅱ－R中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例病人。用漢密頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)指標(biāo)評分，總分≥7分者入組，共分兩組。兩組氯咪帕明片均采用早晚各1次口服給藥，1周內(nèi)逐漸加到治療量75 mg／d～150mg／d。治療組在應(yīng)用氯咪帕明片的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀口服液，早晚各10mL口服。兩組均治療8周，評定療效。結(jié)果 治療組總有效率95．0％，對照組總有效率為72．5％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。結(jié)論 血府逐瘀口服液即有改善心腦血管功能的作用，又有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)之功能。

關(guān)鍵詞：隱匿性抑郁癥；血府逐瘀口服液；氯咪帕明片

中圖分類號：R749．7 R209．5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672—1349(2007)06—0556—02

近年來，我院采用氯咪帕明片加血府逐瘀口服液治療以胸痛為主要臨床表現(xiàn)的抑郁癥，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料 病例選自山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院精神心理咨詢門診，連續(xù)就診以胸痛為主要表現(xiàn)的隱匿性抑郁癥病人。所有病例均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－Ⅱ－R)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按漢密頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)指標(biāo)評分，總分≥7分者入選。已服用抗抑郁藥者需要停藥10d，排除情感性精神障礙、腦器質(zhì)性癥狀精神障礙，共入選80例，隨機(jī)分為兩組。對照組40例，男15例，女25例，年齡20歲～67歲(32．5歲±1．9歲)；治療組40例，男17例，女23例，年齡27歲～66歲(30．5歲±1．8歲)。兩組病程均為6個月至5年。

1.2治療方法 兩組氯咪帕明片均采用早晚各口服1次，1周內(nèi)逐漸加至治療量75mg／d～150mg／d。治療組在此基礎(chǔ)上加用血府逐瘀口服液，早晚各10mL。兩組均治療8周評定療效。

1．3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定采用HAMD減分雙重評定法。治愈：臨床癥狀消失，HAMD評分<7分；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀大部消失，HAMD評分為8分～10分；無效：臨床癥狀無明顯改善，HAMD評分>10分。

2結(jié)果

治療組治愈30例(75．0％)，好轉(zhuǎn)8例(20．0％)，無效2例(5．0％)，總有效率95．0％。對照組治愈18例(45．0％)，好轉(zhuǎn)11例(27．5％)，無效11例(27．5％)，總有效率72．5％。兩組治愈率及總有效率經(jīng))x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

3討論

抑郁癥臨床表現(xiàn)多種多樣，其中以情緒低落、思維遲鈍、乏力、心煩、眩暈、四肢酸痛等軀體癥狀較多。病人十分注重自己軀體癥狀的變化。記憶力下降，工作能力減退為主要臨床表現(xiàn)。既往采用各種治療方法療效均不滿意，心理疏導(dǎo)對解決病人情緒低落、乏力、軀體不適感、記憶力下降、睡眠障礙等療效不佳。本組病例主要以胸痛、胸悶、氣短、心悸、心煩、坐立不安及偶爾發(fā)作、驟而緩解的循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，使病人出現(xiàn)緊張、恐懼，常擔(dān)心自己患有冠心病等思想負(fù)擔(dān)。

20世紀(jì)50年代開始應(yīng)用于臨床的三環(huán)抗抑郁藥，如丙咪嗪、啊米替林、氯咪帕明片等藥物對改善抑郁情緒、思維遲鈍有較好療效。目前臨床發(fā)展應(yīng)用了許多結(jié)構(gòu)不同的新的抗抑郁劑，但所有抗抑郁劑均存在治愈率低、起效慢(一般要4周左右)病人治療依從性差、不良反應(yīng)較多等不足。很多病人感到現(xiàn)癥未除，又增他癥，十分痛苦，對治療喪失信心，因此改善軀體癥狀，減少副反應(yīng)對治療本病有重要意義。中藥血府逐瘀口服液主要成分有桃仁、紅花、川芎、赤勺、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、甘草等，具有改善微循環(huán)、改善腦力代謝、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、增加肌體免疫力、保護(hù)肝臟、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗疲勞、抗焦慮等作用。其與西藥氯咪帕明片合用使治愈率較單用氯咪帕明片增高。另外中西藥結(jié)合使用起效快，在氯咪帕明片起效前開始發(fā)揮作用，其HAMD減分在第1周、第2周有明顯差異。而在第4周治療后中西藥抗抑郁劑則起了協(xié)同作用。由于血府逐瘀口服液具有改善心血管功能的作用，故治療時心慌的頻率較低。又由于其具有調(diào)理脾胃、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等作用，使中西醫(yī)結(jié)合治療的病人胃腸不適的發(fā)生頻度同樣較對照組低。最先改進(jìn)睡眠，增進(jìn)食欲，對心痛、心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)不適感、心煩、坐力不安、緊張、恐懼、眩痛、頭暈、多夢、急躁善怒、記憶力減退等癥狀的發(fā)生頻度同樣較對照組低。至于單用血府逐瘀口服液能否起到滿意的抗抑郁療效，尚待臨床進(jìn)一步證實(shí)。

作者簡介：張改蘭，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

(郵編：030013)。

(收稿日期：2007—03—13)

(本文編輯郭懷印)