圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮／抑郁的中西醫(yī)結(jié)合治療

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮／抑郁的確切療效以及用藥的依從性。方法 將符合圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮／抑郁診斷的病人隨機(jī)分為3組，西藥組采用雌激素替代序貫療法合并口服抗焦慮／抑郁藥帕羅西汀(賽樂特)；中藥組采用純中藥制劑婦寧康片口服；中西藥結(jié)合組采用婦寧康合并賽樂特口服。3組療法均加以心理支持療法。結(jié)果 各組在接受治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分的減分率顯示均有明顯好轉(zhuǎn)。西藥組與中西藥結(jié)合組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分減分率顯示無統(tǒng)計學(xué)意義，純中藥組較前兩組HAMA評分減分率有顯著差異。3組病人在隨訪過程中均未出現(xiàn)中度以上副反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮／抑郁療效確切，毒副作用少，安全性高．治療依從性好。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；焦慮；抑郁；賽樂特

中圖分類號：R749．4 R255

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672—1349(2007)06—0562—02

20世紀(jì)90年代WHO調(diào)查顯示抑郁癥是當(dāng)今社會致殘的主要原因之一，而抑郁癥狀往往與焦慮癥狀并存，給社會和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，女性從青春期至絕經(jīng)后幾年內(nèi)一直處在抑郁／焦慮癥的高發(fā)階段，大量資料顯示，女性在青春期、月經(jīng)期、月經(jīng)前后、產(chǎn)后、更年期時激素的急劇變化是抑郁／焦慮發(fā)生和加重的主要因素，隨著社會的老齡化，女性一生約有1／2～1／3處在更年期及絕經(jīng)后期，更年期抑郁焦慮引起普遍的關(guān)注。

更年期是指女性從生殖階段向非生殖階段過渡的衰老過程，包括絕經(jīng)前期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期三個階段，更年期婦女常表現(xiàn)出一系列癥狀，包括生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、潮熱、骨質(zhì)疏松癥、心血管癥狀及情感癥狀，情緒低落、焦慮等癥狀影響更年期綜合征的總體緩解率和病人的生活質(zhì)量。目前，更年期伴發(fā)焦慮／抑郁的主要治療是激素治療、抗抑郁藥物或兩者聯(lián)合治療。而對于激素治療禁忌的病人及對激素治療有顧慮的病人，目前尚缺乏有效的治療方法。現(xiàn)通過應(yīng)用中藥制劑及與西藥抗抑郁劑的聯(lián)合使用治療更年期焦慮／抑郁的方法。

1資料與方法

1．1一般資料 選取山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院精神科及婦產(chǎn)科門診和住院病人符合圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮／抑郁的病人66例，年齡0歲～60歲(50歲±4歲)；病程(24．3±31．7)個月，最短0．5個月，最長96個月。

1．2 評定量表 評定工具：健康問題與疾病定量測試法(RTHD)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，副反應(yīng)量表(TESS)。

1．3入組標(biāo)準(zhǔn) ①年齡(40～60)歲，女性；②符合WHO圍絕經(jīng)期研究組對圍絕經(jīng)期的定義，有月經(jīng)紊亂史；③符合CLWID－3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過健康問題與疾病定量測試法邏輯差別系統(tǒng)(RTHD-LVS)的篩選；④HAMD(17項)總分≥16分，HAMA總分≤13分；⑤無嚴(yán)重自殺企圖和自殺行為；⑥不合并其他嚴(yán)重軀體疾病和精神障礙；⑦愿意參加本次研究者。

1．4分組及治療方法 將符合伴發(fā)焦慮／抑郁的圍絕經(jīng)期綜合征病人隨機(jī)分為3組；西藥組23例，給予帕羅西汀(賽樂特)20mg／d～50mg／d，分次服用，或頓服，并給予尼爾雌醇片1mg，2周一次，口服，對已絕經(jīng)者每3個月予口服7 d孕激素黃體酮片，每天服4mg。中藥組23例，單純服用婦寧康片(主要成分有：人參、熟地黃、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、狗脊等)，5片／次，3次／日口服。中西藥結(jié)合組20例，給予婦寧康3片做，3次／日，賽樂特(20～50)mg／d，分次服或頓服。3組共用藥8周。在治療的2周、4周、6周末分別進(jìn)行評定。

1．5脫落 西藥組2例因擔(dān)心有副反應(yīng)于周后停藥，未納入統(tǒng)計。中西藥聯(lián)合組1例因經(jīng)濟(jì)原因2周后脫落，未納入統(tǒng)計。

1．6療效評定 按癥狀評定量表減分率>75％為痊愈，>50％為顯著進(jìn)步>25％為進(jìn)步，<25％為無效。

1．7統(tǒng)計學(xué)處理 療效對比用x2檢驗，治療前后量表評分變化采用配對t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，副反應(yīng)以TESS評分按出現(xiàn)頻度統(tǒng)計。

2結(jié)果

2．1 3組HAMD減分率比較(見表1)

2．2 3組HAMA減分率比較(見表2)

2．3副反應(yīng) 根據(jù)TESS評分，3組病人在隨訪過程中均未出現(xiàn)中度以上副反應(yīng)。中藥組病人在治療的全過程中均未出現(xiàn)明顯副反應(yīng)。西藥組病人在治療2周末2例出現(xiàn)中度頭暈，1例出現(xiàn)中度腹瀉。治療4周末1例出現(xiàn)中度食欲下降，3例出現(xiàn)中度頭暈，1例出現(xiàn)中度腹瀉。治療6周末上述副反應(yīng)減輕或消失。心電圖檢查在治療前有2例異常，均能堅持服藥，治療后未見其他異常。中西藥結(jié)合組病人在治療2周末1例出現(xiàn)輕度震顫和頭暈，到第6周末上述副反應(yīng)消失。

3討論

王淑貞認(rèn)為：絕經(jīng)年齡一般在(45～55)歲之間，更年期為(40～60)歲。1994年WHO提出廢棄更年期，推薦采用“圍絕經(jīng)期”一詞，年齡規(guī)定為(40～60)歲。更年期是指從生育狀態(tài)向非生育狀態(tài)的整個轉(zhuǎn)變過程，在此時期卵巢功能逐步趨于停止，它包含了圍絕經(jīng)期。本組所有病人均符合WHO圍絕經(jīng)期研究組對圍絕經(jīng)期綜合征的定義，有月經(jīng)紊亂史，同時符合ICD－10抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并通過健康問題與疾病定量測試法邏輯差別系統(tǒng)(RTHD—LVS)的篩選，不但滿足WHO規(guī)定的圍絕經(jīng)期綜合征和ICD—10抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并為HAMD21項版，前17項總分>16，HAMA總分>13。樣本代表性較好。

在綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、精神科門診或住院的病人中，不乏圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮／抑郁者，而病人中有部分不愿接受用西藥雌激素替代療法的治療。恐懼雌激素可能誘發(fā)生殖系統(tǒng)器官腫瘤的危險，所以有用中藥或中西藥聯(lián)合治療的要求。鑒于此，從中醫(yī)理論出發(fā)，采用中成藥婦寧康作為雌激素的替代品治療。在觀察中體會到婦寧康與西藥雌激素療效相當(dāng)，且無明顯毒副反應(yīng)，易于被病人接受。

中醫(yī)理論認(rèn)為，婦女接近絕經(jīng)前后(圍絕經(jīng)期)，是由于腎氣漸衰，沖任脈虛，天癸(類似于性激素的物質(zhì))將竭，精血不足，陰陽常不相協(xié)調(diào)而失衡，從而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足，陽失潛藏，或腎陽虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等。腎陰腎陽偏盛偏負(fù)的現(xiàn)象。如經(jīng)行紊亂、頭暈、耳鳴、心悸、失眠、煩躁易怒、烘熱汗出、五心煩熱，甚或情志異常等。故治療應(yīng)以補。腎氣、調(diào)沖任、益氣血、平衡陰陽，并注意心理調(diào)適：調(diào)情志、節(jié)嗜欲、適勞逸、慎起居。

婦寧康片由人參、熟地黃、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、狗脊、五味子、蛇床子、茯苓、丹皮、芍藥、黃柏、知母、石菖蒲、遠(yuǎn)志等18味中藥組成，具有補腎助陽，益氣養(yǎng)血、解郁安神等功效。從單用婦寧康的治療效果看，與王昕等報道單用雌激素替代貫序療法結(jié)果相近，且副反應(yīng)較之更少，未發(fā)現(xiàn)有明顯副反應(yīng)。婦寧康可作為不愿用西藥或?qū)Υ萍に赜薪勺C病人的可供選擇用藥，治療依從性更好。從療效觀察中看出西藥雌激素合用5－羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)賽樂特與婦寧康合用賽樂特兩組的療效相當(dāng)，且后者的副反應(yīng)低于前者。這為圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮／抑郁的治療提供了一個有益的治療方法。