化痰益氣活血方治療缺血性中風(fēng)８３例臨床觀察

摘要：目的 觀察化痰益氣活血方治療缺血性中風(fēng)的臨床療效。方法 將166例急性腦梗死病人隨機(jī)按1：1比例，分為治療組與對(duì)照組各83例。治療組口服化痰益氣活血方治療，對(duì)照組靜脈輸注胞二磷膽堿治療，療程21d。以評(píng)分方法觀察病人治療前后意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)能力、患側(cè)上下肢活動(dòng)功能、綜合功能等。結(jié)果 治療組總有效率為95．18％明顯高于對(duì)照組的73．49％(P<0．01)。結(jié)論 化痰益氣活血方治療缺血性中風(fēng)優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

關(guān)鍵詞：缺血性中風(fēng)；化痰益氣活血方；維腦路通

中圖分類號(hào)：R743．3 R255．2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672—1349(2007)06—0490—02

缺血中風(fēng)是老年人的常見病，多發(fā)病。臨床呈“32高”特點(diǎn)，即發(fā)病率高、病死率高、后遺癥率高、并發(fā)癥率高、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。國(guó)家科委從八五規(guī)劃開始，就把急性腦血管病列為重點(diǎn)攻關(guān)課題。治療缺血性中風(fēng)不僅要治療腦缺血以減輕神經(jīng)功能缺損程度，消除危險(xiǎn)因素，更好地改善病人生存質(zhì)量。中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)具有很大優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)減輕后遺癥和并發(fā)癥更為突出，療效較好。

1資料與方法

1．1一般資料 166例均為北京市昌平區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2004年3月一2006年11月住院病人，發(fā)病時(shí)間為3d內(nèi)，隨機(jī)分為兩組，治療組83例，男45例，女38例，年齡49歲～78歲；對(duì)照組83例，男43例，女40例，年齡48歲～76歲。兩組病例在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病情輕重程度、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、伴發(fā)病積分與既往史積分、梗死部位等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)及證類標(biāo)準(zhǔn)按照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)，即氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)證。

1．2．2病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①初次中風(fēng)發(fā)病且發(fā)病時(shí)間在3 d內(nèi)：②CT或磁共振成像(MRI)示腦梗死，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)，證型為氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)證；④無(wú)意識(shí)障礙；⑤有高血壓病并有血脂異常(住院前已確診且住院后確認(rèn)或者住院后確診)，并且病人入院前兩周沒有服用調(diào)血脂及降血壓的藥物，排除家族性遺傳性血脂異常、藥物引起的血脂異常、繼發(fā)性高血壓及腦血管病變本身引起的血壓升高；⑥無(wú)糖尿病病史；⑦無(wú)心、肝、腎及其他系統(tǒng)痰病。

1．2．3病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性腦缺血發(fā)作；②中風(fēng)病中臟腑或伴有意識(shí)障礙；③檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者；④合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病病人；⑤影像學(xué)檢查疑為出血性梗死；⑥生命體征不穩(wěn)定。

1．2．4病例剔除、脫落及終止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或未按試驗(yàn)方案規(guī)定用藥的病例，須予剔除；②納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件、出現(xiàn)并發(fā)癥不宜接受試驗(yàn)，盲法試驗(yàn)中被破盲的病例，自行退出或未完成整個(gè)療程而影響療效或安全性判斷的病例，均應(yīng)視為脫落；③臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者應(yīng)終止試驗(yàn)。

1．3治療方法 對(duì)照組用常規(guī)西藥治療，胞二磷膽堿0．75g加入生理鹽水250 mL中，每天靜脈輸注1次(每個(gè)療程3周)。伴有感染者，根據(jù)病情酌情給予抗感染治療，有電解質(zhì)紊亂者，及時(shí)糾正；并結(jié)合病人病情給予康復(fù)治療。治療組臨床表現(xiàn)證屬氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)證，在以上藥物基礎(chǔ)上，加用內(nèi)服中藥化痰益氣活血通絡(luò)湯，處方：黃芪50g，葛根20g，丹參15g，生牡蠣30g，膽南星10g，川芎8g，紅花8g，雞血藤20 g，桂枝5 g，水蛭10g，全蝎10g，地龍15g，蜈蚣10g。藥物均購(gòu)自昌平區(qū)中醫(yī)院中藥房，由煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮，分裝成袋，每袋200 mL，每日1袋，早晚分兩次口服，服用1療程21d為1個(gè)。

1．4觀察指標(biāo) 于治療前及2個(gè)療程后分別抽取靜脈血，檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

1．5臨床療效評(píng)定 參照《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分和判斷。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91％～100％；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46％～89％；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18％～45％；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18％以內(nèi)；惡化(含死亡)：功能缺損評(píng)分增加在18％以上。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組有效率比較采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1兩組臨床療效比較(見表1)

2．2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)(見表2)

3討論

急性缺血性中風(fēng)屬“卒中”“中風(fēng)”范疇。乃本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以虛為主之病。本虛主要是氣虛，標(biāo)實(shí)主要是痰阻血瘀。主要病機(jī)是氣虛、血瘀、痰瘀。因此治療原則應(yīng)以益氣為主，化痰活血，化瘀通絡(luò)輔之。益氣活血通絡(luò)湯以黃芪為君藥，黃芪益氣通脈，常用為50g，最多用至100g。氣促血行，黃芪與活血藥合用，更能促進(jìn)血運(yùn)，改善血循環(huán)，擴(kuò)張血管，消除因氣虛而氣滯血瘀，促進(jìn)腦脈通暢，恢復(fù)滋養(yǎng)，指揮復(fù)常。葛根能改善心腦血管痙攣，改善腦循環(huán)及側(cè)支循環(huán)，桂枝溫經(jīng)通脈，并能引藥行四肢。急性缺血性中風(fēng)病人均有患側(cè)痹痛或麻木、舌瘀、舌下靜脈曲張等血瘀證。南星豁痰祛風(fēng)，丹參、紅花、川芎能行氣活血，化瘀通脈；水蛭、全蝎、蜈蚣、地龍能化瘀祛風(fēng)通絡(luò)。《本草經(jīng)百種錄》曰水蛭“性遲緩而善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破”。現(xiàn)代藥理學(xué)研究，水蛭有抗凝血，解除毛細(xì)血管痙攣，加速纖維蛋白原溶解，降低血黏度作用。《本草求真》謂全蝎能治“半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀，手中搐掣”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中載有蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。《滇南本草》謂地龍能祛風(fēng)，治口眼歪斜，強(qiáng)筋治痿。藥理研究證實(shí)其有溶血栓作用。葉天士很重視用蟲類藥物治療經(jīng)脈阻塞，廢痿疼痛，病久則邪正混處其間，本草不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏通逐邪。方中雞血藤、血風(fēng)藤能祛風(fēng)舒筋活絡(luò)，活血養(yǎng)血。《綱目拾遺》認(rèn)為雞血藤能活血，暖腰膝，已風(fēng)癱。本方功能切中病機(jī)，故獲良好療效，正如王清任所說(shuō)：氣通血活，何患不除。急性缺血性中風(fēng)治療是要及時(shí)溶栓，迅速重建供血再灌注，防止再閉塞，益氣化痰活血通絡(luò)湯具有益氣活血散瘀、舒筋活絡(luò)通血脈功效，從而糾正氣血逆亂，使之瘀散脈通，陰陽(yáng)平衡，從而改善大腦血循環(huán)與側(cè)支循環(huán)，使意識(shí)、語(yǔ)言、肌力復(fù)常，故療效理想，治療缺血性中風(fēng)同時(shí)，改善缺血性中風(fēng)的病理基礎(chǔ)，消除危險(xiǎn)因素，更好地改善病人的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，是治療缺血性中風(fēng)的有效良方，顯示了中醫(yī)治療急性缺血性中風(fēng)的優(yōu)勢(shì)。