１２０例急性中風病人舌象分析

中圖分類號：R743．3 R255．2

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)06—0561—02

望舌是四診的重要內容之一，了解急性中風(缺血性、出血性)舌象特點，對探索中風的發病規律，提高中醫診斷的準確性，提高臨床療效具有重要意義。現對2002年6月－2005年6月清徐縣人民醫院收治120例急性中風病人的舌象進行分析，并總結其急性中風的基本舌象變化，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 120例病人中，男64例，女56例；年齡(45～72)歲，平均60．2歲。臨床診斷并結合CT檢查，診斷為腦梗死者40例，腦出血者40例，短暫腦缺血(TIA)者40例。中醫診斷為中經絡者94例，中臟腑者26例；合并有高血壓37例，冠心病26例，糖尿病20例。

1．2入選標準 所有病例的西醫診斷符合中華醫學會全國第二次腦血管病學術會議修訂的腦血管疾病的診斷標準。將腦梗死、腦出血、TIA列入觀察范圍，從發病時間到入選時間<7d。

1．3觀察方法 病人入院后，由一名主任醫師領導的觀察小組，根據鄧鐵濤望舌診斷標準負責對病人舌象進行觀察。檢查時，病人需晨起，空腹，于自然光線下觀察舌體、舌質、舌苔變化，填寫統一印制的觀察表。

2結果(見表1)

急性中風病人，舌體以瘦小、歪斜為主，腦梗死病人瘦小舌占60．0％，腦出血病人歪斜舌占60．0％，腦梗死病人歪斜舌占70．0％；TIA病人以適中、瘦小舌為主，分別占47．5％及35．O％。3類急性中風組間樣本率相比，適中舌、瘦小舌及歪斜舌有統計學意義(P<0．01)；短縮舌有統計學意義(P<0．05)，胖大舌無統計學意義(P>0．05)；腦出血與腦梗死相比，短縮舌有統計學意義(P<0．05)，其余項無統計學意義(P>0．05)。舌質變化表現為：腦出血以舌質暗紅或紫暗為主，分別占40．0％及35％腦梗死以舌質暗紅為主，占42．5％TIA以舌質淡紅或舌質暗紅為主，分別占40．0％及35．0％。3者組間相比，舌質淡紅、舌質紫暗有統計學意義(P<0．01)，而其余項無統計學意義(P>0．05)；腦出血與腦梗死相比，紫暗舌有統計學意義(P<0．05)，而其余項無統計學意義(P>0．05)。舌苔表現上，腦出血以黃燥苔居多，占40．0％；黃膩苔次之，占25．0％，腦梗死以黃膩苔居多，占35．0％；白膩苔次之，占20．0％；TIA以薄黃苔居多，占35．0％；薄白苔次之，占25．0％。3類舌苔組間相比，薄黃苔、無苔有統計學意義(P<0．01)，其余項無統計學意義(P>0．05)。腦出血與腦梗死相比，舌苔黃燥有統計學意義(P<0．05)。

3討論

腦出血常見舌象為舌體瘦小、歪斜、舌質暗紅或紫暗，舌苔黃燥或黃膩或無苔；腦梗死為舌體瘦小、歪斜、舌質暗紅、舌苔黃膩；TIA舌體大小適中，舌質淡紅或暗紅，苔薄白或薄黃。舌體短縮，舌質紫暗，舌苔黃燥或厚膩表現者，多有意識障礙，喉中痰鳴，高熱面赤，大便不通；舌體適中，舌質淡紅，舌苔薄白或薄黃，多無意識障礙。以舌象判斷病情輕重，舌體歪斜、短縮，舌質紫暗，苔黃燥或黃厚膩者，病情重，預后不良；舌質淡紅，舌體適中，苔薄白或薄黃者病情較輕，白厚膩、黃厚膩苔較重，病人癥狀明顯減輕，舌苔也隨之明顯變薄。以舌象定病機，腦出血以痰火上攻，瘀阻清竅而致，急性腦梗死以肝腎陰虛，風痰阻絡而發；TIA以肝腎陰虛，風陽或風痰上擾清竅而成。中風既有血瘀的病理變化，又存在痰瘀的病理變化。血痰瘀阻是中風的主要病理機制。所以治療上既要活血祛瘀，又要豁痰開竅，兩者結合方能奏效。紫舌在肝病病人很常見，瘀斑舌在不少血證中也十分常見；白厚苔和黃膩苔在食滯和肝膽濕熱病人也不少見。臨床上也確實存在上述情況。所以不能把舌象觀察絕對化，應當與臨床癥狀結合起來綜合分析，因為它們是一個整體。舌診可以作為中風觀察要素之一但不應作為中風診斷的決定性要素。

根據舌象變化，在臨床中對腦出血病人擬平肝潛陽，化痰清熱，活血化瘀治療，藥用當歸、赤白芍、水蛭、僵蠶、大黃、澤瀉、天竺黃、浙貝母、生地、玄參、鍛龍牡等。對急性腦梗死、TIA病人，以滋補肝腎，化痰通絡為法，藥用黃精、沙苑子、地龍、生地、當歸、枸杞子、全蝎、僵蠶等。這種遣方用藥，對改善神經缺損癥狀與舌象有明顯療效。