小兒病毒性心肌炎５２例臨床分析

摘要：目的 總結(jié)小兒病毒性心肌炎臨床特點(diǎn)、治療療效。方法 對(duì)52例診斷為病毒性心肌炎的住院患兒的病史、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、心臟彩超有X線胸片、治療方法等進(jìn)行分析。結(jié)果 治愈26例，好轉(zhuǎn)24例，死亡2例。結(jié)論 小兒病毒性心肌炎一般治療效果較滿意，早期明確診斷與積極的治療對(duì)其預(yù)后有重要的影響。

關(guān)鍵詞：小兒；病毒性心肌炎；診斷

中圖分類號(hào)：R542．2 R256．2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672—1349(2007)06—0550—01

病毒性心肌炎是小兒心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病之一，早期診斷與積極的治療對(duì)其預(yù)后有重要的影響。現(xiàn)將2003年1月一2006年12月我院收治52例病毒性心肌炎患兒的臨床資料分析報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料 本組52例全部符合1999年昆明修訂草案小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女24例；年齡<1個(gè)月2例，1個(gè)月至1歲7例，(1～3)歲12例，4歲～7歲18例，>7歲13例；病程最短3d，最長(zhǎng)1年；輕型18例，中型30例，重型4例。

1．2臨床表現(xiàn) 本組52例全部有病毒感染史，其中25例為胃腸道感染，26例為呼吸道感染(2例為下呼吸道感染，24例為上呼吸道感染)，1例為腮腺炎。心前區(qū)不適、心悸25例，氣短20例，胸悶16例，乏力15例，多汗5例，心前區(qū)疼痛3例，面色蒼白、唇紺2例，心尖部第一心音低鈍32例，心前區(qū)Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)收縮期雜音16例，心功能不全、奔馬律4例。

1．3實(shí)驗(yàn)室檢查 所有病例抗“鏈O”、C－反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞無(wú)明顯升高，排除鏈球菌感染。并做風(fēng)濕、類風(fēng)濕檢查，排除風(fēng)濕性心肌炎、先天性心臟病等疾病。52例患兒心肌酶譜均升高，肌鈣蛋白升高26例(50％)。

1．4心電圖檢查 心電圖ST—T改變22例，房性早搏8例，心房顫動(dòng)2例，室性早搏12例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯6例，室上性心動(dòng)過(guò)速2例。

1．5心臟彩超及X線胸片檢查 心臟增大(心臟彩超或X線胸片檢查心腔內(nèi)徑或心胸比例大于正常值上限)34例，其中小于3歲者2例，(3～7)歲者10例，大于7歲者22例。

1．6治療方法 臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。利巴韋林(10～15)mg／(kg．d)，大劑量維生素C200mg／(kg·d)，能量合劑，1，6－二磷酸果糖(100～250)mg／(kg·d)，均為靜脈輸注，(10～14)d為1個(gè)療程，同時(shí)口服輔酶Q10、維生素E、復(fù)合維生素B，3個(gè)月為1個(gè)療程，對(duì)于重型加用地塞米松(0．3～0．5)mg／(kg·d)，2周為1個(gè)療程；大劑量丙種球蛋白，通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用減輕心肌細(xì)胞損害，劑量2g／kg，(2～3)d內(nèi)靜脈輸注。對(duì)于急性心力衰竭病人，給予強(qiáng)心、利尿、吸氧、鎮(zhèn)靜等治療，心律失常者給予相應(yīng)藥物糾正，心源性休克者給予擴(kuò)容、糾正酸中毒等治療。

2結(jié)果

治愈(臨床癥狀消失，心電圖正常，酶系復(fù)查正常)26例，好轉(zhuǎn)(臨床癥狀明顯減輕，心肌酶復(fù)查正常，心電圖輕度改變)24例，死亡2例。

3討論

病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為病毒感染后在病毒血癥時(shí)，病毒可直接侵襲心肌而發(fā)生病變，也可通過(guò)免疫反應(yīng)造成心肌損傷，其中細(xì)胞免疫起主要反應(yīng)。本組52例都有病毒感染史，不足之處是未能做病原學(xué)方面檢查，對(duì)于急性上呼吸道感染及腹瀉患兒就診者，應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)心音、心率及心律的變化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、明顯竇性心動(dòng)過(guò)緩等的心律失常，及時(shí)做心電圖加以證實(shí)，特別是有自覺(jué)癥狀的患兒應(yīng)注意隨訪，以免漏診。

心肌炎時(shí)并不是100％病例均有心肌酶譜升高，其敏感性有限。其原因各異，部分與心肌損傷程度有關(guān)，心肌損傷越重。心肌酶譜越高，如病變呈局灶性即范圍較小，損傷較輕，則心肌酶譜增高不顯著甚至正常；另外與檢測(cè)時(shí)期有關(guān)，心肌損傷時(shí)心肌酶譜增減處于動(dòng)態(tài)變化中且有自身的規(guī)律。心肌酶譜升高多在患病后1個(gè)月內(nèi)，部分可延長(zhǎng)到患病后(2～3)個(gè)月，超過(guò)(2～3)個(gè)月再化驗(yàn)心肌酶譜多恢復(fù)正常，此時(shí)再檢測(cè)意義不大。因此，如果診斷病毒性心肌炎其他證據(jù)充分，即使心肌酶譜檢測(cè)值正常也不能完全除外病毒性心肌炎。

心電圖異常是心肌損傷的一個(gè)敏感性強(qiáng)、特異性高的臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。心電圖易漏診，應(yīng)多次檢查，有條件應(yīng)進(jìn)一步做Holter檢查，以確定有無(wú)心電圖異常。

正常心肌代謝經(jīng)常產(chǎn)生許多活潑的活性氧自由基，正常心肌有許多酶能及時(shí)將這些自由基除掉。病毒性心肌炎時(shí)自由基產(chǎn)生增多，而清除自由基的酶卻下降，導(dǎo)致心肌受損。大劑量的維生素C可明顯保護(hù)心肌不受自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物損傷，使細(xì)胞內(nèi)外過(guò)氧化物明顯降低，并可提高肌體的抗病能力，促進(jìn)心肌代謝，有助于損傷的心肌修復(fù)。1，6－二磷酸果糖能明顯抑制心肌缺氧一再供氧損傷時(shí)脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)生，對(duì)心肌有良好的抗氧化保護(hù)作用。本組52例患兒治療中，均使用大劑量維生素C及1，6－二磷酸果糖、能量合劑，取得了很好的療效。大劑量丙種球蛋白，通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用減輕心肌細(xì)胞損害，5例早期足量應(yīng)用丙種球蛋白后明顯縮短了病程，且無(wú)明顯副反應(yīng)。

本病的治療效果一般較滿意，其預(yù)后與病情的輕重及早期診治有關(guān)。目前臨床診斷小兒病毒性心肌炎仍然依據(jù)典型的臨床特征和輔助檢查。