補腎強心法治療慢性心力衰竭及對運動耐量的影響

摘要：目的 觀察自擬補腎強心方治療慢性心力衰竭的療效及其對運動耐量的影響。方法 將54例慢性心力衰竭病人隨機分為兩組，對照組采用西醫常規治療，治療組在西醫常規治療的基礎上加用自擬補腎強心方，從治療前后心功能和6min步行試驗(6MWT)兩方面評定療效。結果 治療后治療組心功能顯效率為35．3％，明顯優于對照組的10．0％(P<0．05)；治療組治療后6MWT效果優于對照組(P<0．01)。結論 加用補腎強心方治療慢性心力衰竭可提高顯效率，從而進一步改善病人的生活質量。

關鍵詞：心力衰竭慢性；補腎強心方；運動耐量

中圖分類號：R541．6 R256．2

文獻標識碼：B

文章編號：1672—1349(2007)06—0529－02

慢性心力衰竭是臨床最常見的一種心血管疾病，也是近年來中西醫臨床研究的熱點。有學者從中醫學“水火既濟，心腎相關”理論提出補腎法治療心力衰竭的觀點，并使用以補腎藥物組成的鹿角方，發現可改善心功能，逆轉左室肥厚和降低血漿心鈉素、血管緊張素Ⅱ水平。并且動物試驗顯示該方藥具有逆轉壓力負荷增加大鼠心肌纖維化的作用。受此啟發并結合臨床體會，筆者認為心力衰竭的基本病機為心腎虛衰，腎虛為本，以自擬補腎強心方治療心力衰竭并觀察其對運動耐量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料 2002年以來經確診并接受長期治療的本院門診及住院的心力衰竭病人54例。隨機分為兩組，治療組34例，其中男18例，女16例；年齡(64．4±4．2)歲；冠心病17例，高血壓病10例，風濕性瓣膜病5例，擴張性心肌病2例；心功能分級(NYHA)：Ⅱ級14例，Ⅲ級16例，Ⅳ級4例。對照組20例，其中男13例，女7例；年齡(62．8±5．7)歲；冠心病9例，高血壓病7例，風濕性瓣膜病3例，擴張性心肌病1例；心功能：Ⅱ級4例，Ⅲ級14例，Ⅳ級2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。所有病例除心力衰竭本身外，均無其他運動受限因素。

1．2方法 兩組均給予常規抗心力衰竭治療，給予血管緊張素轉換酶抑制劑(依那普利，少數不能耐受者改用硝酸酯類藥物)、利尿劑、地高辛，部分病例給予美托洛爾。治療組在常規治療基礎上加用自擬補腎強心方，基本方為：淫羊藿15 g～20 g，補骨脂10g～20g，肉蓯蓉10g～15g，山茱萸10g，熟地黃10g，葶藶子15g-20g，仙鶴草30g。水煎分服(部分病例間斷使用中藥配方顆粒)，每日1劑，4周后可每周停用(1～2)d。

1．3觀察指標 全部病例治療前及治療12周時除常規檢查和評估心功能外，均進行6 min步行試驗(6MWT)。

1．4臨床療效標準 顯效：心功能改善2級以上，癥狀、體征和各項檢查明顯改善；有效：心功能進步1級但未達到I級，癥狀、體征和各項檢查有所改善；無效：心功能無變化或惡化。1．5統計學處理計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組比較用t檢驗，臨床療效比較用x2檢驗。

2結果

2．1兩組臨床療效比較(見表1)

2．2兩組治療前后6MWT比較(見表2)

與本組治療前比較，1)P<0．001，2)P<0．01；與對照組治療后比較，3)P<0．01

3討論

根據心力衰竭的臨床表現，中醫往往以“心悸”“喘證”“水腫”等論治，目前一般認為本病屬心氣、心陽虧虛兼血瘀水停的本虛標實證，治療多采用益氣溫陽、活血利水法。心力衰竭階段病變涉及多個臟腑，心腎虛衰為中心環節，而腎虛是其根本。心力衰竭的3個主要癥狀：呼吸困難、疲勞乏力、下肢水腫都為腎虛所致。腎為五臟之本，元氣之根，命門所在，精氣所藏，主水，主納氣。腎之精氣不足，封藏攝納無力，則呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣促；腎陽衰微，氣化失權，水濕內停，故水腫以腰以下為甚，或尿少尿閉，形寒肢冷，或聚濕為飲，凌心射肺；腎者，作強之官，人的精力和體力為。腎陽的作用，腎陽不足，則體力下降，疲乏無力。血脈雖為心所主，但心氣有賴“生化之源”的腎之化生，腎虛則心氣化源不充，鼓動血脈無力，故心悸胸痛，或唇甲青紫。治療本病從補腎著手可圖其根本，誠如清代醫家陳士鐸在《石室秘錄》中所言“治心之所以治腎”“安心當治腎”，以補腎強心法治療心力衰竭有其理論依據。補腎強心方中淫羊藿溫補腎陽，有益精氣、堅筋骨、補腰膝、強心力作用；補骨脂納氣平喘、補腎助陽，且能補相火以通君火；肉蓯蓉滋腎氣，補精血；山茱萸、熟地黃滋補腎陰，陰中求陽；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；仙鶴草俗名“脫力草”，可補虛助力。全方具有溫腎納氣、陰中求陽、補腎強心的作用。

臨床上傳統采用NYHA分級、左室射血分數來評定心力衰竭病人的心功能和治療效果，但前者為非定量指標，主觀性較強，后者雖可定量卻與癥狀嚴重程度相關性不好，而運動耐量是反映心力衰竭病人癥狀程度和生活質量的主要指標。作為衡量心力衰竭病人運動耐量的指標，6MWT能客觀反映病人實際活動能力，且安全、簡便、重復性好、接近病人的日常生活，近年來被許多國內外學者應用于評價心功能和治療效果，也被中國慢性心力衰竭指南所推薦。本組臨床資料通過測定治療前后6min步行距離，顯示在常規抗心力衰竭治療的基礎上加用補腎強心方，可提高顯效率，進一步提高運動耐量，從而進一步提高病人的生活質量。