中風病證候與相關因素的研究

摘要：目的探討中風病急性期中醫證候與相關因素的關系。方法對106例中風病急性期病人的中醫辨證類型與相關因素包括腦病變性質(腦梗死、腦出血、多發腦梗死)、肺部感染、假性球麻痹、白細胞升高進行觀察及分析。結果 腦梗死與腦出血各證型之間比較，腦出血火熱證出現率較腦梗死高(P<0．05)。單一部位腦梗死較多發腦梗死風證出現率明顯增高(P<0．05)，痰證出現率低于多發腦梗死(P<0．05)。火熱證的出現率腦部感染者較無肺部感染者為高(P<0．05)。假性球麻痹火熱證、痰證的出現率較無假性球麻痹出現率高(P<0．05)。結論 中風病的證候形成受到諸多因素的影響，其證候的表現是包含了中風病本病的癥狀與并發癥合并癥的癥狀，尤其表現在火熱證和痰證兩個證型上。

關鍵詞：中風病；證候；相關因素

中圖分類號：R743．3 R285．2

文獻標識碼：B

文章編號：1672—1349(2007)06—0488—03

中風病發病急、病情重，具有很高的發病率、死亡率和致殘率，嚴重危害著中老年人的健康水平和生存質量，居我國1994年城市人口死亡原因的首位，為發達國家人口前3位死亡原因之一。中風病在其發展過程中可能出現多種并發癥，現將106例中風病人中醫證候與一些相關因素之間的關系分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料 選擇我院2005年2月－2006年5月神經科住院病人106例，腦血管病發病14 d之內，即急性期病人。其中男64例，女42例；年齡(66．4±10．0)歲；高血壓病80例，糖尿病33例，腦出血18例，腦梗死88例(多發腦梗死67例，單一腦梗死21例)，冠心病49例，高脂血癥84例，有吸煙史44例；肺部感染37例，無肺部感染69例；假性球麻痹59例，無假性球麻痹47例；白細胞升高61例，白細胞正常45例。

1．2診斷標準 西醫診斷標準：1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。中醫辨證標準：全國腦病協作組第2次會議于1993年11月通過并實施的“中風病證候辨證標準”。將中風分為6個基本型：風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證。

1.3方法 本研究為回顧性病例研究(106例病例均是以下兩個課題的納入病例：國家科技部“十五攻關”課題“中風病綜合治療方案隨機、平行對照多中心臨床研究”和北京市重大科技項目“中風病個體診療規律及綜合治療方案的研究”)，全部按“中風病辨證診斷標準”對病人進行辨證，在此基礎上查閱病歷，重點記錄相關因素：是否假性球麻痹、目前是否合并肺部感染、腦病變性質(包括脯出血、腦梗死、多發腦梗死)，建立數據庫。

1．4統計學處理應用SPSS 12．0進行描述性統計分析及卡方檢驗。

2結果

2．1病變性質與證型

2．1．1腦梗死與腦出血各證型比較 腦梗死與脯出血各證型之間比較．腦出血火熱證出現率較腦梗死火熱證出現率高(P<0．05)。詳見表1。

2 1．2多發腦梗死與各證型之間的關系 單一部位腦梗死較多發腦梗死風證出現率明顯增高(P<0．05)。多發腦梗死痰證出現率較單一部位腦梗死明顯增高(P<0.05)。詳見表2。

2．2 中風病與并發癥之間各證型的比較

2.2.1肺部感染與中風病 肺部感染與無肺部感染兩組間各證型比較，火熱證的出現率肺部感染者較無肺部感染者高(P<0.05)。痰證的出現率肺部感染組較無肺部感染組高(P<0．05)。詳見表3。

2．2．2假性球麻痹與中風病各證型關系 假性球麻痹火熱證、痰證的出現率較無假性球麻痹出現率高(P<0．05)。詳見表4。

2.3白細胞升高與中風病各證型之間的關系(見表5) 白細胞升高與白細胞正常兩組各證型相比較，白細胞升高組痰證出現率較白細胞正常組痰證出現率高(P<0．05)。

3討論

在本研究所觀察的106例中，風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢證的出現率依次為67．9％，5 L．9％，53 8％，25．5％，32．1％，14．2％；在6個證型中以風、火、痰3證出現的最多，這與文獻相符。通過研究可以看出，中風病的證候形成受到諸多因素的影響，其證候的表現是包含了中風病本病的癥狀與并發癥合并癥的癥狀，尤其表現在火熱證和痰證兩個證型上。

本研究結果顯示：與火熱證關系密切的相關因素有腦出血、肺部感染和假性球麻痹。“中風病辨證診斷標準”中所列的火熱證的癥狀如下：發熱、口苦咽于、渴喜冷飲、心煩易怒、躁擾不寧、神昏譫語、聲高氣粗或口唇干紅、面紅目赤或氣促口臭、尿短赤、便干便難，舌紅或紅絳，舌苔薄黃、黃厚、干燥、灰黑干燥，脈象數大有力或弦數或滑數。分析腦血管病時火熱證的臨床表現可總結為兩方面，①中風病本身可以出現的癥狀：因中樞性高熱或因腦出血、梗死時壞死物質吸收出現發熱伴聲高氣粗或口唇干紅、面紅目赤或氣促口臭、尿短赤，因梗死或出血對顱內網狀系統造成影響出現神昏譫語，因病變位置(如顳葉)而出現心煩易怒、躁擾不寧；②合并癥可能出現的癥狀：因假性球麻痹易合并肺部感染，或因其他因素合并感染出現發熱并伴有聲高氣粗或口唇干紅、面紅目赤或氣促口臭、尿短赤，因疾病發生后胃腸功能減弱出現大便秘結。經過分析臨床表現可以看出腦出血、肺部感染和假性球麻痹可使中風病表現為火熱證．．火熱證所列出的癥狀反映了中風病疾病的發展過程，它的形成與疾病本身有關，也受到上述幾個相關因素的影響，這些因素參與了火熱證的形成。

研究還顯示與痰證關系密切的是多發惱梗死、假性球麻痹、合并肺部感染與白細胞升高。“中風病辨證診斷標準”中痰證的癥狀如下：口多黏涎、嘔吐痰涎、咳痰、鼻鼾痰鳴、頭昏沉、體胖臃腫、表情淡漠或拙言少語、表情呆滯或反應遲鈍或嗜睡、舌苔厚膩或水滑、舌體胖大多齒、痕、脈滑或濡。將痰證癥狀進行分析：“表情淡漠或拙言少語、表情呆滯或反應遲鈍或嗜睡”是痰濁阻竅的表現，即現代醫學所稱腦血管病后血管性癡呆的表現；“嘔吐痰涎”在臨床上分為兩種情況：①可能合并呼吸道急、慢性感染出現咳痰；②正常情況下人體分泌的唾液會經口腔咽下，多發腦梗死出現假性球麻痹后吞咽功能障礙，大量的唾液會存在口中或被吐出，表現為口多黏涎。此外，腦缺血損傷時，缺血腦組織早期即有炎性細胞浸潤，表現出急性炎癥反應，這是出現白細胞升高的原因之一。在炎癥反應劇烈的時候機體抵抗力急劇下降，更容易合并感染，感染使得白細胞總數及中性粒細胞進升高，在中風病病人合并感染類型中肺部感染是最常見類型，肺部感染出現咳、痰、喘等痰證的癥狀，這可能是白細胞升高與痰證顯著相關的機制。經過分析可以看出多發腦梗死、假性球麻痹、合并肺部感染、白細胞升高這些因素可以使中風病表現為痰證，這與本研究結果一致。痰證所列癥狀反映了疾病本身的發展過程，它的形成與疾病本身有關，也受到上述幾個相關因素的影響，這些因素參與了痰證的形成。

通過研究可以發現多種因素參與了火熱證、痰證的形成過程。中醫證候是中醫診斷的主要內容，是疾病所處一定階段的病因、病位、病性、病勢等病理過程的高度概括、對疾病所出現的中醫證候進行規范化研究，審證求因，是提高臨床療效的關鍵。本課題通過對中風急性期合并癥、并發癥與證候之間關系的研究，歸納或發現中風病證候與這些相關因素的內在聯系，期待可以用于指導臨床治療，提高中風急性期病人的臨床治療效果。