老年心腦血管疾病病人心理因素對口腔修復的影響

中圖分類號：R743 R782.12

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)05—0453—02

人類壽命的延長，人口結構的老齡化是當今世界性的趨勢。據第五次全國人口普查統計，我國65歲以上的人口占總人口的6.96％，同1990年第四次全國人口普查相比，上升了1.39個百分點，這意味著我國已開始進入老齡化階段。隨著我國人口老齡化進程的加快，如何提高廣大老年人生活質量和生命質量的群體水平，已逐步引起了全社會的重視。在我國，老年人的口腔健康狀況差，牙齒缺失嚴重，65歲以上老人的缺牙患病率為90％以上。65歲～74歲老年人牙列缺損率為77.89％，牙列缺失率為10.51％，平均每人丟失9.86顆牙，是中年人的11.2倍。老年人不僅牙齒缺失嚴重，口腔內齲齒、殘冠殘根、牙周病、牙齒松動的情況也比較多，這些因素直接影響老年人的咀嚼功能和生活健康水平。那么，老年人的口腔修復，特別是患有心腦血管疾病的老年人應如何進行口腔修復，其心理因素對口腔修復有何影響，這一點是口腔修復者最為關注的問題。

心腦血管疾病是老年人的常見病、多發病。據WHO報道：60歲以上老年人約33.3％，70歲以上者約50.0％有高血壓病、冠心病。我國每年65歲～74歲腦血管病發病率為1000／10萬，75歲～84歲每年為2300／10萬。分析老年人群的心理因素，研究其對牙齒的保留與拔除、義齒修復的影響，恢復和提高他們的咀嚼功能，進而提高其生命質量意義重大。

1 心腦血管疾病的心理學因素

心理社會因素引起的個體行為對疾病的發生、發展、癥狀表現、病程轉歸和預后都有一定作用。在這些疾病發病機制中，常是心理因素、生理反應、機體的脆弱組織器官、心身疾病等多環節作用的結果。心腦血管疾病是心身疾病，與心理因素密切相關。

1．1原發性高血壓工作應激源、情緒因素對高血壓影響很大，男性高于女性，腦力勞動者高于體力勞動者。心理學研究表明，具有一定的人格特點，如A型性格的人，容易在生活過程當中受社會緊張刺激的影響而引起較大的情緒變化，從而導致或增加個體發生高血壓的可能性。心理社會因素在原發性高血壓的發生發展中有重要作用。

1．2冠心病A型行為及人格因素與冠心病的發生發展有重要關系。精神緊張和行為特征對冠心病發病有重要作用，但并不是決定的唯一因素。冠心病是多種因素諸如家族史、飲食因素、器官病理改變或功能失調、生活習慣、血流動力學改變及心理社會因素等相互作用的結果。心理社會因素可以通過神經內分泌機制影響脂質代謝、血流動力學和動脈管壁本身的變化，從而影響冠心病的發生發展。

1．3腦血管病高血壓、動脈粥樣硬化是腦血管病最主要的病因，與高血壓發生有關的心理因素同樣與腦血管病的發生有關。腦血管病發病因素中情緒因素者占67.5％。85％的病人均是在情緒應激下或活動中突然發病。腦血管病病人易焦慮、激動、沖動、有雄心、競爭、壓力感等等，這些同A型行為有相似之處。

2 心腦血管疾病對口腔修復的影響

2．1對修復前的影響 高血壓、冠心病、腦血管病是老年人的常見病、多發病。由于大部分老年人患有不同程度的牙周炎，齲齒所致的殘冠、殘根，保留這些病因牙會給口腔修復帶來困難或縮短修復體的耐用性，應該拔除。而患有心腦血管疾病的病人常常因自身身體原因對拔牙充滿了恐懼，擔心出現意外是很多病人共有的心理。冠心病病人的心理問題尤其突出。因此，在不影響口腔修復的情況下可對殘冠、殘根進行完善的牙體治療。缺牙數目較少者，利用治療后的殘冠、殘根樁核后再進行固定修復；缺牙數目多者選擇可摘局部義齒修復；牙周病病人根據其牙齒的松動度來決定拔除還是保留。保留時可選用牙周夾板或改變其冠根比例使牙齒在不影響咀嚼功能的情況下盡可能多保留一段時間。當病因牙確無保留價值時應予拔除。拔牙術刺激對心腦血管疾病病人心功能的影響與正常人相比是不同的。在相同的刺激下，心血管疾病尤其是冠心病伴高血壓病病人的心臟應激能力差，在拔牙時有一定危險性，在拔牙過程中很有可能出現血壓和心率波動、心律失常等不良癥狀，嚴重時還可能發生心室纖顫、充血性心力衰竭、心肌梗死等并發癥。拔牙后因高血壓或長期應用阿司匹林等抗凝藥而致出血不止，更增加了病人的恐慌心理。因此拔牙前應詳細詢問病史，除做一般檢查外還應常規做心電圖檢查。在條件不足或未做好準備工作時不要貿然為病人拔牙。當準備拔牙時除進行無痛操作，心電、血壓監測外還要進行心理護理，和藹的態度和耐心親切的解釋無疑會起到一種良好的鎮靜作用，可以緩解或消除病人緊張情緒。拔牙后對較大的傷口最好縫合止血，以利于創面愈合，減少術后出血不止的情況發生。

2．2對修復中的影響患有心腦血管疾病的病人，A型性格的人占大多數。其表現為急躁、易激惹、沖動、缺乏耐心、強烈的時間緊迫感。修復時首先安排留以充足的就診時間，避免因他人打擾影響其情緒；其次在修復中要了解他們對修復治療的需要和要求，詳細記錄病史進行口頜檢查，耐心傾聽他們的傾訴。然后根據其身體健康狀況、口腔健康狀況及經濟承受能力制定適宜的修復計劃并告之。操作時動作要輕柔，盡量縮短操作時間。對口內情況復雜者可先研究模型，模型研究可以彌補口腔內一般檢查的不足，便于仔細觀察牙齒的位置、形態、牙體組織磨耗印跡以及詳細的咬合關系等，以制定出較準確的診療計劃和修復體設計方案，減少在口內重復操作。否則，容易導致病人產生不良情緒，對醫生的信任度降低，最終影響修復體效果，還有可能產生不必要的醫療糾紛。

2．3對修復后的影響由于老年人增齡性變化，口腔組織有明顯的衰老現象，各器官功能下降，代償能力差；老年人骨質疏松，牙槽嵴萎縮，尤其因牙周炎拔除患牙以及長期戴義齒的老年病人，通常有下頜牙槽嵴極度萎縮影響義齒的固位和戴義齒后出現疼痛等。患有心腦血管疾病的老年人大部分人性格急躁、缺乏耐心，易出現憤怒、焦慮、煩躁、激動等不良情緒。戴義齒前，要做好醫患溝通，增強他們對醫生的信任和適應義齒的信心。仔細地講解義齒戴入過程中和戴入后可能出現的問題，尤其是可摘局部義齒，要指導病人正確地摘戴、使用，強調注意事項，囑其耐心練習，出現問題時要及時就診，不要因一時的不適應產生焦慮、煩躁等不良情緒，影響義齒的使用。

對心腦血管疾病老人在進行口腔修復時應先進行心理疏導，建立好醫患溝通，取得病人對醫護人員的信任。其次要了解他們的心理，詳細記錄病史，仔細檢查，這對修復治療的需求、制定合理的修復計劃都有積極的意義。同時，操作時每一步都要做到耐心、細致、動作輕柔，修復后交代清楚注意事項，鼓勵病人盡快適應修復體，恢復咀嚼功能，進而提高消化功能和營養吸收，使其生活質量進一步提高。