胺碘酮和艾司洛爾對(duì)二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療

摘要：目的 比較胺碘酮和艾司洛爾對(duì)二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效。方法 二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期新發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人32例，隨機(jī)分為胺碘酮組和艾司洛爾組，比較兩組治療后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的成功率。結(jié)果胺碘酮組和艾司洛爾組6h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)成功率分別為57.14％和83.33％。結(jié)論艾司洛爾對(duì)二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療優(yōu)于胺碘酮。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；艾司洛爾；二尖瓣置換術(shù)；心房顫動(dòng)

中圖分類號(hào)：R541.7 R256.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)11672—1349(2007)05—045—01

收集2002年10月—2006年10月我科二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)32例病人，分別應(yīng)用胺碘酮和艾司洛爾靜脈注射治療。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1臨床資料3 2例病人木前和術(shù)中均無(wú)心房顫動(dòng)，在術(shù)后拔除氣管插管之前發(fā)生心房顫動(dòng)，隨機(jī)分為胺碘酮組和艾司洛爾組。艾司洛爾組18例，男8例，女10例；年齡38歲～54歲(45歲±5歲)；3例合并心動(dòng)過速，2例合并室性早搏，同時(shí)行左房血栓清除術(shù)5例，拔除氣管插管時(shí)間11h±1h，有效15例。胺碘酮組14例，男6例，女8例：年齡40歲～58歲(46歲±4歲)，2例合并心動(dòng)過速，2例合并室性早搏，同時(shí)行左房血栓清除術(shù)4例，拔除氣管插管時(shí)間12h±1h，有效8例。術(shù)前兩組病人年齡、性別、心胸比例、左心室內(nèi)徑、瓣膜狹窄程度、心功能分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2方法術(shù)中均在全身麻醉中度低溫和中度血液稀釋體外循環(huán)下左房切口經(jīng)房間隔切除二尖瓣，采用連續(xù)縫合的方法縫合Sorin瓣于二尖瓣環(huán)上。術(shù)后鎮(zhèn)靜及其他用藥為常規(guī)用藥。術(shù)后并發(fā)心律失常和拔除氣管插管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組均在2h內(nèi)治療誘發(fā)原因的基礎(chǔ)上，心房顫動(dòng)無(wú)改善后進(jìn)行胺碘酮和艾司洛爾治療。胺碘酮組：150mg胺碘酮10min內(nèi)靜脈注射，觀察2h無(wú)效，隨后50mg／h靜脈輸注，觀察6h。艾司洛爾組：2mg／kg艾司洛爾10min內(nèi)靜脈注射，觀察2h無(wú)效，隨后30mg／h靜脈輸注，觀察6h。術(shù)后持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，觀察病人的心率、心律變化，記錄心率、心律轉(zhuǎn)復(fù)的時(shí)間。

1．3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有效：用藥6h內(nèi)心室率小于100／min，心房顫動(dòng)消失；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示，用Y²檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

胺碘酮對(duì)二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)6h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)成功率為57.14％，艾司洛爾組為83.33％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

陣發(fā)性心房顫動(dòng)目前仍以藥物治療為主。心房顫動(dòng)的治療主要分為兩大類：心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇性心律維持，控制心室率。心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)而不易轉(zhuǎn)復(fù)，因此復(fù)律治療宜盡早開始，二尖瓣置換術(shù)后常出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)和室上性心動(dòng)過速，少教病人還出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏和室性心動(dòng)過速，甚至心室顫動(dòng)。其發(fā)生機(jī)制可能與房室肥大、心肌缺血、麻醉、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、疼痛、引流管刺激、藥物作用等多方面因素有關(guān)。如不及時(shí)糾治，可引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至發(fā)生心臟猝死。二尖瓣置換術(shù)后并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)應(yīng)在治療誘發(fā)因素的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行藥物控制。快速房顫時(shí)，腦血流量減少23％，冠狀動(dòng)脈血流量減少40％。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，兼有Ⅰ類、Ⅳ類藥物特性，它可阻滯鉀通道，降低心肌興奮性，防止相關(guān)的折返，同時(shí)可阻滯快鈉通道及慢鈣通道的作用，對(duì)所有類型快速性心律失常均有效。胺碘酮是目前抗心律失常藥物中療效較好的藥物，尤其是對(duì)有器質(zhì)性心臟病伴心功能不全者應(yīng)用較安全。甚至可轉(zhuǎn)為竇性心律，還可改善左心功能，對(duì)心力衰竭病人更為有利。艾司洛爾是一種新的超短效、選擇性β₁受體阻滯劑，分布半衰期約2min，消除半衰期可達(dá)9min，心肌收縮力下降，心排血量減少，血壓下降，同時(shí)它可以阻斷a受體，抑制腎素分泌，抑制氣管插管時(shí)交感神經(jīng)興奮所致的高循環(huán)動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：艾司洛爾組(83.33％)比胺碘酮組(57.14％)對(duì)二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期新并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)作用明顯(P<0.05)。這可能是由于艾司洛爾對(duì)二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期引起的心動(dòng)過速、高血壓、支氣管痙攣有效；對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后損傷心肌有保護(hù)作用和有效控制心室率使二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)心律轉(zhuǎn)復(fù)。艾司洛爾對(duì)非二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期房顫的心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇性心律(竇律)維持是否比胺碘酮有效，尚需進(jìn)一步探討。艾司洛爾和胺碘酮聯(lián)用是否對(duì)二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期新并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)更有效，也需進(jìn)一步研究。