高血壓病病人靜息心率與早期腎臟損害關系的臨床觀察

摘要：目的探討高血壓病病人的靜息心率(RHR)與腎臟損害的關系。方法入選高血壓病病人146例，按收縮壓(SBP)水平分為3組：SBP<160 mmHg組、160mmHg≤SBP<180 mmHg組、SBP≥180mmHg組。在以上每一組中，又按靜息心率水平分為4亞組，RHR1組HR<60／min，RHR2組60／min≤HR<70／min，RHR 3組70／min≤HR<80／min，RHR 4組HR≥80／min。分別比較各組間所測量的血β₂微球蛋白(β₂—MG)、尿a₂微球蛋白(a₁—MG)、白蛋白(Alb)、尿β₂—MG。結果 RHR4組的腎小球濾過功能指標血β₂—MG、尿a₂—MG、尿AIb明顯高于HRH<80／min各組，而腎小管重吸收功能指標尿β₂—MG、尿a₁—MG也明顯高于心率<80／min各組；心率70／min≤HR<80／min組的腎損害指標也高于心率<70min組。結論 高血壓病病人靜息心率增加，可能會導致腎損害指標增高。

關鍵詞：高血壓；靜息心率；腎損害

中圖分類號：R544.1 R255.3

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)05—0451—02

近年來，有研究表明，靜息心率(RHR)增加的高血壓病病人未來發生心血管事件的可能性會增加，靜息心率增加可能是心血管疾病的獨立危險因素，心率對于心功能的分級和預后有重要意義。通過對高血壓病病人靜息心率及早期。腎臟損害指標的觀察，以分析高血壓病病人的靜息心率與靶器官損害的關系。

1 資料與方法

1．1臨床資料2003年1月—2005年2月在太原市人民醫院心內科住院的高血壓病病人146例，男112例，女36例，所有病人未服降壓或影響心率的藥物3d以上，同時檢測血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿常規、血脂、血糖均正常。高血壓診斷標準按照1999年WHO／ISH高血壓防治指南，收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg即為高血壓。排除繼發性高血壓、甲亢、貧血、瓣膜病和外周大血管畸形等疾病。

1．2方法①血壓測定：使用標準水銀柱式血壓計，測量前至少安靜休息15min，肘部放置與心臟同一水平，測3次右上臂肱動脈血壓，2次測量間隔2rain，取平均值。②靜息心率的測量：在安靜環境下，平臥休息5min，作標準12導聯心電圖，選擇Ⅱ導聯，描記10個心動周期，用平均R—R問期計算出靜息心率。③測量血β₂微球蛋白(β₂—MG)及尿a₁微球蛋白(a₁—MG)、尿白蛋白(Alb)、尿β₂—MG。

1．3分組 按SBP水平分為3組：SBP<160 mmHg組、160mmHg≤SBP<180mmHg組、SBP≥180 mmHg組。在以上每一組中，又按靜息心率(RHR)水平分為4亞組。RHR1組HR<60／min，RHR2組60／min≤FIR<70／min，RHR3組70／min≤FIR<80／min，RHR4組HR≥80／min。分別比較各組間所測的早期腎損害指標。

1．4統計學處理運用SPSS 10.0統計軟件，所有計量資料用均數±標準差(x±s)，組內與組間比較采用方差分析。

2 結 果

在不同SBP分組中，不同水平靜息心率的早期腎損害指標的比較顯示，RHR4組的指標與RHR1組～RHR3組各組之間有統計學意義(P<0.05)。且SBP≥180mmHg組中RHR3組與RHR1組、RHR2組的血β₂—MG、尿a₁—MG、尿Alb指標差異有統計學意義(P<0.05)。(詳見表1)

3 討 論

心率是反映交感神經對心血管系統調節的指標，交感神經活動增強時，心率增快。在不同年齡的人群中，男性或女性高血壓病病人較血壓正常者有更快的心率。高血壓病病人夜間去甲腎上腺素水平與心率同時升高，且心率升高早于血壓升高。在若干高血壓的早期動物模型實驗和臨床研究中，無論在高血壓的早期和晚期都有交感神經的過度激活直接參與和促進高血壓和靶器官損害的發生發展。心率加快是交感神經過度激活，兒茶酚胺增加的一個可靠指標。交感神經系統在高血壓腎臟損害中起重要作用，并且加速高血壓的發展。

本臨床觀察中，在相同血壓水平，排除了血壓對靶器官損傷這一因素后，HR≥80／min組，腎損害指標血β₂—MG、尿a₁—MG、尿Alb，尿β₂—MG顯著高于HR<80／min各組；70／min≤HR<80／min組的。腎損害指標也高于HR70／min各組。提示靜息心率增加，腎損害加重。高血壓的重要靶器官有心、腦、腎，腎臟受損，預示著心、腦受損。其可能的機制是心率增快可加強動脈血流的搏動性，并產生沿切力方向的震蕩，使血流速度和方向發生改變，損傷血管內皮，從而誘發和加重動脈粥樣硬化。

Framingham的3項著名流行病學研究表明，靜息心率>84／min的高血壓病病人，未來發生心血管事件的可能性增加。心率對全病因病死率的預測與收縮壓和吸煙等同，心率每分鐘增加10次，將增加20％的病因死亡和14％的心血管死亡。靜息心率增加可能是高血壓病病人心血管病死亡的獨立危險因子。

心率能夠反映交感神經的活性。交感神經的過度激活，能夠引起嚴重的靶器官損害。靜息心率的增快可作為高血壓靶器官損害的一種危險預報因素。通過本臨床觀察，提示對高血壓病病人血壓控制的同時，應重視心率的控制。