益心脈顆粒治療慢性心力衰竭的療效觀察

摘要：目的觀察益心脈顆粒結合西藥治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床療效，并探討其可能的作用機制。方法80例CHIC病人隨機分為治療組和對照組，對照組給予常規西藥治療，治療組在常規西藥治療基礎上加服益心脈顆粒。觀察兩組，臨床療效，并檢測血清血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、白細胞介素－6(IL－6)、內皮素－1(ET－1)。結果 治療組臨床療效總有效率為87.5％明顯優于對照組的72.5％(JP<0.05)；同時治療組AngⅡ，II－6，ET－1治療后分別為(72.28±56.45)pg／mL，(48.91±7.65)pg／mL，(84.76±40.52)pg／mL，較對照組明顯降低(P<0.05)。結論益心脈顆粒結合西藥治療慢性心力衰竭效果肯定。

關鍵詞：慢性心力衰竭；中西醫結合療法；益心脈顆粒

中圖分類號：R541.6 R256.22

文獻標識碼：B

文章編號：1672—1349(2007)05—0381—02

慢性心力衰竭(CHF)是心內科的常見病，是大多數心血管病的結局。本研究應用益心脈顆粒對40例CHF病人進行研究，并與常規治療的40例進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1．1臨床資料 入選80例慢性充血性心力衰竭病人，均為2006年1月—2006年12月廣西中醫學院附屬瑞康醫院住院及門診病人，診斷按WHO及我國診斷標準，心功能按NYHA分級法符合Ⅱ級～IV級，其中冠心病35例，高血壓病20例，心肌病16例，風濕性心臟病9例，年齡56.28歲±6.28歲，中醫辨證屬心氣不足兼血瘀水停型。按其就診順序隨機分為治療組和對照組，每組40例。兩組性別、年齡、病程、基礎疾病、心功能分級均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法對照組根據其病情給予洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療。治療組在上述西藥治療基礎上，加服益心脈顆粒(由人參、水蛭、茯苓、桂枝、栝蔞等組成，廣西中醫學院附屬瑞康醫院中藥制劑室制備)，每次10g，每日3次。兩組療程均為4周。

1．3觀察指標

1．3．1癥狀觀察采用《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》中的癥狀分級量化標準(包括心悸氣短、自汗盜汗、疲倦乏力、面肢水腫、腹脹尿少、夜寐欠安等)，按輕、中、重度分級計分：無癥狀計0分，輕度計2分，中度計3分，重度計4分。

1．3．2實驗室檢查指標全部受試者于參加實驗第1天及第28天時，分別于清晨空腹采肘靜脈血6mL，用于測定血漿血管緊張素Ⅱ(AngII)、白細胞介素－6(IL－6)、內皮素－1(ET－1)。放射免疫分析試劑盒由北京北方生物試劑研究所提供，檢測在廣西中醫學院附屬瑞康醫院檢驗科協助下完成。

1．4療效判定標準

1．4．1臨床癥狀顯效：主癥基本或完全消失，治療后證候積分減少≥70％；有效：治療后證候積分減少≥30％；無效：治療后證候積分減少不足30％。

1．4．2心功能顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級但不及Ⅱ級；無效：心功能提高不足1級或較治療前無改變。

1．5統計學處理采用SPSs 11.0統計軟件進行分析處理，計數資料用r²。檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料刖Ridit分析。

2 結果

2．1兩組臨床療效比較(見表1)

2．2兩組實驗室比較(見表2)

3 討論

CHF屬祖國醫學心悸、喘證、水腫等范疇，基本病機為本虛標實。本虛以氣虛、陽虛為主，標實多為瘀血內停、水邪泛濫。多數醫家認為，治療當以溫陽益氣為主要治則，并輔以活血利水。現代醫學認為，CHF的發病機制已經由單純的血流動力學障礙轉向以神經內分泌為主、多種因素參與的以心室重構為主要特征的心臟超負荷機制。慢性心力衰竭時，交感神經活性持續增高，導致心臟負荷加重，心肌耗氧量增加，心律失常閾值降低。交感神經活化后另一重要作用是：激活包括腎素一血管緊張素系統(RAS)在內的一些全身和局部的激素系統，使血管張力升高，心肌耗氧量增加；誘發心肌細胞、平滑肌細胞凋亡，最終使心功能趨向衰竭。IL－6、ET－1是在心肌細胞凋亡中起重要免疫調節作用的細胞因子，其水平的改變是反映心力衰竭發生時間及發展程度的重要指標之一。益心脈顆粒是著名心血管專家方顯明教授的經驗方，方中以人參作為君藥，大補心氣、安神益心，且有氣行血行之意；桂枝為臣藥通陽行脈，輔助人參以補益心氣，振奮心陽；栝蔞理氣寬胸、化痰泄濁；水蛭活血逐瘀、通脈散結共為佐藥；茯苓利濕消痰、寧心安神為使藥，諸藥配伍，可起到益心氣、通血脈、散瘀結、利水濕的作用。臨床研究表明，益心脈顆粒可顯著改善充血性心力衰竭病人的臨床癥狀及體征，治療組能通過更好地降低AngⅡ，IL－6，ET－1，提示中藥益心脈顆粒有降低CHF時RAS的過度激活及心肌細胞凋亡和壞死作用，影響心力衰竭時心肌重塑過程，從而延緩心力衰竭進展。

作者簡介：黃紹湘(1957—)，男，畢業于廣西醫科大學，副主任醫師，現工作于廣西中醫學院附屬瑞康醫院(郵編：530011)；楊小英，工作于廣西中醫學院附屬瑞康醫院。

(本文編輯 王雅潔)