２４例慢性肺源性心臟病病人β微球蛋白檢測(cè)的臨床意義

摘要：目的探討慢性肺源性心臟病病人血、尿β₂-微球蛋白濃度含量與臨床的關(guān)系。方法 對(duì)我院內(nèi)科2005年－2006年收治的24例慢性肺源性心臟病急性加重期住院病人，用放射免疫方法檢測(cè)血β₂-MG和尿β₂-MG，并同時(shí)常規(guī)腎功能檢測(cè)血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等。結(jié)果β₂-MG較血BUN，Cr對(duì)慢性肺源性心臟病早期腎功能障礙的診斷早而敏感，且二者呈明顯正相關(guān)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性肺源性心臟病治療前后β₂微球蛋白濃度有明顯變化。結(jié)論β₂-MG濃度的檢測(cè)可作為判斷慢性肺源性心臟病病情及其預(yù)后的指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：慢性肺源性心臟??；β₂微球蛋白；尿素氮；肌酐

中圖分類號(hào)：R541.5 R256.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672-1349(2007)05-0459-02

對(duì)我院內(nèi)科2005年-2006年收治的24例慢性肺源性心臟病急性加重期住院病人，用放射免疫方法檢測(cè)血、尿β₂微球蛋白(β₂-MG)，并同時(shí)常規(guī)檢測(cè)腎功能血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，旨在了解其相關(guān)性，探討臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1正常對(duì)照組 14例，男性8例，女性6例，年齡36歲～52歲，平均42.53歲。均為平素健康的體檢者。

1.1.2肺源性心臟病組(肺心病組)24例，男性16例，女性8例，年齡54歲～76歲，平均68.20歲。診斷皆符合全國(guó)第二次肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法取清晨空腹靜脈血4 mL，分離血清置4℃待檢，排空膀胱后囑其飲水500 mL，1h后收集尿液標(biāo)本立即送檢，置4℃?zhèn)錂z。使用中國(guó)原子能科學(xué)院提供的β₂-MG RIA藥盒檢測(cè)，測(cè)定步驟按說明書進(jìn)行。同時(shí)測(cè)血BUN，Cr。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用SPSS 11.0軟件，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1正常對(duì)照組和肺源性心臟病組β₂-MG變化情況 正常對(duì)照組血β₂-MG、尿β₂-MG分別為2.51 mg/L±0.63 mg/L與0.09mg/L±0.07mg/L。肺心病組血β₂-MG、尿β₂-MG分別為4.42 mg/L±0.27 mg/L和0.92 mg/L±0.55 mg/L，均明顯高于正常對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2肺源性心臟病組β₂-MG指標(biāo)情況 24例肺心病組有20例血、尿β₂-MG均高于正常值(本實(shí)驗(yàn)室正常值為：血β₂-MG<3.2mg/L，尿β₂-MG<0.15mg/L)。常規(guī)腎功能檢測(cè)血BUN，Cr，24例有18例正常(正常值：BUN<7.0 mmol/L)，Cr<177μmol/L，但血β₂-MG和尿β₂-MG值均升高；其中6例BUN、Cr增高者，其血β₂-MG值均升高；其中6例BUN、Cr增高者，其血β₂-MG、尿β₂-MG均明顯增高，分別為8.22 mg/L±3.19mg/L，呈明顯正相關(guān)。

24例治療后有16例血、尿β₂-MG恢復(fù)正常，恢復(fù)率分別為76.2％與80.0％，4例血、尿β₂-MG不可逆轉(zhuǎn)者均存在嚴(yán)重心力衰竭合并呼吸衰竭。

3 討論

β₂-MG是由100個(gè)氨基酸殘基組成的低分子蛋白，分子量為11800 KD，1968年Bergard首先從腎小管病人的尿液中分離獲得。正常人體內(nèi)的β₂-MG自由地通過腎小球?yàn)V過，其中99.9％以上被近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收，并經(jīng)溶酶體降解為氨基酸，因此，經(jīng)腎小球?yàn)V過的β₂-MG不再返流入血，只有極小部分β₂-MG從尿中排出。故血β₂-MG濃度升高可直接反映腎小球?yàn)V過率降低，尿β₂-MG濃度升高表明腎小管重吸收功能降低。腎功能損害是慢性肺心病常見并發(fā)癥之一。有報(bào)顯示其發(fā)生率高達(dá)78.6％。早期診斷腎損害對(duì)預(yù)防肺心病合并腎衰竭極為重要。我們應(yīng)用放免方法，對(duì)24例慢性肺心病急性加重期病人的血β₂-MG、尿β₂-MG進(jìn)行檢測(cè)，其結(jié)果表明有20例β₂-MG超過正常值范圍，存在腎功能障礙。亦說明慢性肺心病為腎臟損害在內(nèi)的多臟器損傷性疾病，只是用常規(guī)腎功能檢測(cè)法檢測(cè)血BUN、Cr等難以發(fā)現(xiàn)這一損害。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降1/2時(shí)，Cr才開始升高，而此時(shí)血β₂-MG可增加一倍。當(dāng)腎小管凈吸收率減少1％，尿β₂-MG的排出量即可增加30倍。故β₂-MG的檢測(cè)早而敏感，且不受飲食及標(biāo)本采集方法的影響。本組按常規(guī)腎功能檢測(cè)方法只發(fā)現(xiàn)6例(25.0％)有。腎功能障礙，而此時(shí)血β₂-MG的檢測(cè)是及早發(fā)現(xiàn)慢性肺心病早期腎障礙較靈敏的方法。

慢性肺心病引起腎障礙的原因是多方面的，如嚴(yán)重感染、呼吸衰竭、心力衰竭、腎動(dòng)脈硬化、氨基甙類抗生素、糖皮質(zhì)激素等的應(yīng)用，其中低氧血癥、高碳酸血癥是影響腎小球?yàn)V過和腎小管回吸收的主要原因。慢性肺心病合并腎衰竭的死亡率高達(dá)60％～80％，因此，對(duì)于肺心病合并腎功能障礙的處理，關(guān)鍵是積極處理呼吸衰竭，以防。腎衰竭的發(fā)生。慢性肺心病急性加重期病人，由于呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留對(duì)。腎血流動(dòng)力學(xué)協(xié)同作用，通過腎素、血管緊張系統(tǒng)而使腎血管收縮，腎血流量減少，而致腎功能損害。我們對(duì)24例慢性肺心病急性發(fā)作期住院病人采用大劑量青霉素，必要時(shí)給予頭孢菌素類抗生素消炎，暢通呼吸道，間斷高頻通氣供氧并注意加溫濕化，合理氧療，改善微循環(huán)，糾正電解質(zhì)率亂及低蛋白血癥等綜合措施，取得了較好的療效，其中76.2％的病人腎功能恢復(fù)正常，說明慢性肺心病早期腎功能障礙大多是可逆的。肺心病治療前后β₂-MG濃度的變化提示，β₂-MG的檢測(cè)可作為判斷肺心病病情及其預(yù)后的指標(biāo)之一。