４６例病毒性腦炎臨床分析

中圖分類號：R512.3 R255

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)05—0446—01

病毒性腦炎是臨床常見病、多發(fā)病，以青少年居多，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。且本病發(fā)病急，易導致后遺癥的發(fā)生，早期診治對保護腦功能、減少后遺癥有積極的臨床意義。現(xiàn)對遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院診斷為病毒性腦炎的46例病例診治及轉歸情況總結報道如下。

1 資 料

1．1一般資料本組46例病人，其中男26例，女性20例，年齡14歲～76歲，平均30.2歲，發(fā)病時間2d～15d。

1．2臨床表現(xiàn)發(fā)病前有前驅感染者26例，其中上呼吸道感染18例，4例有口唇皰疹，2例有受涼史，2例腹瀉，余無明確誘因。2例為亞急性起病，44例為急性起病。

主要癥狀：頭痛36例(78．3％)，發(fā)熱31例(67.4％)，意識水平下降10例(21.7％)，其中6例昏迷，癲癇發(fā)作10例(21.7％)，精神異常8例(17.4％)，輕度偏癱1例(2.2％)，查體有腦膜刺激征32例(69.6％)，巴賓斯基征陽性9例(19.6％)。

1．3輔助檢查所有病人住院期間至少檢測兩次血常規(guī)、腦脊液、腦電圖，均行頭顱CT檢查。

1．3．1 血常規(guī)、腦脊液檢查。外周血白細胞異常者18例(39.1％)，白細胞在(10～18)×109⁹／L，早期以中性粒細胞為主，1周后恢復正常或以淋巴細胞為主。腦脊液外觀均為清澈透明，正常者14例(30.4％)，壓力增高者24例(52.0％)，白細胞數(shù)增高者30例(65.2％)，白細胞數(shù)(20～340)×109⁹／L，均以淋巴細胞為主，糖和氯化物正常。所有腦脊液隱球菌陰性，結核桿菌檢測陰性，血及腦脊液的病毒抗體測定陰性。

1．3．2腦電圖 意識清醒者3例腦電圖正常，意識障礙者43例(93.5％)腦電圖均異常，典型腦電圖表現(xiàn)為a節(jié)律消失，彌漫性慢波，少數(shù)額葉、顳葉出現(xiàn)高波幅的周期性棘波和慢波；腦電圖以彌漫性異常為主，占86％，局限性異常占11％。

1．3．3影像學檢查CT檢查異常者13例，其中6例表現(xiàn)為陳舊性腔隙性腦梗死與本次疾病無關，6例表現(xiàn)為額葉或顳葉邊界不清的低密度，1例在側腦室周圍顯示邊界不清的低密度灶。

1．4治療 所有病人均應用靜脈輸注阿昔洛韋抗病毒治療，療程1周～4周，重癥者加用地塞米松10mg～20mg短期治療，適當應用脫水劑，選擇性高壓氧治療，并給予神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗癲癇、退熱、補液等對癥治療。住院時間10d～60d，平均住院18d。

2 結 果

經(jīng)正規(guī)抗病毒治療后，40例治愈，癥狀完全消失，復查血常規(guī)完全正常，5例留有后遺癥，1例病情較重，轉上級醫(yī)院，失訪。腦脊液僅有3例輕度異常．復查腦電圖35例正常，10例腦電圖異常，其中5例沒有癥狀；3例反應遲鈍、智能減退，繼續(xù)行高壓氧治療出院后3個月復診，智能明顯改善，腦電圖好轉；2例癲癇發(fā)作，行正規(guī)抗癲癇治療(1例3個月無癲癇發(fā)作，腦電圖恢復正常，半年后停藥，1例癲癇反復發(fā)作，腦電圖持續(xù)異常)。

3 討 論

病毒性腦炎常見于單純皰疹病毒、腸道病毒、腮腺炎病毒、埃克病毒、蟲媒病毒等感染，起病急，臨床表現(xiàn)多樣，常以頭痛、發(fā)熱、抽搐、精神癥狀等起病，早期常誤診為癲癇、精神病、腦血管病及上呼吸道感染等。目前由于基層醫(yī)院條件有限，且P(2R技術檢查病毒假陰性或假陽性較多，診斷主要依靠臨床癥狀及腦脊液、腦電圖、影像學檢查。病毒性腦炎的腦脊液變化主要為白細胞數(shù)輕度增多，蛋白正常或輕度增高，糖和氯化物基本正常，其改變程度與病情可能不平行。本組資料中有1例明顯智能減退者多次腦脊液檢查均正常，但腦脊液可以鑒別其他性質的顱內感染，同時監(jiān)測顱壓，指導脫水劑的應用。腦電圖在病毒性腦炎中陽性率高，文獻報道達90％～100％，本組為93.5％。本組腦電圖異常者43例，急性期以a減少頻率減慢為主，散在θ波，最后形成θ波為基本節(jié)律，病情較重者以彌漫性高波幅的δ波和θ波為主要表現(xiàn)，癥狀越重，腦電圖異常率越高，程度越重。隨癥狀好轉，腦電圖逐漸恢復，腦電圖的改善晚于臨床癥狀，輕度到中度的異常腦電圖臨床預后較好，一般無后遺癥，腦電圖持續(xù)慢波且波幅較低者預后差，均遺留一定程度后遺癥，可見腦電圖改變與臨床癥狀間呈平行關系。腦電圖無創(chuàng)傷，費用低，敏感性高，對早期診斷、指導治療、評價病情的輕重及評估預后有指導作用。本組CT檢查陽性率低，為15.2％，根據(jù)文獻報道腦電圖異常率明顯高于顱腦CT及磁共振成像(MRI)；CT陽性率低可能是CT掃描早，炎癥早期腦組織結構未發(fā)生改變，而神經(jīng)細胞發(fā)生功能性紊亂，因此CT正常時腦電圖可異常，但CT可用于鑒別顱內腫瘤、出血、梗死及其他疾病。

本病的治療原則是積極的抗病毒、抑制炎癥、降顱壓、防止并發(fā)癥。阿昔洛韋是公認的有確切抗病毒效果的藥物，50％可以通過血腦屏障，對正在細胞內復制的病毒有抑制其DNA合成的作用。本組所有病人均選用阿昔洛韋抗病毒治療，其中40例治愈，療效顯著，抗病毒治療可明顯縮短病程，緩解癥狀。高壓氧可提高血氧含量，降低顱內壓力，更重要是使動脈血流降低，椎動脈血流增加，提高腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)氧分壓，高壓氧對網(wǎng)狀系統(tǒng)作用強于蘇醒劑，對大腦功能恢復有效，可抑制神經(jīng)突觸傳遞，治療和預防繼發(fā)性癲癇的發(fā)生，對腦損傷后腦電圖異常有明顯的改善作用，還可增加腦組織生物合成，改善腦組織能量代謝，促進大腦損害修復。本組部分病人經(jīng)高壓氧治療，收到良好療效，值得推廣使用。

作者簡介：王惠芳，女，畢業(yè)于錦州醫(yī)學院，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院(郵編：116041)；崔曉朋，工作于遼寧省東港市中心醫(yī)院；劉瑩，工作于河南省焦作市焦煤集團中央醫(yī)院。