阿立哌唑治療腦血管病致精神障礙５０例臨床觀察

摘要：目的 了解阿立哌唑的臨床療效及不良反應。方法對門診50例腦血管病所致精神障礙病人予以阿立哌唑治療。劑量5mg/d～15 mg/d，療程12周。以陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評定療效，以副反應量表(TESS)評定不良反應。結果 阿立哌唑治療腦血管病所致精神障礙PANKS總分及各量表分均自治療7d時開始下降，敵對、抑郁、焦慮癥狀都得到減輕，1個月后認知功能有所改善。常見的不良反應有疲勞、惡心，但均較輕，病人能耐受，1周后緩解。結論 阿立哌唑是一種安全、有效的新型抗精神病藥。

關鍵詞：阿立哌唑；腦血管病；精神障礙

中圖分類號：R749

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)05—0450—01

隨著腦血管病發病率的不斷升高，其發病后的合并癥亦呈上升趨勢，并嚴重影響病人的預后和生活質量。近年來我們對確診的腦血管病所致精神障礙50例病人采用了阿立哌唑(商品名：奧派)治療，收到較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料收集2004年11月—2006年3月就診于山西省忻州市榮軍精神病醫院門診的病人，符合中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)腦血管所致精神障礙診斷標準。排除阿爾茨海默病、情感性精神障礙、精神發育遲滯及其他原因所致意識障礙、硬腦膜下出血。共人選50例，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分。腦血管病史23年～35年，精神病史2d～18d，年齡65歲～80歲；男30例，女20例。磁共振成像(MRI)及CT、顯示：腦缺血37例，腦出血13例，其中皮層性31例，皮層下9例，皮層和皮層下3例，急性腦血管病3例，其他4例。

1．2方法均為首次來我院就診者。以阿立哌唑治療，起始劑量為5mg／d，根據療效及不良反應逐漸加量，一般劑量5mg／d～10mg／d，最高15mg／d。療程12周。

1．3療效評定標準應用陽性與陰性癥狀量表及安全監測副反應量表(TESS)評定。

采用PANSS減分率判斷療效，≥50％，為顯效；30％～49％為有效；<30％為無效。以TESS評定不良反應。于治療前及治療1周、2周、4周、6周、8周時各評定1次。治療前和治療后第4周、第8周時查血常規、血生化、心電圖各1次。

1．4統計學處理采用SPSS 10.0統計軟件，行t檢驗或x²。檢驗。

2 結 果

2．1 臨床療效情況 50例病人均全程接受阿立哌唑治療，無脫落。治療8周后顯效29例，有效10例，無效11例，有效率為78.00％。

2．2PANSS評分情況(見表1)

2．3小良反應 阿立哌唑較少出現不良反應，本研究中出現疲勞20例，惡心15例，頭暈5例，但癥狀多較輕，病人能耐受，1周后自行緩解。未發現血常規、尿常規、血生化、心電圖等方面的異常。

3 討 論

新型抗精神病藥阿立哌唑為喹啉類衍生物，具有獨特的作用機制和藥理特征，是多巴胺D₂受體部分激動劑，是多巴胺5—羥色胺系統穩定劑。在多巴胺過量的腦區可降低多巴胺的活性，改善陽性癥狀；在多巴胺過低的腦區可增加多巴胺的活性，改善陰性癥狀；穩定黑質紋體狀通路，最大限度地減少錐體外系反應發生；穩定結節漏斗部通路，無臨床高催乳素血癥。它是有效的5—羥色胺IA受體部分激動劑和5—羥色胺2A按拮抗劑，對a₁腎上腺素能受體、H₂組胺受體和M₁膽堿受體有輕到中度的阻斷作用，使出現認知損害、體質量(體重)增加和嗜睡及直立性低血壓的可能性減少。

研究發現，阿立哌唑是一種安全有效的新型抗精神病藥，可以較好地維護和提高病人的生活質量，對腦血管病所致的精神障礙和抑郁、焦慮、認知障礙都有明顯的療效。阿立哌唑臨床療效與劑量有直接關系，以10mg/d左右為宜，一般不超過15mg/d，更大劑量并不能提高療效，反而使不良反應增多。

本研究結果表明，以阿立哌唑治療腦血管所致的精神障礙病人，病人服藥依從性良好，具有優越的安全性和耐受性，不良反應輕微，很少產生錐體外系反應，嗜睡的可能性較小，對體質量和糖脂代謝無明顯影響。