室上性心動過速的辨證論治

中圖分類號：R541.7 R256.2

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1349(2007)05—0452—01

室上性心動過速半數(shù)以上的病人并無器質(zhì)性心臟病，以青年人為多見。發(fā)作常有誘因，如吞咽、深吸氣、勞累、情緒激動和體位改變等因素，也可見于器質(zhì)性心臟病者，如瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、肺源性心臟病、心肌病等所致心房異常負荷或病變所致。

臨床特征多以病人自覺心中急劇跳動、驚慌不安、不能自主為主要特征，常兼見短氣、乏力、神倦、懶言、失眠、健忘、眩暈、耳鳴。心悸之時，常伴有脈象的異常變化，可出現(xiàn)促脈、結(jié)脈、代脈、數(shù)脈、疾脈、細脈、雀啄脈及蝦游脈等。發(fā)病情況有發(fā)作性與持續(xù)性之別。陣發(fā)性發(fā)作者，視病情之不同，或數(shù)日一次，或一日數(shù)次。發(fā)作時心悸甚劇，過后則可無明顯不適，正如《醫(yī)學正傳》所謂：“驀然而跳躍驚動，而有欲厥之狀，有時而作者是也”。持續(xù)性發(fā)作者，則終日心悸不寧，難以自持，“心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也”。臨床上大部分病人在發(fā)作時給予興奮迷走神經(jīng)手法或給靜脈注射維拉帕米(異搏定)、ATP等可控制其發(fā)作，但易反復。通過近幾年的臨床實驗我們總結(jié)出，以中西藥結(jié)合的方法治療室上性心動過速，病情穩(wěn)定，療效十分確切。

在祖國醫(yī)學理論中屬于心悸、怔忡的范圍，其病位在心，關乎腎、脾、肺及肝。病機以虛損為本，熱擾心神為標。虛是指心腎虛弱，多由于先天稟賦不足，素體發(fā)育不良及年高體弱，不耐勞累，或久病體虛，或思慮過度，勞傷心脾，至氣血虧虛，血虛及陰，陰虛火旺，擾亂心神而發(fā)。或脾胃虛弱，后天運化失職，清濁不分，聚濕生痰，濕久化熱，痰熱擾心，心神易亂而發(fā)。損是指外因損傷，多因青燈憤讀，勞神少寐；或用心不息，而陽用過極；或因情志之火，內(nèi)傷其陰；或失血過多；或氣候炎熱，汗多傷陰，心失陰血之養(yǎng)，陰不潛陽，虛火旺動，心神被擾而發(fā)。雖心悸可見它證，但以氣陰兩虛，虛熱、濕熱證者居多。故室上性心動過速的治療，須以病統(tǒng)證，抓住氣陰兩虛，虛熱、濕熱證居多的基本矛盾，并將西醫(yī)診斷與中醫(yī)病機結(jié)合起來，治以“補、清、通、鎮(zhèn)”為法，辨證施治得當則效果甚佳，下略陳心得一二。

1 氣陰兩虛，虛火上擾

頭暈目眩，氣短懶言，神疲乏力，心慌易驚，兼見虛煩少寐，健忘盜汗，口干煩熱。舌質(zhì)紅少津，少苔或光剝，脈促，細數(shù)或雀啄脈。治則：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。方藥：天王補心丹化裁：人參、麥冬、元參、五味子各10g，生地黃、石斛各15g，知母、丹皮各10g，當歸、生甘草、阿膠(烊化)各10g，酸棗仁、柏子仁各15g，煅龍骨、牡蠣各20g。心煩夢多，加遠志15g、黃連9g；心中澹澹大動，虛里跳躍，加龜板15g、珍珠母20g。

2 痰火擾心

心煩神亂、肢重昏聵、胸膈痞滿、口苦泛惡、懊惱不眠、多夢耳鳴，舌體胖質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈促、滑或結(jié)代。治則：清熱化痰，寧心安神。方藥：黃連溫膽湯加減：清半夏、蓮子心、遠志各15g，橘皮、旋覆花、竹茹、黃芩各10g，枳實、菖蒲各6g，生龍骨、牡蠣各15g，若氣郁明顯者，加香附15g，郁金10g，以行氣解郁；胸悶絞痛者，加栝蔞10g、赤芍15g、檀香10g，以寬胸通絡。

室上性心動過速發(fā)作時，當首選興奮迷走神經(jīng)手法(捏鼻呼氣法、按壓眼球法、按壓頸動脈竇法、刺激咽部法、深吸氣閉氣法、面部冷水刺激法)時可奏效。其原理是刺激迷走神經(jīng)后，乙酰膽堿分泌增多，可降低異位起搏點的動作電位，中止心動過速的發(fā)作。另一個可能機制是乙酰膽堿可以延長房室連接區(qū)的不應期，從而阻斷激動折返的途徑，中止其發(fā)作。發(fā)作控制后定當辨證施治，隨證化裁，方可獲得理想的療效。