Ｂ超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿注射無(wú)水酒精治療肝癌７３例

【關(guān)鍵詞】 肝臟穿刺；B超引導(dǎo)；無(wú)水酒精；肝癌

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0181-01

中圖分類號(hào)：R 735.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

我院自1990年至2006年在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿注射無(wú)水酒精（PEI)治療肝癌73例，共穿刺250次，獲得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料 本組73例，男性60例，女性13例，年齡25—75歲，平均56.4歲。原發(fā)性肝癌45例（包括術(shù)后復(fù)發(fā)），轉(zhuǎn)移性肝癌28例。腫瘤直徑1—13 cm。多發(fā)病灶25例。每例病人接受治療2—12次不等，共250次。

2.治療方法 術(shù)前常規(guī)行肝功能、凝血時(shí)間、B超、CT、AFP等檢查，選擇Child分級(jí)的A、B兩級(jí)病例治療，根據(jù)腫瘤部位的不同，病人分別取平臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪布，B超定位后以利多卡因行皮膚至肝包膜局部麻醉，B超引導(dǎo)下用18—21 G的PTC穿刺針盡量通過正常肝組織到達(dá)腫瘤內(nèi)，拔出針芯緩慢注射無(wú)水酒精，多發(fā)或較大腫瘤采用多點(diǎn)、多方向、多平面注射，根據(jù)藥物在腫塊內(nèi)彌散充盈情況進(jìn)行注射，避免注入血管，每次注射無(wú)水酒精量按瘤體直徑大小計(jì)算，以1.0—2.0 ml/cm為宜，每周治療1—2次，3—5次為一療程。術(shù)后消毒包扎，止血、護(hù)肝等治療。

結(jié)果

本組73例，治療后腫瘤縮小38例，占52.1%；有50個(gè)瘤體內(nèi)部出現(xiàn)不易消失的增強(qiáng)回聲，其中42個(gè)瘤體直徑縮小1.0—5.0 cm；54例生存1年以上，占73.9%；12例生存3年以上，占16.4%；7例生存5年以上，占9.6%。絕大多數(shù)病人一次穿刺成功，個(gè)別因呼吸運(yùn)動(dòng)配合不好行第二次穿刺成功；副反應(yīng)有局部疼痛，眼面部潮紅、頭頸灼熱感，低熱等，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)因治療引起腫瘤轉(zhuǎn)移和局部播散及加重肝功能損害。

討論

1983年日本學(xué)者Surgiura首先報(bào)道B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿注射無(wú)水酒精（PEI）治療肝癌以來(lái)，該法已廣泛用于臨床。有報(bào)道PEI治療小肝癌后腫瘤的縮小率為100%，甚至消失［1］。其機(jī)制可能有：①高滲脫水作用，高純度乙醇導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞嚴(yán)重脫水。②乙醇對(duì)腫瘤細(xì)胞的直接毒性作用，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，腫瘤細(xì)胞凝固性壞死。③腫瘤血管壞死閉塞后可引起組織缺血，加重組織壞死。④乙醇的刺激及組織壞死產(chǎn)物可致局部無(wú)菌性炎癥。⑤注射部位可引起纖維組織反應(yīng)性增生，起到分割或限制腫瘤生長(zhǎng)的作用，同時(shí)機(jī)化壞死腫瘤組織，最終導(dǎo)致腫瘤縮小，變性壞死，起到化學(xué)切除腫瘤的效應(yīng)。Daniele等［2］用PEI和手術(shù)切除治療小肝癌（單個(gè)腫瘤直徑<5 cm），手術(shù)切除組1年和3年生存率分別為82%和63%，PEI組為91%和65%，PEI治療達(dá)到了手術(shù)切除的療效，避免了手術(shù)帶來(lái)的各種風(fēng)險(xiǎn)。第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院，總結(jié)2000例肝癌，31000次PEI治療，結(jié)果治療壞死縮小率達(dá)61.5%—87.9%，腫瘤<3 cm的1、3年生存率達(dá)85.0%、80.0%，療效不亞于手術(shù)根治性切除；>5 cm者1、3年生存率也達(dá)58.4%、15.0%，延長(zhǎng)了病人生存期［3］。PEI治療效果肯定，其有效的標(biāo)志有：①隨注射次數(shù)增加，穿刺針刺入腫瘤內(nèi)的抵抗增加和注入酒精時(shí)阻力增大。②超聲圖像顯示腫瘤邊緣高回聲環(huán)以及周邊包繞的低回聲暈圈或兩者同時(shí)存在。③較大腫瘤則應(yīng)顯示整個(gè)腫瘤變?yōu)閺浡?qiáng)回聲斑片狀改變。④近期有可能腫瘤縮小或AFP逐漸下降。⑤CT顯示腫瘤為低密度改變，注射造影劑后腫瘤無(wú)早期增強(qiáng)現(xiàn)象。

PEI治療肝癌的優(yōu)點(diǎn)有：簡(jiǎn)便易行，不需要昂貴復(fù)雜的設(shè)備；安全可靠，創(chuàng)傷微小，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；費(fèi)用低廉，患者痛苦少；療效滿意，適應(yīng)范圍廣。其不足之處有：無(wú)水酒精穿透力弱，對(duì)大腫瘤彌散范圍小；注射量有一定限制，須反復(fù)多次、多點(diǎn)、多方向、多平面注射以彌補(bǔ)其不足。近來(lái)有研究表明，在經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療后，再行瘤體內(nèi)注射藥物治療，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)取得更佳的療效。總之，PEI治療肝癌是一種微創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便的方法；對(duì)控制或延緩腫瘤生長(zhǎng)，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間很有幫助。

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