Ｔｗｉｎ－ｂｌｏｃｋ矯治器的臨床應用體會

【摘要】 目的 Twin-block矯治器用于發育期安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯合患者的矯治，了解頜面部硬組織變化情況。

方法 選擇恒牙初期安氏Ⅱ1骨性下頜后縮患者21名，均戴用Twin-block矯治器，治療前后拍攝頭顱定位側位片，并進行矯正前后的X線頭影測量分析比較。結果 Twin-block矯治器治療6—12個月后，所有患者面型突度減小，磨牙關系均達Ⅰ類或接近Ⅲ類關系，覆蓋覆合明顯減小。結論 Twin-block矯治器不但能改善面部形態及口腔功能，還能糾正骨骼矢狀不調。

【關鍵詞】 Twin-block矯治器；安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯頜

文章編號：1003-1383(2007)02-0141-02中圖分類號：R 783.9文獻標識碼：A

Clark J.W發明的Twin-block矯治器為一種新型的功能矯正器，其基礎源于Activator矯治器及合墊矯治器，與目前常用的其他功能性矯治器相比它具有制作簡單，適用癥廣，療效快等特點［1］。安氏Ⅱ類錯頜是常見的錯合畸形，患者的典型表現為磨牙遠中關系，前牙深覆蓋，深覆合，下頜后縮等［2］，在安氏Ⅱ類錯合的治療中，改善患者的牙合矢狀關系和頜面側貌是至關重要的，尤其對由于下頜后縮的患者，促進下頜發育是改善上下頜間關系的最理想的治療方法和治療的關鍵。功能矯治器在治療由于下頜發育不足引起的安氏Ⅱ類錯合中起著較為重要的作用。筆者選用Twin-block矯治器用于21例生長發育期安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯頜患者的矯治，取得了比較滿意效果，現介紹如下。

對象與方法

1.病例選擇 從我院口腔正畸就診患者中，根據頭影測量及模型分析選擇ANB角大于5°，但上頜基骨不前突，磨牙呈遠中關系，前牙覆蓋大于6 mm且下前牙排列基本整齊或只有輕度擁擠，符合恒牙期安氏Ⅱ1骨性下頜后縮診斷標準的患者21名為研究對象，其中男性12例，女性9例，年齡10—13歲，平均11.6歲，所有病人均設計Twin-block矯治器，合并有牙列不齊或上頜前突者在Twin-block矯治器治療后用方絲弓矯治器進行第二階段的矯治。

2.矯治器的應用 矯治器制作時一般采用一次完成下頜的前移，如覆蓋過大可分次前移，并盡量恢復中線關系，如伴有牙弓寬度不足者可放一快速擴弓器。治療分為兩個階段，作用期：通過上下矯治器的斜面來矯治下頜位置，使下頜功能性前移位，并調整上下頜間垂直高度，4—6周復診一次，復診時仔細檢查咬合關系的改善情況，一旦前牙建立正常咬頜關系即可逐漸磨低上后牙頜墊以便下后牙萌出，需注意的是這一期要保留上下合矯治器的斜面關系2—3個月，以穩定牙弓的前后關系，一般4—6個月見效。維持期：用一附有上頜斜面導板的Hawley保持器來維持獲得的切牙關系，直至雙尖牙建合，一般需4—6個月。

作者簡介：李定梅（1973-），女，廣東省五華縣人，主治醫師。

3.研究方法 矯治前后拍攝正中頜位定位X線頭顱側位片，由操作者完成定點、描圖和測量，進行治療前后頜骨及牙矢狀方向線距和角度的測量，并對測量結果進行統計學分析。測量內容如下：①SNA(上齒槽座角)；②SNB(下齒槽座角)；③ANB(上下齒槽座角)；④U1-SN（上中切牙角）；⑤L1-MP(下中切牙角)；⑥MP-SN(下頜平面角)；⑦Na-Me(前面高)；⑧S-Go(后面高)。

4.統計學處理 計量資料以-±s表示，治療前后各項測量數據的變化均采用配對t檢驗進行統計學分析。

結果

Twin-block矯治器治療6—12個月后，所有患者面型均有不同程度的改善，面型突度減小，開唇露齒，唇肌緊張癥狀減輕，磨牙關系均達安氏Ⅰ類(當正中合位時，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝)或接近安氏Ⅲ類關系(正中咬合時，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰尖的遠中)，覆蓋和覆合明顯減小。骨骼改變主要表現為SNB、Na-Me、S-Go在治療后增大，差異有顯著性(P<0.01)。下頜平面角在治療后無顯著變化。見表1。

典型病例

患者，男，11歲，檢查：雙側第一磨牙為遠中尖對尖關系，前牙深覆合，深覆蓋9 mm，上下前牙整齊，上前牙前突，有散在間隙。X線頭影測量結果顯示：SNA 83°，SNB 75°，ANB 8°，U1—SN 112°，L1—MP 94°，MP—SN 34°下頜后縮，頦唇溝明顯，面下1/3短。治療經過：設計Twin-block矯治器，戴用矯治器進食，一個月后開始調磨合墊，4個月后磨牙已建合，后牙呈中性關系，前牙覆合，覆蓋減小，換斜面導板矯正器，10個月后雙側雙尖牙亦建頜。治療后SNA 83°，SNB 78°，ANB 5°，U1-SN 105°，L1-MP95°，MP-SN34°。

討論

1.Twin-block矯治器的作用機制及優點 Twin-block矯治器分為上下兩部分，分別戴用，上下矯治器的斜面相遇，將下頜置于一個前伸的位置并閉合，通過牙列傳遞的合力產生持續的主動刺激，從而影響生長速度，刺激最大的生長反應來矯正骨骼關系［3］，將功能力和機械力有機的結合為一體。Twin-block被認為是一種具有整形作用的矯治器，馬文盛等［4］認為Twin-block矯治器的骨骼效應比較明顯，主要是通過對下頜骨的生長改良來糾正Ⅱ類錯合，而對上頜骨的作用較微弱。生長發育期內的Ⅱ類錯合患者戴用Twin-block治療后，患者的牙頜面特征有所改善，變化涉及牙齒及頜骨，頜骨的變化主要自下頜B點的前移。A點后移的量雖然具有統計學意義，但臨床意義不顯著。由于Twin-block矯治器不存在唇、頰、舌側板，不抑制口腔正常的功能，在治療時對患者的面部外形無不良影響，與目前使用的其他功能性矯治器如Frankel矯治器、Activator矯正治器等相比它的最大優點是可戴矯治器進食，增加了功能刺激，雖然對于功能矯治器對安氏Ⅱ錯合的矯治機制及長期效果的評價目前尚存爭議，究竟是功能矯治器暫時促進了生長或是使生長提前表達還是能夠增加下頜的絕對長度存在不同觀點。但Ⅱ類錯合患者戴入數月后即可使面部形態及口腔功能得到改善，建立磨牙Ⅰ類關系，更重要的是能糾正骨骼矢狀不調［4］，在骨骼關系正常的基礎上再進行第二期的固定矯正器治療，矯正過程就十分容易。

2.適應證的選擇 Twin-block是功能性矯治器，主要原理是利用生長發育的潛力，加上咀嚼肌產生頜骨的生長改良，故病例應選擇在生長發育期，即替牙期及恒牙早期，對生長發育已近結束的病人應慎做，有報道恒牙期因戴Twin-block矯正器致雙重合及關節癥狀。Twin-block矯治器的適應證很廣，但在臨床上多用于安氏Ⅱ類錯合的矯治，因制作相對簡單，故只要治療時機選擇合適，患兒合作均能取得肯定的療效。

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