炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療小兒皰疹性咽頰炎療效觀察

【摘要】 目的 觀察炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療小兒皰疹性咽頰炎的療效。

方法 將61例患兒隨機(jī)分為2組，兩組均給予輸液退熱等治療，治療組31例予炎琥寧10 mg/（kg·d）以及西米替丁10—20 mg/（kg·d）靜滴，對照組30例予利巴韋林10—15 mg/（kg·d）靜滴，療程3—7 d。結(jié)果 治療組退熱時間、咽痛消失時間、咽部皰疹消失時間及治愈時間均短于對照組，差異有顯著性（P均<0.01）。結(jié)論 炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療小兒皰疹性咽頰炎療效明顯優(yōu)于利巴韋林，未見不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 炎琥寧；西米替丁；小兒；皰疹性咽頰炎

文章編號：1003-1383(2007)02-0163-02中圖分類號：R 766.12文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

皰疹性咽頰炎為小兒常見呼吸道傳染病，多發(fā)生于夏秋季，易在幼兒中造成流行。表現(xiàn)為突發(fā)高熱、口腔皰疹疼痛、流涎、拒食，對患兒影響較大。我們于2004年6月至2006年12月以炎琥寧和西米替丁聯(lián)合治療小兒皰疹性咽頰炎，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 61例均為2004年6月至2006年12月本科門診或住院患兒，其中男35例，女26例；年齡—1歲12例，—3歲36例，—5歲13例，病程1—4 d。血白細(xì)胞計數(shù)3.8—13.6×109/L，均伴發(fā)熱，體溫37.8—40.3℃。均符合《實(shí)用兒科學(xué)》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組31例，對照組30例，兩組性別、年齡、病程、病情及血白細(xì)胞計數(shù)比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 兩組均給予輸液，退熱等治療，血白細(xì)胞計數(shù)大于10×109/L者加用抗生素，治療組加用炎琥寧10 mg/（kg·d）以及西米替丁10—20 mg/（kg·d）靜滴，對照組予利巴韋林10—15 mg/（kg·d）靜滴，療程3—7 d。觀察兩組患兒退熱天數(shù)、恢復(fù)進(jìn)食時間（即咽痛消失時間）、咽部皰疹消失時間及治愈時間。

3.統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，組間比較采用t檢驗。

結(jié)果

兩組退熱天數(shù)、咽痛消失天數(shù)、皰疹消失天數(shù)及治愈天數(shù)比較均有顯著性差異(P<0.01)。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。治療組的療效優(yōu)于對照組。見表1。

討論

皰疹性咽頰炎大多數(shù)由柯薩奇A組病毒引起，少數(shù)由埃可病毒引起，為RNA小病毒，傳染性強(qiáng)，多見于1—7歲小兒，尤其是幼兒多見，易造成流行。多發(fā)生在夏秋季，表現(xiàn)為突然高熱、咽痛、流涎、拒食，尤其吞咽時咽痛明顯，高熱常持續(xù)不退。主要侵犯咽部和軟腭，一般不累及齒齦和頰黏膜，局部淋巴結(jié)不腫大。檢查咽部及軟腭嚴(yán)重充血并有散在或彌漫性皰疹為特征，皰疹灰白色，直徑約2—4 mm，周圍有紅暈，約1—2 d后破潰形成黃色小潰瘍，病程約一周左右。本病尚無特效治療，以對癥處理為主，注意預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥，等待病毒感染的自行恢復(fù)，但患兒痛苦持續(xù)較久，尤其是咽痛嚴(yán)重影響患兒吞咽，導(dǎo)致患兒煩躁哭鬧，不愿進(jìn)食，加上多數(shù)患兒伴高熱，病情嚴(yán)重者可致脫水及酸中毒［2］，也可并發(fā)腦炎、肺炎及心肌炎等重要器官損害。待患兒病情好轉(zhuǎn)，咽痛消失后，才會恢復(fù)進(jìn)食，因此患兒愿意進(jìn)食可認(rèn)為患兒咽痛消失。

利巴韋林為廣譜抗病毒藥，在細(xì)胞內(nèi)可形成利巴韋林單磷酸，影響鳥苷酸合成，從而阻止病毒復(fù)制，利巴韋林三磷酸亦可抑制病毒DNA聚合酶活性，起到抗病毒的作用，價格較低廉，故臨床上廣泛應(yīng)用于病毒感染性疾病。利巴韋林對病毒腺苷激酶依賴性較強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，臨床應(yīng)用受到較多限制，療效不理想。

炎琥寧為脫水穿心蓮內(nèi)酯二琥珀酸半酯單鉀鈉鹽，是以穿心蓮為原料提取的。炎琥寧注射劑主要成分為穿心蓮內(nèi)酯、新穿心蓮內(nèi)酯、脫氧穿心蓮內(nèi)酯、穿心新蓮?fù)⒋┬纳忰ァ⒋┬纳忕薮迹琤-谷甾醇-d葡萄糖甙等。藥理研究表明，炎琥寧有明顯的解熱、抗炎、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素功能及鎮(zhèn)痛作用，可促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬能力，加強(qiáng)體液免疫能力，促進(jìn)CD4／CD8水平變化，提高血清溶菌酶含量。實(shí)驗表明炎琥寧對腺病毒(ADV)3型，流感病毒甲1型、甲3型，呼吸道合胞病毒(RSV)等多種病毒有滅活作用，對金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌等多種致病菌均有抑制作用［3］。炎琥寧具有明顯的抗病毒、抗菌雙重功效，并能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。研究還表明，炎琥寧能抑制早期毛細(xì)血管通透性的增高與炎性滲出和水腫［4］。劉氏［5］以炎琥寧治療嬰幼兒皰疹性咽頰炎取得滿意療效。

西米替丁為H₂受體阻斷劑，有免疫調(diào)節(jié)作用，機(jī)制是阻斷抑制性T細(xì)胞表面的H₂受體，使抑制性T細(xì)胞活性降低而提高細(xì)胞免疫和體液免疫，因而具有抗病毒作用。同時，西米替丁對組胺所致毛細(xì)血管通透性增加及水腫具有強(qiáng)大抑制作用，從而減輕炎癥及過敏反應(yīng)［6］，有促進(jìn)黏膜潰瘍面愈合的作用。西米替丁與炎琥寧合用，二者均有抗病毒作用和增強(qiáng)免疫作用，還可降低毛細(xì)血管通透性，減輕滲出和水腫，促進(jìn)皮疹和潰瘍的痊愈，炎琥寧還有抑菌作用，可防止繼發(fā)細(xì)菌感染，并對煩躁哭鬧患兒具有鎮(zhèn)靜作用。本組觀察結(jié)果表明，西米替丁聯(lián)合炎琥寧治療皰疹性咽頰炎有協(xié)同作用，在退熱時間、咽痛消失時間、皰疹消失時間及治愈天數(shù)方面均明顯優(yōu)于用利巴韋林治療，未見明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

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