多巴酚丁胺、酚妥拉明與速尿聯(lián)合治療頑固性心衰６０例

【關(guān)鍵詞】 多巴酚丁胺;酚妥拉明;速尿;頑固性心衰

文章編號：1003-1383(2007)02-0192-01

中圖分類號：R 541.6文獻標(biāo)識碼：B

2005年9月—2006年9月，我科對60例頑固性心力衰竭病人（refractory heart failure，RHF），采用多巴酚丁胺、酚妥拉明與速尿聯(lián)合治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1.一般資料 60例病人中冠心病21例，肺心病18例，風(fēng)心病8例，擴張型心肌病7例，高心病6例。其中男28例，女32例，年齡31—82歲，平均53歲。所有病例均經(jīng)一般常規(guī)治療，包括休息、限鹽、抗感染、吸氧、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及洋地黃類藥物治療，心功能無改善，仍在Ⅲ級或Ⅳ級(NYHA)，屬頑固性心力衰竭的住院患者。

2.臨床表現(xiàn)及輔助檢查 全部病例均有不同程度的呼吸困難、紫紺、尿少、雙下肢浮腫、肝大、肺部濕羅音。均經(jīng)胸片、心電圖、二維超聲心動圖等檢查，診斷明確。心功能不全Ⅲ級26例， Ⅳ級34例。

3. 治療方法 常規(guī)予吸氧、抗感染、糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，使用ACEI、洋地黃類藥物。給予多巴酚丁胺40—60 mg、酚妥拉明20—40 mg、速尿20—60 mg，加入10%葡萄糖250—500 ml中靜脈滴注，10—40滴/分。每日1次，5—7天為一療程。用藥前根據(jù)患者血壓、心率、水腫程度及上次應(yīng)用的反應(yīng)調(diào)整三種藥物的劑量。血壓偏高者，酚妥拉明、速尿加量。血壓偏低者，減少酚妥拉明、速尿用量，增加多巴酚丁胺用量。水腫嚴(yán)重者，加大速尿用量。利尿反應(yīng)強烈者，減少速尿用量。靜滴過程中監(jiān)測血壓、心率，視血壓、心率變化調(diào)節(jié)滴速。

4.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能改善二級，心力衰竭完全控制，病人能平臥，雙下肢浮腫、呼吸困難、紫紺消失或明顯減輕，心率<100次/分，肝臟基本回縮至正常，尿量增多。有效:心功能改善一級，心衰部分控制，上述癥狀、體征部分減輕或好轉(zhuǎn)。無效:心功能改善不足一級，心衰未糾正，上述癥狀、體征無變化，甚至惡化者。

結(jié)果

本組顯效41例(68.3%)，有效17例(28.3%)，無效2例(3.4%)，總有效率96.6%。2例無效病例中1例為急性心肌梗塞泵衰竭，1例為擴張型心肌病。主要不良反應(yīng)為血壓升高或降低，惡心、嘔吐等。血壓升高4例，血壓降低2例，通過調(diào)整滴速后，血壓均恢復(fù)正常。惡心、嘔吐2例，對癥治療后癥狀消失。60例患者均未出現(xiàn)惡性心律失常、休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論

RHF是指雖然給予了適當(dāng)?shù)腁CEI、β-受體阻滯劑、利尿劑、地高辛及擴血管藥物后仍然持續(xù)存在明顯的癥狀者，是各種病因所致心臟病變的終末階段，目前尚無滿意療法［1］。

多巴酚丁胺是選擇性的β1受體興奮劑，對β2受體及α受體作用較弱。它興奮β1受體，增加細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶活性，促使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP。cAMP作用于肌漿網(wǎng)，使Ca²⁺釋放增多，從而增加心臟收縮力和心輸出量［2］。DICE多中心試驗證明小劑量多巴酚丁胺治療不增加心血管病死亡，無使心衰惡化的危險，也不延長院外治療時間，但可防止心衰反復(fù)發(fā)作而減少再次住院，故認(rèn)為對傳統(tǒng)治療無效的嚴(yán)重心衰患者間斷應(yīng)用小劑量多巴酚丁胺治療不失為一種選擇［3］。應(yīng)用血管擴張劑治療心力衰竭是近年來的重大進展。酚妥拉明為α受體阻滯劑，能擴張肺小動脈，降低肺楔嵌壓和右心室舒張末期壓，使肺血流阻力減少，降低外周阻力，周圍靜脈容量增高，降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增強心肌收縮力，增加心輸血量及尿量。且能降低血液粘稠度，使血流加速，改善肺部微循環(huán)及全身微循環(huán)缺氧狀態(tài)［4］。RHF常伴頑固性水腫，嚴(yán)重的水鈉潴留，且出現(xiàn)利尿劑抵抗現(xiàn)象。速尿為袢利尿劑，能增加腎血流量達30%，并改變腎血流分布，主要增加髓質(zhì)血流量。因此，速尿能迅速增加尿量，減少回心血量及左室充盈壓，減輕心臟后負(fù)荷，消除RHF時水鈉潴留［5］。

通過臨床觀察，我們認(rèn)為：在一般治療的基礎(chǔ)上，多巴酚丁胺、酚妥拉明與速尿三種藥物聯(lián)合治療RHF，能夠糾正RHF的病理生理改變，快速改善臨床癥狀，是治療RHF的有效方法。

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