靜脈注射丙種球蛋白預防早產兒感染的臨床觀察

【摘要】 目的 探討靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)預防早產兒感染的效果。

方法 將70例早產兒隨機分為兩組，對照組(35例)予常規綜合治療，治療組在此基礎上加用丙球蛋白靜脈注射，400 mg/(kg·次)，每周1次，連用2—4次，比較兩組血清IgG水平和院內感染的發生率。結果 治療組血清IgG水平顯著增高（P＜0.01）。治療組院內感染的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 IVIG預防早產兒感染具有較好效果。

【關鍵詞】 丙種球蛋白；早產兒；感染

文章編號：1003-1383(2007)02-0154-02中圖分類號：R 722.6文獻標識碼：A

早產兒無論先天性免疫還是獲得性免疫均存在明顯的缺陷，故易于被病原微生物侵害［1］。預防性應用抗生素，易引起體內正常菌群失調，藥物敏感的菌群消滅后，不敏感的條件致病菌和非致病菌迅速繁殖而致病，同時使耐藥菌株出現，是新生兒院內感染發生的重要因素之一［2］，已引起醫學界的普遍反對。我院應用靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)預防早產兒感染，避免抗生素的濫用，取得較好的臨床效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 2004年12月—2006年12月我院新生兒病區收治的胎齡36周以內的早產兒70例，除外重度窒息、羊水及胎糞吸入綜合征、呼吸循環衰竭、氣管插管、胎膜早破、母嬰感染等疾病。將其隨機分兩組，治療組35例，其中男15例，女20例，胎齡30—36周，體質量1490—2250 g。對照組35例，男16例，女19例，胎齡30—36周，體質量1495—2260 g ，兩組患兒胎齡、性別及體質量比較均無統計學差異（P＞0.05)，具有可比性。

2.方法 ①兩組入院后均予常規綜合治療：保暖、能量合劑、喂養、氨基酸和脂肪乳部分靜脈營養等綜合治療。治療組在綜合治療的基礎上于生后2—3 d加用靜脈注射丙種球蛋白(河南省中泰藥業有限責任公司生產，規格2.5 g/瓶)400 mg/(kg·次)注射泵輸入，以后每周1次，共用2—4次。②血清IgG檢測：采用快速免疫消濁法行IgG定量測定。

3.觀察目標 比較兩組間血清IgG水平；比較兩組早產兒感染發生率。

4.統計學處理 采用t檢驗和χ²檢驗。

結果

1.兩組血清IgG水平的比較 治療組應用IVIG治療1周后，血清IgG水平顯著升高（P＜0.01)；而對照組治療前后比較無顯著性差異（P＞0.05)，治療后治療組的IgG水平顯著高于對照組(P<0.01)，見表1。

2.兩組早產兒感染發生率的比較 治療組肺炎、皮膚感染、敗血癥的發生率顯著低于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表2。

討論

丙種球蛋白含有健康人群血清所具有的各種抗體，因而有增強機體抵抗力及預防感染的作用。 新生兒體內抗體IgG主要在胎齡32周后經胎盤從母體獲得， 與胎齡存在線性關系，即胎齡越小， IgG越低。加之骨髓中的中性粒細胞貯存，游動及吞噬功能低下，以及生活能力低下，吸吮無力，體內產生IgG的能力受到限制，故早產兒多處于各種病原體侵襲的高危狀態。IVIG抗感染的機制為：①促進中性粒細胞迅速從骨髓貯存池中釋放；②增強補體途徑激活，尤其是替代途徑的激活，促進細菌的調理化；③增強抗體依賴的細胞毒作用，同時IVIG可提高自身抗體的清除率、中和超抗原、誘導炎癥細胞調亡［3］。此外IVIG能直接干擾致病微生物對靶細胞的攻擊作用及抗體封閉受體作用，具有廣泛的抗病毒、抗細菌作用，最終達到預防、消除疾病的目的。研究表明IgG在足月兒為11 g /L，36周早產兒為8.24 g /L，而＜32周的早產兒常低于4.0 g /L［4］，證實了抗體缺乏是早產兒、低出因，是早產兒應用IVIG的指征。本觀察結果顯示使用IVIG后，血清IgG水平明顯增高，與各家報道一致。肺炎、皮膚感染、敗血癥發病率明顯降低（P＜0.05），故靜注IVIG對預防早產兒感染的發生有一定的療效。

由于新生兒IVIG半衰期短［5］，僅為5—6天，血藥濃度28天降至治療前基礎水平，且其自身IgG合成能力低下，故每周使用1次，可使機體在較長時間內維持較高的IgG水平。用IVIG預防早產兒感染，可使患兒發病率和死亡率明顯降低，療效確切、顯著，在應用過程中無明顯不良反應，值得在臨床上推廣應用，同時也避免了抗生素的濫用。

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