奧寧治療重型顱腦損傷并應激性消化道潰瘍療效觀察

【摘要】 目的 探討奧寧治療重型顱腦損傷并發應激性消化道潰瘍的治療效果。

方法 對入選的63例重型顱腦損傷并應激性消化道潰瘍患者，在常規綜合治療的基礎上隨機分為兩組，治療組32例，首先用奧寧0.1 mg靜脈推注（5分鐘），隨后以0.6 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml中，通過輸液泵以50 μg/h連續靜脈滴注，Q12 h，療程5天。對照組31例，應用法莫替丁注射液20 mg加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，Q8 h。觀察兩組療效及副作用發生情況。結果 治療組顯效率為75.00%，有效率為25.00%，總有效率100%。對照組顯效率25.81%，有效率54.84%，總有效率80.64%。治療組顯效率、有效率及總有效率均顯著高于對照組(P＜0.05或<0.01)，兩組均無特殊不良反應及副作用。結論 奧寧治療重型顱腦損傷并發應激性潰瘍的效果是安全、有效的，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；應激性消化道潰瘍；奧寧

文章編號：1003-1383(2007)02-0144-02中圖分類號：R 651.157.32文獻標識碼：A

應激性消化道潰瘍是重型顱腦損傷常見的嚴重并發癥之一，甚至可成為患者死亡的直接原因。我院2003年7月至2006年7月，應用奧寧（醋酸奧曲肽注射液，吉林省一心制藥有限公司生產）治療重型顱腦損傷（GCS≤8分并應激性消化道潰瘍出血）32例，取得顯著療效，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇我院2003年7月至2006年7月收治的有完整資料，除外嚴重復合傷及傷后7天內死亡的重型顱腦損傷并發上消化道出血患者63例，其中男性41 例，女性22例，年齡25—65歲，平均43.6±11.4 歲。隨機分為兩組。奧寧治療組（簡稱治療組）32例，男性20例，女性12例。其中腦挫裂傷12例，腦挫裂傷伴腦內血腫9例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫3例。消化道出血前GCS記分：3—5分23例，6—8分9例。行開顱手術25例。對照組31例，男性18 例，女性13例。其中腦挫裂傷10例，腦挫裂傷伴腦內血腫12例，硬膜下血腫7例，硬膜外血腫2例。消化道出血前GCS評分：3—5分21例，6—8分10例。行開顱手術23例。兩組病人在性別、年齡、病情及GCS評分諸方面比較，經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2.出血時間 本組以嘔血或胃內抽出咖啡樣胃液，柏油樣黑便，胃液潛血實驗和/或糞便潛血實驗強陽性為診斷依據。首次出血時間：治療組7天以內18例，8—14天9例，14天以后5例；對照組7天以內16例，8—14天11例，14天以后4例。

3.治療方法 兩組病例入院后均給予重癥監護、常規治療，如保持呼吸道通暢、降顱內壓、止血、營養腦神經及積極支持對癥處理等，有手術指征者行開顱血腫消除術，術中根據病情行去骨瓣減壓術。治療組在常規治療基礎上于出血當天首先用奧寧0.1 mg靜脈推注（5分鐘），隨后以0.6 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml中，通過輸液泵以50 μg/h的速度連續靜脈滴注，Q12 h，療程5天。對照組在常規治療基礎上于出血當天應用法莫替丁注射液20 mg加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，Q8 h。同時兩組病人均留置胃管，胃內注入凝血酶、云南白藥及去甲腎上腺素冰鹽水灌胃等治療，有輸血指征者給予不同程度的成份輸血。

4.止血標準及療效判斷 所有病人均上胃管及潛血實驗（包括胃液潛血實驗和糞便潛血實驗）觀察。胃管內未再抽出血性或咖啡色液體，胃液潛血實驗及糞便潛血實驗均為陰性，結合病人生命體征平穩，血紅蛋不降或回升考慮出血停止。用藥2天內止血者為顯效，2—8天內止血為有效，用

作者簡介：黃華東(1974-)，男，廣西德保縣人，神經外科主治醫師，醫學學士。藥8天以上胃管內仍可抽出血性或咖啡色液體，胃液和/或糞便潛血實驗持續陽性者為無效。顯效＋有效合計為總有效。

5.統計學處理 計數資料采用χ2檢驗。

結果

1.兩組療效比較 治療組顯效24例（75.00%），有效8例(25.00%)，總有效率100%。對照組顯效8例（25.81%），有效17例（54.84%），總有效率為80.64 %。兩組的顯效率、有效率以及總有效率比較均有顯著性差異（P<0.05或＜0.01)。治療組療效顯著優于對照組。見表1。

2.副作用 治療組及對照組均未見特殊不良反應及毒副作用。

討論

重型顱腦損傷是神經外科的常見病，其死亡率高達30%—50%［1，2］。重型顱腦損傷引起腦缺血、缺氧性改變是繼發性損害的主要機制，也是各種繼發性病理情況的基礎，嚴重影響患者預后。重型顱腦損傷后出現上消化道出血常常表明患者病情危重，預后不良，其發生率為40%—80%，出血病死率可高達30%—50%［3］。

重型顱腦損傷并發應激性消化道潰瘍的發生機制可能為下列多種因素綜合作用的結果：①外傷后顱內血腫、腦水腫及腦腫脹引起顱內高壓，造成下丘腦及腦干上部的直接損傷和間接損傷，交感-腎上腺系統活動在傷后早期異常增高，交感神經強烈興奮，體內兒茶酚胺分泌增多，導致植物神經功能紊亂，使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃腸蠕動增加，血管痙攣，胃腸黏膜缺血、缺氧、潰瘍和出血［4］；②顱內壓升高及迷走神經興奮性升高致胃酸分泌過高，胃泌素分泌過多，導致胃腸道出血；③顱內壓升高胃黏膜微循環灌注不足，黏膜能量代謝障礙，黏膜細胞壞死脫落加快，結果黏膜屏障受損，H+大量逆向滲入，導致應激性潰瘍上消化道出血的發生，而且也影響潰瘍的愈合；④腦組織損傷時可激活外源性凝血系統，導致血液凝固機制異常，甚至彌散性血管內凝血［5］；⑤其它因素：感染和休克可加重胃腸黏膜缺血缺氧，機械通氣可引起膽汁返流，這均可促進上消化道出血的發生。藥物加重胃黏膜的損害，對于顱腦損傷常用的糖皮質激素可加重胃腸黏膜的損傷。氧自由基系統亦參與了胃腸黏膜的損害。此外，GCS評分的高低，亦作為顱腦損傷后與上消化道潰瘍出血密切相關的因素之一［6］。

奧寧是人工合成的八肽化合物，為十四肽人生長抑素類似物，醋酸奧曲肽的藥理作用與天然激素相似，但其抑制生長激素、胰高血糖素、胰島素的作用較強。與生長抑素相似，醋酸奧曲肽也可抑制LH對GnRH的反應、選擇性地收縮內臟血管，從而降低內臟血流，直接減少出血量［7］，抑制5-HT、胃泌素、血管活性腸肽、糜蛋白酶、胃動素、胰高血糖素的分泌，降低胃蛋白酶、胰液和膽汁的分泌，減少胃腸蠕動，促進胃黏膜增生，故具有保護胃黏膜及其上皮細胞的作用。由于體液及血小板誘導的止血只有在pH>6.0時才發揮作用，在pH≤5.0時會迅速被消化，故胃酸分泌的抑制對控制上消化道出血有效［8］，而奧寧無論是在基礎情況下或是受到刺激時均可減少胃酸分泌，故對重型顱腦損傷后胃腸黏膜損害的療效顯著優于H2受體阻斷藥——法莫替丁（P＜0.05或P<0.01），且治療過程中未見特殊不良反應及毒副作用。提示奧寧治療重型顱腦損傷并發應激性消化道潰瘍的效果安全、有效，值得臨床推廣應用。

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