腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙１８例臨床分析

【關(guān)鍵詞】 功能性胃排空障礙；非手術(shù)治療

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0184-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R 656.6⁺1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

功能性胃排空障礙（functional delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE）是腹部手術(shù)后，特別是胃癌根治術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)、門(mén)靜脈高壓斷流術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］，我院2000—2006年診治的FDGE共18例，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 我院2000年3月至2006年9月共收治腹部手術(shù)后FDGE病人18例，其中男12例，女6例，年齡20—78歲，平均52.5歲，原發(fā)疾病為：胃潰瘍3例、十二指腸潰瘍5例、胃竇癌2例、門(mén)脈高壓癥2例，胰頭癌2例、膽石癥3例、急性闌尾炎1例。

2.FDGE的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①消化道造影或胃鏡檢查除外機(jī)械性梗阻者；②術(shù)后7天仍需行胃腸減壓（胃引流量800 ml/d），或者停止胃腸減壓進(jìn)流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而需行胃腸減壓者；③無(wú)明顯水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；④無(wú)引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、結(jié)締組織疾病等；⑤未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物。

3.手術(shù)方式 胃大部分切除BilrothⅡ式8例、胃癌根治2例、賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)+脾切除2例、胰十二指腸切除術(shù)1例、Roax-en-Y膽管空腸吻合術(shù)1例、膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)3例、闌尾切除1例。本組FDGF均發(fā)生在術(shù)后3—10天。

4.臨床表現(xiàn) 病人術(shù)后數(shù)日內(nèi)停止胃腸減壓進(jìn)流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐及頑固性呃逆，疼痛不明顯，食后嘔吐出大量胃內(nèi)容物，可含有或不含有膽汁，吐后癥狀暫時(shí)緩解，胃腸減壓抽出大量液體800—2500 ml/d。查體：上腹部飽滿(mǎn)、輕壓痛、可聞及振水音、腸鳴音減弱或正常。

5.治療方法及結(jié)果 治療措施包括禁食、胃腸減壓，每天3%溫鹽水洗胃，以減輕胃黏膜及吻合口水腫，促進(jìn)胃張力恢復(fù)，適量運(yùn)用激素，靜脈輸液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、補(bǔ)足微量元素及維生素、供給足量熱量，適量輸入新鮮血液、血漿、白蛋白等，適時(shí)使用促胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安、嗎丁啉、紅霉素、西沙比利等，輔以中藥及針炙治療。18例FDGE病人中，12例行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持（TPN），6例行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持治療。結(jié)果全部均經(jīng)非手術(shù)治療而治愈，于術(shù)后10—42天恢復(fù)胃動(dòng)力，痊愈出院，無(wú)一例再手術(shù)。

討論

腹部手術(shù)后FDGE多見(jiàn)于胃手術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)告其發(fā)生率為0.2%—6.0%，但腹部其他手術(shù)也偶見(jiàn)發(fā)生，本組18例中，涉及胃的手術(shù)13例（71.6%），5例（28.4%）未涉及胃的手術(shù)。FDGE是指各種腹部手術(shù)，尤其涉及胃的手術(shù)，術(shù)后改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對(duì)胃排空的調(diào)控，引起胃排空障礙，并以胃輸出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合癥，其主要特征為胃排空速度延遲。有學(xué)者認(rèn)為腹部外科手術(shù)后，胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合，阻止胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的肌電活動(dòng)，延緩胃的排空，這是目前被認(rèn)為產(chǎn)生FDGE的主要發(fā)生機(jī)制［2］，胃電生理研究證實(shí)，幽門(mén)括約肌收縮引起胃內(nèi)壓增高是促胃排空的原動(dòng)力，而行胃大部分切除術(shù)后，切除了運(yùn)動(dòng)最活躍的幽門(mén)和胃竇，阻斷了胃竇-幽門(mén)-十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使殘胃功能相對(duì)減弱。然而，上述機(jī)制無(wú)法解釋腹部非涉及胃的手術(shù)。例如，膽囊切除術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)、闌尾切除術(shù)。因此FDGE的發(fā)病機(jī)制尚不明確，F(xiàn)DGE的發(fā)生是多因素的，可能與精神因素、術(shù)后腹部感染、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，食物甚至藥物等因素有關(guān)［3，4］，而非某一確切因素所決定的。

病人于腹部手術(shù)后，數(shù)日拔除胃管進(jìn)流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部脹痛不適，隨之嘔吐大量胃內(nèi)容物，胃腸減壓抽出大量胃液，查體有胃振水音，應(yīng)考慮存在FDGE的可能，再結(jié)合胃鏡及消化道造影，排除機(jī)械性腸梗阻才能確定本病。胃鏡檢查可見(jiàn)殘胃無(wú)蠕動(dòng)波、吻合口炎、吻合口水腫，胃鏡可順利通過(guò)吻合口進(jìn)入輸出袢， 這對(duì)除外機(jī)械性梗阻，具有確定性意義，做胃鏡后本組7例（38.8%）癥狀緩解，推測(cè)可能與胃鏡適度刺激加速胃及空腸輸出袢蠕動(dòng)功能恢復(fù)有關(guān)。消化道造影為口服和胃管內(nèi)注入30%泛影葡胺，然后動(dòng)態(tài)觀察胃蠕動(dòng)及排空情況，本組15例（83.3%）行造影者表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)欠佳或無(wú)蠕動(dòng)，造影劑雖可通過(guò)吻合口，但胃內(nèi)造影劑殘留過(guò)多，有明顯排空延遲征象。

FDGE屬功能性疾病，只要診斷明確，非手術(shù)治療均可治愈，完全可避免手術(shù)治療（全胃切除術(shù)），治療中應(yīng)注意以

作者簡(jiǎn)介：劉軍波(1970-)，男，湖南省江華縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。下幾點(diǎn)：一是心理治療。確診為FDGE后，應(yīng)耐心向病人及其親屬解釋?zhuān)渚o張心理，并增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。二是營(yíng)養(yǎng)治療。除進(jìn)食、胃腸減壓、3%的溫鹽水洗胃及輸液外，TPN或EN支持以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡至關(guān)重要。三是胃動(dòng)力藥物治療。應(yīng)用胃動(dòng)力藥主要包括胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利、紅霉素等促胃腸功能恢復(fù)。四是胃鏡治療。胃鏡除診斷外，對(duì)FDGE還有一定的治療作用。五是中藥及針炙治療。可應(yīng)用大黃、厚樸、木香各10 g，水煎后分兩次胃管內(nèi)注入，夾管2小時(shí)，同時(shí)配合針刺足三里等穴位治療，（本組9例，占50%），本組按上述治療后，在10日內(nèi)治愈8例，15日內(nèi)治愈3例，30天內(nèi)治愈5例，42天治愈2例，表明在明確診斷FDGE的情況下應(yīng)堅(jiān)持積極地非手術(shù)治療，多數(shù)病人在2—5周內(nèi)恢復(fù)，一般不宜再次手術(shù)。

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