新生兒疾病危重評(píng)分與缺氧缺血性腦病臨床分度及預(yù)后的關(guān)系

【摘要】 目的 探討新生兒疾病危重評(píng)分與缺氧缺血性腦病臨床分度及預(yù)后的關(guān)系。

方法 對(duì)60例足月新生兒缺氧缺血性腦病分別進(jìn)行HIE臨床分度、新生兒疾病危重評(píng)分、統(tǒng)計(jì)合并危重單項(xiàng)指標(biāo)、NBNA的測(cè)定，同時(shí)比較兩組危重評(píng)分與臨床分度的關(guān)系，出現(xiàn)單項(xiàng)指標(biāo)與無(wú)單項(xiàng)指標(biāo)與臨床分度關(guān)系，兩組評(píng)分與NBNA的關(guān)系及預(yù)后情況。結(jié)果 新生兒疾病危重評(píng)分越低，其HIE臨床分度越差，兩組比較有非常顯著意義（χ²=25.31，P＜0.01）。有單項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)中重度HIE明顯高于無(wú)單項(xiàng)指標(biāo)，兩者比較有非常顯著意義（χ²=25.58，P＜0.01）；新生兒危重評(píng)分越低，NBNA的評(píng)分越低，兩組比較有非常顯著性差異（t=5.574，P＜0.01）；兩組評(píng)分患兒，評(píng)分越低，預(yù)后越差，比較有非常顯著意義，（χ²=9.23，P＜0.01）。結(jié)論 新生兒疾病危重判定，不管是采取評(píng)分或采用單項(xiàng)指標(biāo)，均能很好的反應(yīng)出HIE的臨床分度及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 新生兒疾病危重評(píng)分；新生兒缺氧缺血腦病；臨床分度；預(yù)后

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0152-02中圖分類號(hào)：R 722.0742文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

為探討新生兒疾病危重評(píng)分對(duì)判斷新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)嚴(yán)重程度及預(yù)后的意義，本文分析了60例新生兒缺氧缺血性腦病者的疾病危重評(píng)分，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 60例均為我科自2005年9月—2006年12月收治的足月缺氧缺血性腦病患兒，男40例，女20例，平均胎齡39周（37—41周），平均出生體重3350 g（2450—4000 g），符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并按臨床分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度，輕度：易激惹，肌張力正常，擁抱反射正常或易誘發(fā)，無(wú)驚厥。中度：嗜睡或抑制，肌張力輕度低下，吸吮反射、擁抱反射減弱，約半數(shù)出現(xiàn)驚厥。重度：昏迷，肌張力極度低下，反射消失，瞳孔不等大，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則，暫停甚至出現(xiàn)呼衰。其中輕度38例，中度16例，重度6例，轉(zhuǎn)退院9例，生后2日內(nèi)死亡3例。

2.新生兒疾病危重評(píng)分［2］ 將60例患兒分為2組，A組＞90分，共36例，B組≤90分，共24例。所有患兒的評(píng)分為入院24小時(shí)內(nèi)完成，且取最有意義的異常指標(biāo)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，觀察患兒心率、血壓、呼吸、PaO₂、PH值、Na⁺、K⁺、Cr、BuN、紅細(xì)胞壓積、胃腸表現(xiàn)，每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)分4、6、10分不等，總分＞90分為非危重，≤90分為危重，＜70分為極危重，并比較A、B兩組與HIE臨床分度的關(guān)系。

3.危重單項(xiàng)判斷指標(biāo) ①需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸或反復(fù)呼吸暫停，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)者；②嚴(yán)重的心律失常；③DIC；④反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24小時(shí)以上不能緩解者；⑤昏迷患兒；⑥體溫≤30℃或＞41℃；⑦硬腫面積≥70%；⑧血糖＜1.1 mmol/L；⑨有換血指征的高膽紅素血癥；⑩出生體重≤1000 g。符合上述指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為危重兒。并比較有單項(xiàng)指標(biāo)與無(wú)單項(xiàng)指標(biāo)兩組與HIE臨床分度的關(guān)系。

4.新生兒行為神經(jīng)檢測(cè) 采用鮑秀蘭20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定法（NBNA），于生后6—8天對(duì)A、B兩組進(jìn)行檢測(cè)，異常者于生后12—14天復(fù)檢，≥35分為正常，＜35分為異常。比較A、B兩組與NBNA的關(guān)系。并觀察A、B兩組患兒預(yù)后情況，其預(yù)后不良的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：智力低下、腦癱及死亡。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以-±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

1.兩組新生兒HIE危重情況的比較 新生兒危重A組評(píng)分＞90分者36例，B組評(píng)分≤90分者24例，兩組HIE危重比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ²=25.31，P<0.01，有非常顯著性差異，B組合并中重度HIE比例明顯高于A組。見(jiàn)表1。

2.新生兒危重HIE單項(xiàng)指標(biāo)與分度的關(guān)系 出現(xiàn)單項(xiàng)指標(biāo)的患兒合并中重度HIE的比例明顯高于無(wú)單項(xiàng)指標(biāo)的患兒，兩者比較χ²=25.58，P＜0.01，有非常顯著性差異，見(jiàn)表2。

3.兩組新生兒NBNA評(píng)分的比較 除A組家長(zhǎng)拒絕檢測(cè)2例外，B組轉(zhuǎn)退院7例，死亡3例外，其余48例進(jìn)行了NBNA測(cè)定，結(jié)果顯示，B組2次NBNA平均分?jǐn)?shù)明顯低于A組的2次NBNA平均分?jǐn)?shù)，兩組比較有非常顯著性差異（t

作者簡(jiǎn)介：萬(wàn)紹勇(1969-)，男，湖南省懷化市人，兒科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。=5.574，P＜0.01）。兩組6—8天NBNA評(píng)分和12—14天NBNA評(píng)分比較差異有顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表3。

4.兩組患兒預(yù)后的比較 60例患兒發(fā)生預(yù)后不良7例（11.6%），均為B組患兒，其中死亡3例，腦癱2例，智力低下1例，繼發(fā)性癲癇1例，兩組預(yù)后不良的比較有非常顯著差異（χ²=9.23，P＜0.01）。

討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒損傷。其臨床診斷主要是根據(jù)圍生期窒息史和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查做出診斷，其臨床分度主要是根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變，有無(wú)驚厥等做出診斷，其指標(biāo)的判定依靠診治醫(yī)師的專業(yè)水平，有一定的主觀性，且各項(xiàng)指標(biāo)未分主次，特異性不強(qiáng)。在診斷上，一些單位將輕度窒息、1分鐘評(píng)分、稍伴有激惹興奮或僅憑影像學(xué)改變而輕易診斷HIE，其結(jié)果使該病的發(fā)生大大提高。HIE診斷指征過(guò)寬，已引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的重視［3］。

新生兒疾病危重評(píng)分于1994年制定，并于2001年發(fā)表，它要求全面系統(tǒng)觀察患兒，評(píng)分法是以生命體征及生化檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，它把疾病危重癥分為非危重、危重及極危重3組，有10項(xiàng)指標(biāo)，確定患兒的總分值，進(jìn)而確定危重病例，同時(shí)執(zhí)行危重單項(xiàng)指標(biāo)，并據(jù)此而對(duì)其采取更恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧７蠂?guó)際通行的循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。所有指標(biāo)均可作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，且資料客觀，使用十分方便，本文將60例足月HIE患兒按新生兒疾病危重評(píng)分法分為A、B兩組，對(duì)HIE臨床分度影響進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：A組中并發(fā)中重度HIE為11.1%，B組高達(dá)75.0%。說(shuō)明新生兒危重疾病評(píng)分越低，HIE臨床分度亦較重，兩組比較有非常顯著性差異。NBNA可反映HIE患兒大腦皮層的受損情況，是一種信度和效度可靠的新生兒臨床檢查方法，NBNA的評(píng)分越低，說(shuō)明患兒大腦損害越明顯。本文結(jié)果顯示，新生兒疾病危重評(píng)分越低，NBNA的評(píng)分越低，患兒出現(xiàn)危重單項(xiàng)指標(biāo)越多，HIE的分度越重。兩組患兒的預(yù)后也說(shuō)明新生兒疾病危重評(píng)分越低，預(yù)后不良的發(fā)生率越高。新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病核心是缺氧，其中圍生期窒息是最主要的病因［4］，缺氧缺血可造成多器官受損，但不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性各異，其中腦細(xì)胞最敏感，其次為心肌、肝、腎上腺，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、代謝方面、消化系統(tǒng)各系統(tǒng)異常，均可出現(xiàn)相關(guān)的指標(biāo)，而新生兒疾病危重判斷指標(biāo)均能囊括以上指標(biāo)，在我們觀察中，HIE臨床分度為中重度患兒，出現(xiàn)新生兒疾病危重判斷指標(biāo)機(jī)率明顯增大，尤其以死亡患兒明顯。評(píng)分系統(tǒng)能把所有危重病例包括在內(nèi)、危重病例單項(xiàng)指標(biāo)亦能反應(yīng)疾病危重度［5］。

總之，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒疾病危重評(píng)分與HIE的臨床分度及預(yù)后是相關(guān)的，在條件較差的基層醫(yī)院，如果僅采用HIE的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)也能檢測(cè)出危重病例，及時(shí)采取指導(dǎo)治療或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，隨著NICU在醫(yī)院的建立，許多危重患兒得到成功的救治，但也有部分病例因病情估計(jì)不足而延誤了搶救時(shí)機(jī)，相反部分本不屬于危重病例，卻因評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不同而被錯(cuò)誤劃入危重病例進(jìn)行了一系列不必要的搶救處理。新生兒危重病例評(píng)分法的應(yīng)用，使極危重、危重的患兒得到及時(shí)治療，而非危重患兒則可減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用，極大限度地杜絕了醫(yī)療的浪費(fèi)。新生兒危重評(píng)分可作為判斷新生兒缺氧缺血腦病危重程度及預(yù)后的一種更客觀的評(píng)估方法，但需要指出的是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新療法的出現(xiàn)及應(yīng)用，疾病危重度及病死率的關(guān)系可能發(fā)生相應(yīng)的變化，且患兒有個(gè)體差異，對(duì)治療反應(yīng)不一，僅根據(jù)評(píng)分低或死亡率高就放棄對(duì)某一患兒的搶救是不可取的。

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